通液加中藥治療輸卵管阻塞性不孕

李黎

（山東省單縣中心醫院，單縣274300）

通液加中藥治療輸卵管阻塞性不孕

李黎

（山東省單縣中心醫院，單縣274300）

輸卵管阻塞性不孕；通液；中醫藥療法

輸卵管阻塞是不孕癥的常見原因，約占不孕癥的三分之一，其中又以炎癥性輸卵管阻塞最為多見。選擇性輸卵管再通術主要適用于單側或雙側輸卵管的間質部至壺腹部的非結核性粘連或發育異常所致的不孕癥者。中醫認為：其主要原因是經前產后胞脈空虛，濕熱之邪乘虛而入；或因急性期治療不當而余邪未盡，濕熱留連胞脈，致使氣機不利，久而瘀血內阻，影響沖任，傷及肝腎。臨床上常采用大劑量或較長時間抗生素治療，但常常療效不甚理想，此病久治不愈，嚴重地影響了婦女的身體健康。我們采用通液加中藥兼灌腸治療輸卵管阻塞性不孕，療效非常滿意。

1 治療方法

1.1 輸卵管通液操作方法①經子宮頸置入真空同軸導管或雙腔氣囊管行子宮輸卵管造影，顯示子宮角的位置，輸卵管阻塞的部位。②在透視下將同軸導管的內套管插向子宮角，加壓注入少許造影劑，有些輸卵管此時即可復通。若不通，可更清晰地看到阻塞的形態和部位。③經內套管插入導絲，在透視下輕柔地推進，使之通過阻塞段并來回移動數次。拔出導絲，再行輸卵管加壓造影，了解輸卵管是否通暢。若通暢后應行輸卵管通液，即生理鹽水40ml加慶大霉素8萬U，加地塞米松5mg，加α-糜蛋白酶5mg輸注治療后拔出同軸導管。

1.2 中藥口服用逍遙散加味（柴胡、當歸、白芍、云苓、白術、生姜、薄荷、香附、郁金、赤芍、甘草）于經后7d開始服用，每日1劑，水煎服。如有血瘀者加桃仁、紅花、益母草、丹參；痰濕者加澤瀉、石菖蒲、清半夏；濕熱加牡丹皮、梔子、敗醬草、金銀花；腎虛加肉蓯蓉、紫河車、菟絲子、淫羊藿。

1.3 中藥灌腸土茯苓、蒲公英、赤芍、莪術、當歸、紅花、透骨草、乳香、沒藥。水煎保留灌腸，每晚1次，10次為1個療程，經期停用。

2 典型案例

劉某，女，28歲，農民。2007年12月6日初診。患者2004年人工流產2次，其后4年未孕，2007年8月3日子宮輸卵管造影為雙側輸卵管不通，子宮內膜炎。平素乳房脹痛，性情急躁易怒，小腹墜痛，帶下量多，色量較稠、口苦。曾用慶大霉素、青霉素等藥治療，但未治愈。近日勞累病情加重，舌體瘦、質黯紅、苔黃、脈弦細數。婦科檢查：子宮正常大小，宮頸輕度炎癥，右側附件增厚，壓痛較左側顯著。輸卵管碘油造影提示：雙側輸卵管不通、附件炎，基礎體溫呈雙向曲線。證屬肝經郁滯，氣失宣暢，熱瘀蘊結，胞絡不通，難以攝精受孕。治以疏肝理氣、活血通絡、解毒散結為法。藥用基本方加桃仁、紅花、丹參、敗醬草、蒲公英，并配合中藥保留灌腸。治療2個月后諸癥消失，高溫持續18d未降，改服益腎安胎方。停經45d出現惡心嘔吐，查乳凝試驗陽性。2009年2月足月順產一男嬰，母子健康。

3 體會

輸卵管阻塞是不孕癥最常見的原因，通液時應防止輸卵管穿孔、感染、出血等并發癥的發生。單用通液術治療成功率較低，我們通常先采用在介入科行通液術，然后采用中藥內服配合保留灌腸，既能局部消炎，又能結合全身情況辨證用藥，加快炎癥的吸收，縮短病程，提高療效。

疏泄氣機、調暢情志與本病的療效密切相關。肝主疏泄，調暢氣機，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。所以在用藥時以逍遙散為主方，疏肝通滯，行氣解郁，使肝木條達。氣機條達，瘀血消散，脈道通暢，則陽精陰血自能相搏而成孕。偏腎虛者加補腎填精，調節性功能，促進女性激素的分泌，刺激排卵，助孕。血瘀者加活血化瘀藥，疏通宿血，開瘀通阻，使胞脈通暢。痰濕加祛濕之藥，健脾燥濕，化痰濁而通血絡。濕熱加清熱利濕藥，清熱解毒，消除炎癥，改善宮內環境，以利孕卵著床，在藥物治療的同時，還要加強精神方面的調養，舒情暢懷，肝木條達，氣血沖和，有利于孕育。

部分患者有不同程度的排卵障礙，表現為月經不調等癥，所以我們在臨床上必須注意觀察患者的基礎體溫、宮頸粘液，以了解卵巢功能，并根據月經周期的不同階段，適當地加用助卵泡發育、促排卵、提高黃體功能的中藥。月經周期的增生期補腎養血促卵泡發育；排卵期補腎通絡促排卵；分泌期補腎溫陽促黃體成熟；月經期活血通絡，這樣可以提高受孕率。此法經多年驗證，療效確切，是我們在中西醫結合治療上的一次有益探索。

[1]焦俊.實用醫學影像技術學[M].貴陽:貴州科技出版社,2008:257.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.090

1672-2779（2012）-08-0134-01

：張文娟

2012-01-11）