淺析運動康復對于肘關節骨折療效評價

周柯新

淺析運動康復對于肘關節骨折療效評價

周柯新

比較肘關節骨折后實施運動康復的療效，將收治的肘關節骨折患者進行臨床分析，研究探討肘關節骨折后如何能夠進行早期運動康復治療，并能夠對關節粘連的防止起到最大作用，按醫生制定的康復處方進行治療更有助于運動康復療效的良好發揮。

肘關節骨折；運動康復

肘關節是上臂和前臂的機械性連接，而骨折會引起骨骼連續性或完整性中斷，進而影響肘關節旋前、旋后前臂與屈伸肘關節的功能，肘關節骨折可引起肌肉、韌帶、皮膚軟組織等的損傷，它是影響肢體關節功能的常見損傷，發生時甚至還涉及神經、血管的損傷，嚴重影響其活動范圍和穩定性，以及于肩和手的功能發揮。治療不當會產生慢性疼痛和永久性功能喪失，使骨折損傷后造成不同程度功能障礙。康復治療是改善骨關節運動功能的重要手段，而骨折后早期運動康復治療更是作用巨大。

1 臨床資料

對收治的200余例肘關節骨折患者，按骨折類型分為肱骨遠端骨折、尺骨鷹嘴骨折和尺骨冠突以及橈骨小頭骨折等，所有患者均行X線片檢查，隨訪時間為3～9個月。肘關節骨折的手術及復位固定治療，包括切開復位接骨板固定、克氏針/拉力釘固定以及手法復位外固定等。其中切開復位內固定包括接骨板固定、克氏針、拉力釘、張力帶鋼絲固定以及鋼絲環扎固定；手法復位外固定用于骨折移位少、部分非關節面骨折。

2 方法與結果

根據運動療法安全評定表，以及具體的患者類型，測定運動療法安全指數，對患者分組進行治療，分為運動康復組治療方案和對照組一般治療方案。前者有針對性進行治療，對于骨折穩定性、固定可靠性較好的患者促進其血液循環，并逐漸增加練習的強度，注意循序漸進，由主管醫生指導患者進行，骨折愈合后加強上述治療；后者骨折愈合未采取針對性治療方案，拆除外固定后進行肘關節主被動活動。結果發現，運動康復組治療患者治療后關節穩定性良好。

3 討論

肘關節由肱尺、肱橈和尺橈三個關節組成，肘關節骨折后易發生關節攣縮造成關節僵直。其主要運動為屈伸和前臂旋前、旋后，由于肘關節骨折為關節內骨折，并且肘關節是復合關節，臨床骨科醫師更注意骨折本身的復位固定愈合。由于肘關節喪失正常功能會達手部運動嚴重受損，因此術后的康復治療極為重要。

手術固定為骨折愈合創造了條件，運動康復利用力學原理緩解癥狀或改善功能，為避免肘關節功能障礙，運動康復成為骨科治療的重要部分，所以應盡早進行關節運動康復治療，運動康復本身為一種肌肉運動鍛煉，骨折的治療和康復是一個不宜分割的整體，應用運動療法刺激軟骨細胞，功能康復是治療的最終目的，以增加膠原和氨基己糖的合成。功能鍛煉是任何治療都無法替代的，它能防止滑膜粘連和血管翳的形成，有利于肘關節的運動，從而增加關節活動度，恢復關節功能。

根據上述分析，運動康復組術后 1個月進行Mayo肘關節評分，優良率達到90%以上，骨折本身可能引起肌肉起止點損傷，通過肌肉活動能促進血液和淋巴循環，使骨折固定越牢靠，作為運動單元的肌肉損傷和骨折愈合效果往往越好。骨折的軟組織損傷主要是暴力作用于組織后，肌肉纖維、肌腱韌帶膠原纖維斷裂，甚至關節囊撕裂，軟組織損傷是影響預后的重要因素。肘關節是異位骨化常見部位，因此軟組織損傷修復在臨床康復中具有非常重要的作用。當患者的軟組織完整性條件較差時，可嚴重影響肢體活動。康復方法過度和關節制動時間過長，也會阻礙骨折愈合和組織修復進程，出現骨化性肌炎導致肘關節僵直，最終影響肢體功能。

早期合理的運動康復能夠改善骨關節功能，并且作用顯著。通過臨床觀察研究，及時實施運動康復方案，并針對不同骨折患者的康復鍛煉方案制定，有助于肢體功能恢復。而運動康復治療實施的條件在于骨折穩定性、固定可靠性及其軟組織完整性。骨科醫生必須關注骨科康復治療的安全性問題，運動療法的實施療效必須針對骨折復位后的穩定性程度作為進行康復治療的簡單指導依據，根據骨折固定的堅強程度以及周圍軟組織條件進行合理性治療。因此合理運動康復能有效地改善骨折患者的預后療效，是骨科治療的重點，適合臨床骨科的廣泛應用。

4 骨科康復運動處方的制定及臨床意義

骨科以運動系統疾病為研究對象，當前很多骨科臨床治療忽視康復鍛煉，而功能康復是骨科疾病治療的最終目的，制定合理的骨科康復運動處方與骨科治療與康復相結合，是不可分割的整體。它要求醫生要重視骨科康復學知識，使得骨科治療與康復很好地結合，最終達到骨折愈合、肢體關節功能恢復的目標。

康復醫學是20世紀中期出現的一個新的概念，目前康復醫學的發展已趨向于專業化，骨科康復醫學以骨科治療和康復治療理念為依據，它通過運動療法、作業療法、假肢矯形器療法等多種手段，使骨科醫師逐漸認識到康復醫學的重要性，使患者盡可能地得到最大限度的恢復，明確了功能鍛煉是任何治療都無法替代，很大程度的提高患者的治愈率。它要求骨科臨床醫生正確理解現代骨科治療技術，為進一步提高骨科疾患的功能療效，摸索出一套科學提高骨科疾病預后治療的手段，以進一步提高骨科疾患的功能療效。隨著臨床骨科技術理論不斷涌現與更新，提出了運動處方的概念，它指導人們有目的、有計劃和科學的鍛煉，能滿足骨科疾病功能療效的要求。作為治療運動系統疾病為主的骨科，制定骨科康復運動處方前要明確疾病性質，根據各種影響運動康復的骨科因素，改善軟骨營養，促進透明軟骨修復。

總之，骨科治療中康復運動對骨折恢復具有重要意義，符合現代醫學發展要求，符合現代骨科治療理念，對骨科功能恢復治療有指導作用，以更好地指導臨床骨科為廣大患者服務。

[1]戴閩.實用骨科治療與康復[M].1版.北京:人民衛生出版社,2007:49-50.

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