心理護理干預對改善慢性阻塞性肺病患者的臨床評價

王少華 侯 瑋

（河北省承德市第六醫院，承德067200）

心理護理干預對改善慢性阻塞性肺病患者的臨床評價

王少華 侯 瑋

（河北省承德市第六醫院，承德067200）

心理護理干預；慢性阻塞性肺病；臨床評價

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸內科的常見肺部疾病，氣流受限不完全可逆并呈進行性發展，病程長，且反復發作，往往會嚴重影響到病人的身心健康和生活能力，有研究[1]顯示，COPD病人中表現有抑郁情緒/抑郁癥者達 50%～75%，對治療的抵觸情緒明顯增強。為探討心理護理干預對改善COPD患者預后與疾病轉歸的影響，我院隨訪觀察了COPD患者的心理護理干預效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年11月至2011年12月我院呼吸內科中重度COPD住院患者130例，其中男78例，女52例，年齡53～78歲；病程6～15年。所選病例的診斷、分級均符合呼吸病學分會頒布的COPD診治指南（2007年）[1]，排除嚴重全身疾病或精神異常患者。依照就診順序將130例COPD患者分為干預組和對照組各65例。經統計學處理，2組患者年齡、性別和病情嚴重程度差異無統計學（P＞0.05）。

1.2 干預方法對照組給予常規護理及健康教育指導。干預組在此基礎上采取心理護理強化干預措施，早、中、晚各 1次，每次10～15min；出院后，通過隨訪的形式對患者采取支持性心理護理干預，每2周進行1～2次，持續2個月。主要包括以下措施。

1.2.1 疏導負性情緒和心理安慰主動與患者溝通，給予患者足夠的鼓勵，讓患者了解焦慮情緒對于原發疾病的治療和預后存在的負面影響，鼓勵患者與親友、醫護人員進行交流，釋放壓抑的情緒，解除對疾病治療的過分擔憂和緊張心理。

1.2.2 針對性地開展健康教育為患者開設疾病預后、給藥及營養飲食知識講座，鼓勵病人養成良好的飲食行為習慣，戒煙酒，進食高蛋白、高維生素食物，堅持正確的呼吸運動鍛煉方法如膈式、縮唇呼吸法等，配合藥物治療。

1.2.3 增強患者的治療信心依據歸因理論，結合患者的身心狀況、文化程度等資料的分析，有側重的在治療過程中對患者采取積極的心理暗示，及時掌握患者的心理狀態，調適和解除其心理壓力，使患者在治療期間形成良性的心理支持與行為動機。

1.2.4 評估病人的社會支持系統營造融洽的病區環境，介紹病房患者互相認識，請康復期或治療效果顯著的病友現身說法，幫助病人對COPD的發生發展規律和長期治療形成正確認識；動員病人家屬對患者予以更多更細致的關心、支持，使其獲得更有力的情感和信息支持，緩解或消除緊張、恐懼情緒，促進病人生活自理能力的恢復。

1.3 研究方法對比治療前后患者治療依從性的改變；結合癥狀自評量表-SCL90中的焦慮、恐懼、抑郁和人際關系敏感因子制定調查問卷，評價患者心理干預前后的焦慮狀態改善情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數數據采用卡方表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理干預前后患者治療依從性比較隨訪觀察發現，出院后2組患者疾病認知、遵醫用藥、戒煙、家庭氧療、呼吸鍛煉人數明顯增加，其中，干預組治療依從性指標較入院前有顯著改善（P＜0.01），除戒煙外，其他指標的改善情況均顯著優于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 干預前后患者治療依從性比較 [n(%)]

2.2 心理干預后患者焦慮狀態的改善情況見表2。

表2 2組心理干預前后SCL-90量表評分比較（±s）

表2 2組心理干預前后SCL-90量表評分比較（±s）

注：與入院前評分比較，*P＜0.05；與對照組干預后評分比較，#P＜0.05

干預組（n=65） 對照組（n=65）組別 入院前評分 干預后評分 入院前評分 干預后評分抑郁 1.96±0.65 1.60±0.42*# 1.95±0.73 1.80±0.60焦慮 1.88±0.55 1.47±0.45*# 1.87±0.43 1.71±0.52恐懼 1.71±0.39 1.38±0.34* 1.72±0.36 1.43±0.29*人際關系敏感 1.83±0.36 1.57±0.35*# 1.84±0.54 1.75±0.46

3 討論

在醫療臨床實踐中我們發現，相同的治療方案在不同的病人群體往往表現出截然不同的效果，這在相當程度上涉及到病人的精神心理障礙及和治療方案的執行程度即依從性問題。尤其是對于需要長期治療的COPD患者，解決患者由于病情遷延或反復發作往往會進一步加劇患者的焦慮抑郁等負性情緒的發展，疾病引起的長期缺氧和二氧化碳潴留也會導致患者中樞神經系統功能紊亂，對于患者軀體原發疾病的康復、轉歸均存在嚴重影響。COPD是一種身心疾病，改善患者的社會心理因素有助于調適其身心狀態，進而對其治療依從性形成正向影響[2-3]。

從本研究中干預組患者接受持續的支持性心理護理干預效果來看，護理人員在開展疾病認知教育的基礎上，告知或提醒患者當前的焦慮心理與原發疾病的相互關系，并從醫患溝通、病友交流、親屬鼓勵等多層次的社會支持渠道給予患者足夠的鼓勵和心理安慰，對于緩解、消除患者在長期疾病治療中產生的焦慮、抑郁情緒具有明顯效果[4]。研究結果提示，2組患者在未使用抗抑郁藥物的情況下，SCL-90量表評分均得到一定改善，其中干預組的抑郁、焦慮、恐懼、人際關系敏感四項的評分較心理護理前改善幅度顯著（P＜0.05），焦慮情緒的減分率也明顯高于對照組（P＜0.05），由此表明COPD患者的焦慮、抑郁等負性情緒實質上一種伴隨癥狀，通過原發疾病的好轉和心理護理干預的實施可逐步改善。同時，恰當的支持性心理護理也有助于提升患者的治療信心，以及主客觀上索取、利用社會支持和社會關系資源的能力，對治療依從性形成正向的影響，促進疾病的恢復和轉歸。

總之，規范與加強對COPD患者的心理健康狀態的臨床評估，提供科學的支持性心理護理工作，有助于促進患者的身心全面康復。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內科雜志,2007,46(3):254-261.

[2] 劉燕,任輝,陳麗琴.慢性阻塞性肺疾病患者的社會支持對其服藥依從性的影響[J].成都醫學院學報,2009,4(3):208-210.

[3] 李素梅.慢性阻塞性肺病的心理護理[J].中國當代醫藥,2011,18(26):118-119.

[4] 卿泉,謝桂珍,蔣振華.影響中重度慢性阻塞性肺疾病患者吸入治療依從性的質性研究[J].護士進修雜志,2010,25(23):2176-2178.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.056

1672-2779（2012）-08-0087-02

2012-02-17）