淺談腦出血的臨床治療

王 敏高恒山

淺談腦出血的臨床治療

王 敏1高恒山2

腦出血；臨床治療；預防控制

隨著我國社會不斷發展，人們生活水平的提高，各種疾病的患病率也在不斷的發展。近年來，尤其是腦血管疾病的發病率在中老年人間正在快速的滋生，威脅著我國居民的生命和健康。據統計，腦血管疾病是位居我國死亡病因的前兩位，此癥狀中又以腦出血最為危險，有很高的致死率和致殘率，給社會和家庭帶來很大的痛苦和負擔，因此，本文對腦出血的臨床治療進行探討，僅供參閱。

1 腦出血的癥狀表現

腦出血又稱腦內瘀血，在臨床上死亡率很高，一般發生于中老年的人群中，多由于過于激動、劇烈的活動或過量的飲酒造成的，然而這種癥狀瞬間或幾分鐘就可以導致發生，其中病癥表現以突發劇烈頭痛為首發癥狀，繼而發生嘔吐、癱瘓、意識障礙等。

在整個全腦出現意識不清晰，存在意識障礙時，最開始時會出現血壓明顯增高，另外癥狀較輕的患者脈搏不會有明顯的癥狀，只有嚴重的患者會出現脈洪緩，呼吸很慢、很深，常伴中樞性高熱。病情惡化時呈現中樞性呼吸循環衰竭征象和去皮質強直。瞳孔可為雙側縮小，雙側大小不等或散大，對光反應遲鈍或消失。最常見的是出現上消化道出血，心率不齊、心率失常。⑤在眼底的方面會出現視網膜脫落，還會伴有視乳頭水腫。

2 腦出血的病因

一般是由于長期患有高血壓、腦動脈硬化，在腦內小動脈有瘤體擴張，在某種原因的促使下，使血壓升高，造成小動脈瘤損壞，最終導致出血。潛在的外在因素有很多，例如天氣的變化，據臨床數據表明，腦血管的發病幾乎均在季節交換的時候產生。還有就是情緒的變化，其中包括過度悲傷、高興、害怕等都是主要的發病原因之一，也就是說在短時間內的情緒變化就會引起交感神經興奮，心跳加快、血壓突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。不規律的生活節奏、習慣等，在全球公認的吸煙會導致對人體的功能器官造成嚴重的損害，長時間的攝入尼古丁的含量就會形成對內血管脆性增加，對血壓波動的承受能力下降容易發生腦血管破裂。另外長時間的飲酒也會造成血管收縮舒張調節障礙，出現血管內皮的損傷，血管內脂質的沉積，使得血管條件變差，易發生腦出血。

3 腦出血的臨床治療方案

首先在治療時必須先觀察患者的血壓情況，也就是說血壓是很重要的，血壓不能超過26.7/14.7kpa（200/110mmHg），需要注意降壓時，血壓急劇的下降會造成不利于腦血液循環的自動調節，也有可能加重病情，造成短時間的腦內缺血。要控制腦內水腫，降低顱內壓，這是治療腦出血很重要的一個環節，50%甘油鹽水，按1g/kg口服，每4h一次或可首次給服100ml，以后60ml/次，每日4次。

3.1藥物治療鈣通道拮抗藥能減輕超載狀態防止細胞死亡改善腦微循環，增加腦血流供應常用的藥物有：尼莫地平（尼達爾）20～40mg3次/d，或尼莫地平（尼莫通）30mg 3次/d；桂利嗪（腦益嗪）25mg3次/d，低血壓腦水腫明顯顱內壓增高者慎用。腦代謝賦活劑可選用促進神經代謝藥物，如吡拉西坦（腦復康）、胞磷膽堿（胞二磷膽堿）、腦蛋白水解物（腦活素）、?-氨酪酸、泛癸利酮（輔酶Q10）、維生素B族、維生素E以及擴張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡等方劑。

3.2常規治療保持呼吸道通暢，昏迷患者可取頭側位不宜仰臥位以防舌后墜而堵塞氣道，及時翻身拍背部，以利痰液咳出，同時勤吸痰液也可霧化吸入以利于痰液的濕化。維持營養和水電解質平衡，通常在起病的 1～2d內禁食為好，每天輸液量以1500～2000ml為宜，并記錄出入量；應用大劑量的脫水劑一定注意鉀的補充，避免使用高糖液體，必要時給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、人血白蛋白氨基酸或能量合劑等。

3.3手術治療手術也是腦出血治療一個常用方法。通過顱骨鉆孔或骨瓣形成以清除血腫治療腦出血，采用CT定位鉆孔血腫抽吸尿激酶注入法治療重癥腦出血取得了較好的療效，高血壓性腦出血可在CT引導下定位進行血腫吸出，配合自擬方禹功七厘奪命湯灌腸或鼻飼已取得較好的療效，有效率達 91.7%。此法適用于年老體弱一般情況差的患者的腦出血治療。中醫藥、針灸、按摩療法配合治療，對治療和康復有一定效果。

4 腦出血的預防控制措施

首先要注意控制好血壓，不能偏高，出現偏高時及時進行降壓處理。在食物方面要控制好，不能吃高鹽、高膽固醇的食物，要以清淡為主，多吃青菜、維生素類食物。要養成良好的生活習慣，不能吸煙、喝酒，不能熬夜，要保持良好的心態和生活習慣，便秘時不能用力，應用通便的藥物來保持大便通暢。不能受刺激或過于激動，如遇興奮或悲傷事不易過度，打牌、打麻將、看球、炒股票或與人爭辯，自我煩惱等，應控制情緒。不宜較劇烈運動，適當參加太極拳、保健操、慢跑步等靜態運動。

由此可見，腦出血是一種急性的腦疾病，如不及時治療甚至會對患者的生命健康造成威脅。當今社會，腦出血患者的發病率越來越高，所以，在臨床上預防和治療腦出血的病癥是所有醫生當前的主要任務，為患者減輕病痛，從而提高生活質量。

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1 吉林省四平市宏成腦病醫院，吉林四平 136500

2 吉林省四平市遼河農墾管理區同仁醫院，吉林四平 136507