辨證施治協同手法回納治療腰間盤突出癥療效觀察

趙曉龍

（吉林省榆樹市中醫院，榆樹130400）

辨證施治協同手法回納治療腰間盤突出癥療效觀察

趙曉龍

（吉林省榆樹市中醫院，榆樹130400）

中醫藥療法；手法推拿；腰椎間盤突出

中醫中藥是傳統醫學的組成部分，博大精深，歷史悠久，是中國的國粹，幾千年來不知道治好了多少疑難雜癥，一直以來被國人引以為驕傲。中醫認為腰椎間盤突出癥的病因為：風寒濕邪，痹阻經脈，致使經脈不通，不通則痛，所以外用中藥治療是以祛風散寒、解痙通絡、活血化瘀為目的。筆者采用手法推拿、中藥辨證治療腰椎間盤突出癥，收效良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年6月至2012年3月間我院收治了78例腰間盤突出癥患者，男45例、女33例，年齡22～76歲，臨床癥狀：腰椎間盤突出癥患者最多見的癥狀為疼痛，可表現為腰背痛、坐骨神經痛，典型的坐骨神經痛表現為由臀部、大腿后側、小腿外側至跟部或足背的放射痛；腰椎間盤所包括的髓核、纖維環和軟骨板密度均較低，在X線下并不顯影，因此臨床上腰突癥患者的腰椎X線平片可僅有一些非特異性的變化，甚至無異常變化；腰椎的CT可以清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜受壓的情況，同時還可顯示黃韌帶肥厚、小關節增生、椎管和側隱窩狹窄等情況。

1.2 治療方法

1.2.1 手法推拿

1.2.1.1 循經滾推法取俯臥位，先以滾法沿脊柱兩側自上而下數次以放松骶棘肌，力度適中，側重腰部肌肉的放松。繼以肘揉法在患椎腰骶部、臀部痛點處作揉按舒筋，著力深透，患者能夠耐受。再以滾推法于大腿后側至小腿腓腸肌作治療，一滾推一滾，緩慢移動。

1.2.1.2 穴位點壓法以兩手拇指指腹對應，在兩側腰3橫突上及秩邊、環跳穴按壓，力量由輕到重，按壓至患者感到酸痛時停止，后以掌根輕柔按摩。

1.2.1.3 脊柱斜扳法取側臥位，患側在上，術者面向患者，一手按肩后側，一手按髂前上棘，兩手同時作相反方向用力斜扳，可在腰骶部聞及彈響聲。

1.2.1.4 屈膝屈髖法取仰臥位屈膝屈髖，術者兩手扶雙膝關節作正反方向環轉后用力按至極度，盡量使膝關節貼近胸部，然后將患肢由屈膝屈髖拉向伸直位，反復3次。

1.2.2 中藥治療在辨證基礎上，側重于患者主觀癥狀的疼痛、酸脹、麻木選方用藥，疼痛為主癥的，治宜祛瘀通絡。選用腰椎正骨貼：主要成分為續斷、杜仲、寬筋藤、懷牛膝、當歸、丹參、羌活、獨活、海桐皮、赤芍、補骨脂、蜈蚣、地龍、秦艽、仙靈脾、細辛、冰片等。用法：以生姜擦拭皮膚后，將其直接貼于使用部位或壓痛點。酸脹、麻木為主癥的，治宜活血化瘀，疏通經絡，選身痛逐瘀湯加減：秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，沒藥10g，五靈脂10g，香附10g，牛膝15g，地龍10g，羌活10g，當歸10g，甘草6g。

2 結果

經過4個療程的治療，45%的患者腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，恢復原工作；52%的患者腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；總有效率97%。

3 討論

中醫將腰間盤突出主要分型為：①氣滯血瘀：患者一般可有明顯外傷史。傷后即感腰部不能活動，疼痛難忍，脊柱側彎。腰4.5或腰5骶1一側有明顯壓痛點，并向下肢放射，咳嗽加重；后期可見下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎縮，直腿抬高試驗陽性。舌質紫暗，脈澀弦數。此為受傷后，氣血瘀阻經絡，氣血運行不暢，不通則痛。②風寒濕：無明顯外傷史，病因不明顯，逐漸感到腰部伴下肢重著疼痛，轉側不利，漸漸加重，脊柱側彎。亦有椎旁壓痛及放射痛，遇天氣變化時，疼痛加重。苔白膩，脈沉緩。此屬風寒濕之邪所致。③腎虛：患者素體稟賦不足，或長期患有慢性病，以致腎臟精血虧損，無以滋養經脈，出現腰腿疼痛，酸重無力，纏綿數年，時輕時重。屬腎陽虛者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余瀝，甚則不禁，氣喘；屬腎陰虛者，多有頭暈目眩，耳鳴耳聾，面部潮紅，口干咽燥，五心煩熱等。引起本病的主要病因是椎間盤本身退行性變，再加某種外因，如外傷、慢性勞損，以及風寒濕等邪氣入侵機體等因素綜合的結果。中醫對腰椎間盤突出很早就有認識。如《素問·刺腰痛》篇中說：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，以上均說明本病可由外傷引起，咳嗽加重，表現為腰痛合并下肢痛。手法推拿與牽引是治療中的主要方法，其目的是使膨隆或突出的髓核得以“還納”，實際作用大多為通過髓核的位移改變了突出物與神經根兩者間的相互位置關系，使直接壓迫與粘連產生的炎性刺激轉為松動后的緩沖與消散，從而使臨床癥狀逐步緩解。中藥治療的作用在于改善微循環，擴張毛細血管，消除神經根炎癥、水腫，同時起到免疫抑制、抗炎鎮痛的效果，有助于癥狀的緩解。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.102

1672-2779（2012）-08-0148-01

：李權忠

2012-02-25）