芬太尼聯合多種鎮靜藥在嚴重創傷病人疼痛治療中的作用

李丙光

（江蘇省徐州市邳州市鐵道部第二工程局第二工程處醫院，邳州221300）

芬太尼聯合多種鎮靜藥在嚴重創傷病人疼痛治療中的作用

李丙光

（江蘇省徐州市邳州市鐵道部第二工程局第二工程處醫院，邳州221300）

目的探討分析芬太尼聯合多種鎮靜藥在嚴重創傷病人疼痛治療中的作用與效果。方法選擇2010年4月至2011年12月嚴重創傷來我院救治的25例患者。此25例嚴重創傷病人均采用芬太尼聯合一種或兩種鎮靜藥來治療疼痛。結果根據Ramsay鎮靜、鎮痛評分標注，13例患者達到2級，7例患者達到3級，3例患者達到4級，2例患者達到1級，最后通過劑量的調整達到2級。結論芬太尼聯合多種鎮靜藥對于緩解患者疼痛，便于醫生治療，效果十分顯著，可廣泛用于臨床。

芬太尼；鎮靜藥；嚴重創傷病人；疼痛；治療作用

對于嚴重創傷的病人，疼痛是主要的癥狀表現之一，劇烈的疼痛除了造成患者極大的痛苦，也對患者多個系統產生不良影響，包括中樞神經系統、循環系統、呼吸系統等。因此，對患者采取有效的鎮靜、鎮痛措施，一方面是治療的需求，另一方面也為患者解除痛苦。本文總結了25例嚴重創傷病人創傷后采用芬太尼聯合多種鎮靜藥治療疼痛的案例，整體效果明顯，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年4月至2011年12月因車禍導致嚴重創傷來我院救治的病人25例。其中男性18例，女性7例；最小年齡20歲，最大年齡57歲。選取的25例患者急性生理和既往健康評價系統II的評分壓力21分。損傷嚴重程度的評分：7例≤16分，13例評分在17～24間，5例≥25分。致傷原因：15例因車禍導致，5例為擠壓傷造成，4例因高處墜落，1例為鈍器傷害。致傷部位：10例患者單純多發肋骨骨折，3例患者多發肋骨骨折，多發肋骨骨折合并胸、腰椎骨折4例，胸、腰椎骨折并四肢骨折2例，胸腰椎、骨盆、多發肋骨、雙側膝關節、踝關節等多處骨折6例。所有患者經過積極臨床搶救，均治愈出院。

1.2 方法采用芬太尼聯合小劑量的氟哌啶醇、異丙酚和地西泮合用藥緩解疼痛，劑量要求：首次靜脈注射芬太尼0.03mg～0.05mg，之后使用輸液泵按照每小時0.025mg～0.03mg 48h持續鎮痛，如果患者因疼痛過于煩躁，可以加用地西泮或異丙酚。如果給予患者呼吸機支持呼吸，需要克服人機對抗現象，鎮靜藥的劑量需要較大些，首次靜脈注射芬太尼（0.001～0.003）mg/kg，然后每小時以上述劑量泵入，首次靜推異丙酚保持每千克2mg，根據患者的臨床反應，每十分鐘遞增0.5mg（kg.h）。在上述用藥期間，要密切觀察患者的生命體征。

2 結果

根據Ramsay鎮靜、鎮痛評分標注，13例患者達到2級，7例患者達到3級，3例患者達到4級，2例患者達到1級，最后通過劑量的調整達到2級。

3 討論

嚴重創傷患者常伴有劇烈的疼痛感，也因為疼痛會造成病人緊張、焦慮、譫妄、狂躁等負面情緒，嚴重影響病人的傷口恢復，甚至會因為上述癥狀而精神錯亂，不配合醫生的治療，很容易造成意外自行拔除氣管插管，動脈或靜脈導管的脫落，加重病情惡化。因此，有效的鎮痛和鎮靜可以緩解病人的疼痛，舒緩病人緊張、煩躁的情緒，控制機械通氣時的人機對抗，達到降低耗氧，為患者快速脫離危險起到關鍵作用。

看到上述鎮靜效果的同時，也一定要有些注意事項。芬太尼務必需在單胺氧化酶抑制藥（如呋喃唑酮、丙卡巴肼）停用14d以上方可給藥，而且應先試用小劑量（1/4常用量），否則會發生難以預料的、嚴重的并發癥，臨床表現為多汗、肌肉僵直、血壓先升高后劇降、呼吸抑制、發紺、昏迷、高熱、驚厥，終致循環虛脫而死亡。心律失常、肝腎功能不良、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸儲備力降低及腦外傷昏迷、顱內壓增高、腦腫瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。芬太尼藥液有一定的刺激性，不得誤入氣管支氣管，也不得涂敷于皮膚和黏膜。芬太尼決非靜脈全麻藥，雖然大量快速靜脈注射能使神智消失，但病人的應激反應依然存在，常伴有術中知曉。快速推注芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣。

芬太尼是高效阿片類鎮痛藥，作用為嗎啡的50～100倍。藥效和嗎啡相近，除鎮痛作用外還有降低心率、抑制呼吸、減少平滑肌蠕動等作用。其副作用與嗎啡類似，過量使用會引起呼吸抑制，嚴重可導致死亡。但是，如果能夠有效合理的采用芬太尼聯合多種鎮痛藥，有效控制劑量，不但可以降低副作用的發生，對緩解疼痛也起到巨大作用。因此，臨床上提倡芬太尼聯合多種鎮靜藥治療嚴重創傷引起劇烈疼痛的患者。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.101

1672-2779（2012）-08-0147-01

：蘇玲

2012-03-03）