骨盆骨折患者護理干預

佟英珍

骨盆骨折患者護理干預

佟英珍

目的探討骨盆骨折患者的臨床特點及規范化護理對策。方法對我院76例骨盆骨折住院患者回顧性分析。結果76例患者治愈出院，無1例患者出現感染和炎癥并發癥，療效滿意。結論對骨盆骨折患者實行科學規范化的護理對策，可以有效提高臨床療效及患者滿意度。

骨盆骨折；護理

骨盆骨折是占全身骨折的1%～3%，是骨外科常見的疾病，多由強大的外力引起，如高出墜落、壓砸等，傷后患者常會伴有并發癥，如失血性休克、周圍臟器和軟組織的損傷，這就需要臨床護理的專業性和規范化，及時的處理和有效的護理可以避免致殘和病死。現將護理情況報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料我院2008年7月～2012年5月收治骨盆骨折患者76例，男47例，女29例，年齡21歲～70歲。跌倒損傷10例，高處墜落傷15例，壓砸傷23例，交通事故傷28例。伴尿道損傷8例，伴內臟損傷6例，合并出血性休克5例，伴神經損傷1例。

1.2治療方法患者入院后根據其病情給予補液、輸血糾正抗休克，保持生命體征穩定。對5例多發性創傷患者進行損傷控制手術，2例患者行急診手術，復位骨盆，行外固定支架固定。合并內臟損傷患者，診斷明確請相關科室會診處理。穩定性骨折患者采用非手術治療，根據骨折移位和解剖特點，以手法復位、牽引復位、骨盆兜懸吊或骨盆固定帶固定進行治療。

1.3治療結果根據Matta評分標準[1]（包括疼痛及行走程度和活動范圍），本組優38例，良27例，一般8例，差3例。有跛行患者6例，運動后腰骶部疼痛3例，其余患者均能進行基本的正常生活和工作。

2 護理措施

2.1急救時的病情觀察及護理骨盆骨折的患者入院時一般均有不同程度的休克狀態，入院后減少搬動，平臥氣墊床，頭高腳低位，給予低流量持續吸氧，并且建立兩條靜脈通道，補液遵循先晶后鹽的原則，確保靜脈通路。密切觀察患者的生命體征、尿量、肛門等變化，對嚴重的患者給予動脈血氧分析監測，為臨床處理提供參考依據。同時為急診手術進行備血。

2.2體位及牽引護理骨盆環完整的患者，1周內平臥硬墊床，1周后可以半坐位練習，骨盆環不完整的患者2周后半臥位練習，患者抬高15°～30°，保持中立位。協助患者翻身，更換體位有利于排痰，預防肺部感染。牽引治療期間，軀干放直，骨盆擺正，脊柱與骨盆要垂直。雙下肢外展中立位，避免內收[2]，保持牽引和反牽引的正確位置。骨盆骨折常用的牽引方式有骨盆懸吊牽引、皮膚牽引、股骨髁上牽引。骨盆骨折合并髖關節脫位者，術前采用牽引治療；骨盆骨折合并股骨骨折者，做骨盆懸吊及股骨髁上牽引。護理人員根據患者的病情來觀察患者的體位、牽引的重量、牽引的位置、角度，如有異常，需要及時矯正，以免造成骨盆傾斜、下肢畸形。做骨盆兜懸吊牽引者，吊帶寬度、長度適宜，且要保持平衡，防止發生褥瘡。骨牽引部位每日用75%乙醇消毒1次，針眼處不用任何敷料，防止感染。每日管床護士交接班時，觀察其患肢血液循環和肢體活動情況，以便及時處理。

2.3泌尿系損傷的護理骨盆前環骨折常會損傷膀胱和尿道，注意觀察患者有無排尿困難、尿道口流血、血尿等。尿道不完全撕裂的患者需要留置導尿管2周，選擇細軟的導管輕柔放入，有效避免導尿管再次損傷尿道。前尿道斷裂患者需要施行斷端吻合術、會陰尿道修補或膀胱造瘺術，后尿道斷裂采用尿道會師復位術，術后均需要留置導尿管，留置導尿管要嚴格的無菌操作，每日尿道口用新潔爾滅棉球消毒2次，密切觀察尿液顏色和尿量，同時定期做尿檢、更換引流袋，行膀胱造瘺者，每日進行膀胱沖洗，預防感染發生。患者如有排尿障礙、尿道出血等要及時調整處理，有血尿應及時報告主治醫師。

2.4腹膜外血腫護理腹膜外血腫是骨盆骨折最常見的并發癥，也是患者死亡的主要原因。因骨盆位置血液循環豐富，盆地血管叢密集，骨折引起短時間的大量出血，引起血腫。患者常見的癥狀是腹痛、腹脹、排尿、排氣停止。需要密切觀察患者腹部情況，做細致的體征檢查等，來判斷采用保守治療還是需要手術治療。對腹痛腹脹煩躁不安者，應警惕腹膜后大出血[3]。

2.5心理護理骨盆骨折多由于暴力引起，在毫無準備的條件下受傷，在心理上很難承受意外損傷而且擔心功能恢復情況，容易造成情緒的波動和恐懼心理。護理人員應在患者急救、入院時做患者的思想工作，解釋處理、治療的方式及恢復情況，給患者以信心，并且應用精湛的護理技術，讓患者對治療有信心。在患者住院期間，向患者宣教治療的方法及相關醫療知識，提高患者的積極性，消除患者心中的疑慮和擔心，接受可能出現的后果，使患者情緒平和。骨盆骨折患者需要積極的康復訓練才能獲得更好的療效，指導患者盡早的自理，并且積極的進行指定的活動或鍛煉項目，幫助患者盡快的適應康復項目，促進疾病的恢復。

2.6功能康復的護理骨盆骨折的治療最終目的是使機體功能恢復，通過積極的康復訓練，促進骨質愈合，恢復關節活動障礙的情況。長期的臥床導致患者的關節活動限制和關節粘連，因此應根據患者的情況盡早的進行康復訓練，循序漸進的以主動運動為主，被動運動為輔。一般早期進行肌肉收縮練習，中期增加臨近關節的運動，固定除去后對關節和肌肉進行全面的鍛煉。骨盆環完整的患者，早期在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉收縮、足踝運動，臥床休息仰臥與側臥位交替，傷后1周半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。傷后2～3周練習下床緩慢行走，逐漸增加活動量，恢復好的患者也可進行下蹲動作練習；傷后3～4不限制活動，但不能負重。影響骨盆環完整的骨折，傷后需要臥硬板床，進行上肢功能鍛煉，2～3周開始進行下肢的肌肉收縮鍛煉，預防關節的粘連，逐步進行膝關節、髖關節的運動，6～8周拆除牽引，逐步扶拐行走。4個月后，患者能獨立行走。

3 體會

骨盆骨折的治療根據嚴重程度給予不同的治療方式，護理在骨盆骨折治療中的作用不可忽視。在規范化護理的同時，應針對患者的情況給予個性化的護理措施，才能保證其治療效果。在急救、術前、術后、牽引等方面每個細節均應做到護理零誤差，同時給予患者心理的支持和理解，在患者住院期間尤為重要。

[1]Tornetta P,Matta JM.Outcome of operativelytreated unstable posterior pelvic ring disruptions[J].Clin Orthop Relat Res,1996,8(329):186-193.

[2]杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1995: 275-283.

[3]于云聚,史彩芳,付京堯.創傷失血性休克的控制性液體復蘇[J].中國煤炭工業醫學雜志,2008,11(11):1809-1810.

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