60例手術治療股骨遠端骨折臨床分析

郁斌

（江蘇省鹽城市阜寧縣第二人民醫院，阜寧224400）

60例手術治療股骨遠端骨折臨床分析

郁斌

（江蘇省鹽城市阜寧縣第二人民醫院，阜寧224400）

目的臨床分析60例股骨遠端骨折患者的手術治療。方法采用多種不同的內固定手術方法分型治療股骨遠端骨折，評估臨床療效。結果所有患者骨折均愈合，其中優率為50%，良率為25%，中率為20%，差率為5%，總的優良率為75.00%。結論手術治療能夠使股骨髁部關節面得到解剖復位，手術復位內固定是治療股骨遠端骨折較為理想的方法。

股骨遠端骨折；臨床分析；手術內固定

股骨遠端骨折是比較難治的骨折疾病，由于骨折部位骨結構的特點如骨折后畸形愈合，不愈合及感染的發生率相對較其它骨折發生率較高[1]。本文將我院2007年至2010年間采用多種不同的內固定方法治療股骨遠端骨折60例的臨床情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例均為我院2007年至2010年間收治入院手術的患者。其中男性患者共有38例，女性患者共有22例；最大年齡為68歲，最小年齡為21歲，平均年齡為44.6歲。導致骨折的原因主要有：車禍造成38例，墜落傷造成15例，撞擊傷造成7例。左側受傷25例，右側受傷35例。

1.2 手術方法所有患者入院以后都進行踝套牽引制動處理，完成相關檢查，排除手術禁忌癥后進行手術。具體操作：從外側切口，向下延長至脛骨結節，從肌間隔分離股外側肌向前向內牽拉，暴露出股骨遠端。如果有合并關節內骨折者，復位固定髁間骨折，再于股骨遠端外側使用各種鋼板固定。如果使用股骨髁上髓內釘，用克氏釘臨時固定髁間骨折，在髕韌帶正中作切口，髕旁內側關節開孔，用電鉆在髁間開孔作為髓內釘的入口，復位髁上骨折，沿著入口插入導針，逐漸進入骨折的遠近端進行擴髓，沿導針插髓內釘，釘末端在髁間窩的軟骨下，在外側用螺釘鎖定遠近端。

1.3 統計學方法使用SPSS統計軟件進行數據處理，頻數及頻率表示病例數及所占構成比。

2 結果

2.1 療效標準[2]標準參考Kolmert評價標準，分為優：膝關節完全伸直，屈曲＞120度，無疼痛及畸形，下肢縮短＜1cm；良：膝關節完全伸直，屈曲＞90度，偶有輕微疼痛，無畸形，下肢縮短＜2cm；中：膝關節活動范圍＜10度，屈曲＞60度，有輕微疼痛，畸形＜10度，下肢縮短＜3cm；差：膝關節活動范圍伸＞10度，常發生疼痛或是持續性疼痛，畸形＞10度，下肢縮短＞3cm。

2.2 治療結果隨訪時間為1年，最長為2年，所有患者骨折均愈合，其中優病例為30例，良病例數為15例，中病例數為12例，差病例數為3例，總的優良率為75.00%。

3 討論

股骨遠端骨折患者膝上會出現明顯腫脹，股骨髁增寬，可見畸形，做膝關節主動及被動活動時可以聽到骨擦音，偶爾可以出現肢體遠端血管和神經損傷體征，X線片提示骨折范圍及移位，必要時拍斜位X線片來明確髕股關節構形和脛股關節面關系。目前在臨床上分型主要是根據骨折部位及程度，一般分為A、B、C三類九型[3]。股骨遠端骨折具有以下特點：骨折鄰近膝關節或者為關節內骨折，容易造成關節畸形及關節面負重不均衡，嚴重影響到膝關節的功能；股骨遠端骨折多為粉碎性，經常有壓縮移位、骨缺損及髁部關節面，手術固定困難；股骨遠端骨折容易造成膝關節及其周圍組織損傷，造成關節內外的廣泛粘連，導致膝關節強直。手術治療的目的在于使骨折達到理想的復位和穩定的固定，為膝關節早期功能鍛煉提供所需的固定條件，降低膝關節畸形、創傷性關節炎、關節僵硬的發病率。隨著手術技術及內固定器械的發展，手術治療股骨遠端骨折已經獲得很好的效果，本次臨床研究發現，所有患者骨折均愈合，其中優病例為30例，良病例數為15例，中病例數為12例，差病例數為3例，總的優良率為75.00%。手術治療能夠使股骨髁部關節面得到解剖復位，糾正旋轉移位，恢復髁與股骨干間的正常解剖關系和受力線。

股骨遠端骨折目前多主張對有條件的患者行手術內固定治療，獲得穩定復位，恢復患者的活動能力，早期進行功能鍛煉，減少骨折并發癥及后遺癥的出現[3]。股骨遠端解剖鋼板是根據股骨遠端外側形狀設計的一種鋼板，穿過遠端孔的螺絲釘與鋼板無固定關系，難以控制骨折內翻畸形，但適用于髁部粉碎骨折固定。股骨髁上髓內釘的固定采取閉合或切開復位，對骨折塊骨膜的血運和骨折端軟組織的血運干擾小，定位方便。骨折A型適合使用逆行交鎖髓內釘，B型適合使用空心加壓釘及解剖型鋼板，C型適合使用以解剖型接骨板固定。我們認為手術復位內固定是治療股骨遠端骨折較為理想的方法。

[1]王希山,馮世慶.LISS在股骨遠端關節骨折中的應用以及與傳統解剖鋼板療效對比[J].中國矯形外科雜志,2008,(10):71-73.

[2]戎毅.微創內固定系統(LISS)與動力踝螺釘內固定治療股骨遠端骨折的療效比較[J].中國實用醫藥,2011,(16):84-85.

[3]夏江霓,殷瀟凡,張曉陽.股骨遠端骨折兩種微創治療方法的比較研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,(6):67-68.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.100

1672-2779（2012）-08-0146-01

：蘇玲

2012-03-14）