淺談心理情感因素對糖尿病及其血糖變化的影響

李保華 金棟*

（河北省河間市人民醫(yī)院急診科，河間062450）

淺談心理情感因素對糖尿病及其血糖變化的影響

李保華 金棟*

（河北省河間市人民醫(yī)院急診科，河間062450）

分別從中醫(yī)、西醫(yī)就精神神經(jīng)因素對糖尿病產(chǎn)生的危害入手進(jìn)行分析，中醫(yī)認(rèn)為由于長期過度的精神刺激、情志失調(diào)，可導(dǎo)致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃腎之陰津而發(fā)為消渴病，西醫(yī)認(rèn)為由于長期過度的精神刺激，會引起某些應(yīng)急激素-胰島素的拮抗激素分泌大量增加，繼發(fā)性胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高。所以長期精神神經(jīng)因素的存在，可誘發(fā)或加重糖尿病的病情。

糖尿病；消渴；精神神經(jīng)因素；情志失調(diào)

血糖受多種激素調(diào)控，激素的內(nèi)分泌涉及一個(gè)龐大復(fù)雜的神經(jīng)和心理控制系統(tǒng)。

1 中醫(yī)對心理情感因素與糖尿病關(guān)系的認(rèn)識

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，在歷代醫(yī)籍中有消癉、三消證（上中下）等不同名稱[1-4]。中醫(yī)認(rèn)為，消渴病基本病機(jī)是“陰虛燥熱”[3]，凡能導(dǎo)致陰虛燥熱的情況，皆有引起“消渴”病證的可能[5]。

神經(jīng)精神因素屬中醫(yī)內(nèi)傷“七情”（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）范疇。

中醫(yī)理論認(rèn)為，由于長期過度的精神刺激，如情志失調(diào)，五志過極，或郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，憂思過度，營謀強(qiáng)思等，皆可導(dǎo)致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃腎之陰津而發(fā)為消渴病。

歷代醫(yī)家早就認(rèn)識到情志失調(diào)可引起糖尿病，如中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，若情志失調(diào)，氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)行受阻，可郁而化熱，則消爍肌膚，傷津耗液，引起消渴病。《靈樞?五變》：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪簦y皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”

劉完素《三消論》說：“消渴者……或耗亂精神，過違其度……陽氣悍而燥熱郁甚之所成也[6]。”

黃元御《四圣心源》：“消渴者，足厥陰之病也。厥陰風(fēng)木與少陽相火，相為表里，風(fēng)木之性，專欲疏泄，土濕脾陷，乙木遏抑，疏泄不遂，而強(qiáng)欲疏泄，則相火失其蟄藏。……足少陽逆于胸膈，故上病消渴，緣風(fēng)火合邪，津血耗傷，是以燥渴也[7]。”

葉天士《臨證指南醫(yī)案》說：“三消……心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病[8]。”

怒是人在情緒激動時(shí)的一種情志變化，由肝血、肝氣所化，故云肝在志為怒。《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“在臟為肝……在志為怒。怒傷肝。”肝主疏泄，具有調(diào)暢情志和全身氣機(jī)的作用，一定限度內(nèi)的情緒發(fā)泄對維持機(jī)體的生理平衡有重要的意義。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，心情舒暢，情志活動正常。若郁怒、暴怒則傷肝，既可以肝郁化火，消爍肌膚，傷津耗液，引起消渴病；又可肝氣亢逆，上沖心腦，發(fā)生胸痹、中風(fēng)、暈厥等病證；還可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)行受阻，形成“瘀血”等病理因素。故無論是胸痹、中風(fēng)，還是消渴病等，都與情志失調(diào)有關(guān)，而且在其病理發(fā)展過程中與“瘀血”的關(guān)系更大。另外“瘀血”與消渴病多種并發(fā)癥有關(guān)。因此情志失調(diào)，既是誘發(fā)消渴病的重要因素，又是加重消渴病的重要條件[9]。

對于由七情失調(diào)可加重或誘發(fā)糖尿病而如何防范，歷代醫(yī)家曾有論述。如張子和《儒門事親》說：“消渴一證……不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。”[6]張介賓《景岳全書·三消干渴》說：“凡初覺燥渴，便當(dāng)清心寡欲，薄滋味，減思慮，則治可瘳。若有一毫不謹(jǐn)，縱有名醫(yī)良劑，必不能有生矣[10]。”

所以對于糖尿病患者來說，首先應(yīng)做到清心寡欲，養(yǎng)心斂思，誠如唐?孫思邈所說：“神氣淡則血?dú)夂停扔麆賱t疾疢作。”其次是調(diào)整情緒，俗話說“氣是百病之根由”，“百病皆生于氣也”，遇事或所愿不遂，或境遇不佳，應(yīng)該不著急、少生氣，不煩躁、少惱怒，不抑郁，處事達(dá)觀，用平和的心態(tài)去對待，消除嫉妒；若不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，即便是病好了，還容易反復(fù)發(fā)作。最后應(yīng)該加強(qiáng)道德修養(yǎng)，保持樂觀的情緒，舒暢情志，避免過度精神緊張、勞累，勞逸結(jié)合等多方面去調(diào)節(jié)、控制。只有這樣，才能能使血糖穩(wěn)定在一個(gè)合理范圍，從而有利于糖尿病的治療和康復(fù)。

2 西醫(yī)對心理情感因素與糖尿病關(guān)系的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病是由于遺傳因素與后天環(huán)境因素聯(lián)合作用而導(dǎo)致的一種慢性高血糖狀態(tài)[11]。高血糖是由于胰島素分泌絕對不足，或某些抗胰島素作用的因素導(dǎo)致胰島素作用缺陷、或胰島素抵抗影響其生理功能所致。臨床以多飲、多食、多尿、消瘦、乏力等，即“三多一少”為主要表現(xiàn)；或以并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病的形式出現(xiàn)；也有無癥狀，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

從糖尿病流行病學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病有明顯的家族、種族聚集現(xiàn)象，即遺傳易感性有關(guān)。而在后天環(huán)境因素中則包括病毒感染、自身免疫、化學(xué)毒物、飲食習(xí)慣、運(yùn)動活動減少、肥胖及精神神經(jīng)因素等多種。

糖尿病是一種慢性終身性疾病，到目前為止，在世界范圍內(nèi)還缺乏行之有效的根治方法，需要堅(jiān)持長期的治療措施。治療的目的是控制高血糖和或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。現(xiàn)在糖尿病的治療措施，專業(yè)內(nèi)行話是“五駕馬車”，即糖尿病的教育、合理的飲食調(diào)節(jié)、必要適時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、必要的藥物治療和病情監(jiān)測等五個(gè)方面[11]。通過糖尿病的教育和臨床觀察后發(fā)現(xiàn)，患者及家屬多已了解到血糖的波動與飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，從而在日常生活中非常注重合理的飲食調(diào)節(jié)、忌口等。如此在配合藥物治療的同時(shí)，大部分病人血糖控制的理想，但也有部分患者血糖控制的不理想，其中原因之一可能是與精神神經(jīng)因素有關(guān)。

心理情感應(yīng)激，通俗的說就是指生氣、著急、惱怒、沮喪、抑郁等情緒波動及勞累緊張等因素。伴隨著精神的緊張、情緒的波動、心里的壓力以及突然來臨的創(chuàng)傷等心理情感應(yīng)激后，會導(dǎo)致人體神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，引起某些神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激激素大量增多[11]，以應(yīng)激身體生理的需要。這些應(yīng)激激素分別是：腦垂體分泌的生長激素、神經(jīng)末梢分泌的去甲腎上腺素、胰島α細(xì)胞分泌的胰高糖素以及腎上腺分泌的腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素等。這些激素都是升高血糖的激素，是與胰島素拮（對）抗的激素。升高血糖的激素有多種，而降血糖的激素只有一種即由胰島β細(xì)胞分泌的胰島素。如果胰島需要長時(shí)間過量分泌胰島素以對抗眾多的拮抗激素，久之就會加重胰島的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)胰島功能失代償或繼發(fā)性胰島素抵抗，而致血中游離脂肪酸增高，血糖升高，糖、脂代謝異常，從而加重或誘發(fā)糖尿病[11]。目前糖尿病發(fā)病率明顯增高，在后天環(huán)境因素中，其中之一就與精神神經(jīng)因素有關(guān)。

3 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)理論認(rèn)為，由于長期過度的心理與情感刺激，如情志失調(diào)，五志過極，或郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，憂思過度，營謀強(qiáng)思等，皆可導(dǎo)致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃腎之陰津而發(fā)為消渴病；西醫(yī)認(rèn)為，因?yàn)榍榫w的激動、精神的緊張、心里的壓力以及突然臨之的創(chuàng)傷等，會引起某些應(yīng)急激素分泌大量增加，這些應(yīng)急激素都是升高血糖的激素，也是與胰島素對抗的激素。由此可見，長期的心理情感因素的刺激對糖尿病有明顯的影響，是2型糖尿病的重要致病因素之一，無論是對原發(fā)糖尿病還是合并癥，都有誘發(fā)或加重的可能。○H

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會.糖尿病中醫(yī)防治指南[S].中國中醫(yī)藥出版社,2007:5.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:787.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:408.

[4]楊思澍,張樹生,傅景華.中醫(yī)臨床大全[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,531.

[5]韓俊俠,金棟.淺談飲酒對糖尿病的影響及危害[J].西部中醫(yī)藥,2011,24 (10):67.

[6]張年順.中醫(yī)綜合類名著集成?儒門事親[M].北京:華夏出版社,1997, 167:89.

[7]孫洽熙.黃元御醫(yī)學(xué)全書?四圣心源[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:823.

[8]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京:華夏出版社,1995:313.

[9]尹靜,金棟.內(nèi)經(jīng)消渴病病因病機(jī)探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010, 8(5):9-10.

[10]張介賓.景岳全書[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1984:334.

[11]張惠芬,遲家敏,王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002,23:174-195,3,46-47.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.088

1672-2779（2012）-08-0131-02

：杜寶良

2012-03-15）

*通訊作者