中醫臨床基礎課程考核方法思考

吳智兵 曾征倫

中醫臨床基礎課程考核方法思考

吳智兵 曾征倫

（廣州中醫藥大學，廣州510405）

中醫臨床基礎課程；課程考核；中醫教學

教育部袁貴仁部長在2011年全國醫學教育改革工作會議上的講話要求：醫學教育更加注重交叉整合、協同發展。積極探索以能力為導向的學生評價方法，注重臨床思維能力、臨床實踐能力評價，大力提高學生創新意識、創新能力和實踐能力。

國際醫學教育組織（IIME）在2002年發布的《全球醫學教育最基本要求》中將“最基本要求”歸納為七個領域和具體的60條標準，其中第二、四條分別為“畢業生必須具備堅實的醫學科學基礎知識，并且能夠應用這些知識解決醫療問題?！奔啊芭R床技能（畢業生必須以一種有效果和有效率的方式診斷和處理病例。）”，以上標準均要求醫學生具有將扎實的基礎知識轉化為良好的臨床思維和臨床運用能力[1]。

《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》作為中醫四大經典的重要組成部分，均是古代臨床實踐的經驗總結，有著各自的辨證論治體系，是中醫理論與臨床實踐緊密結合的典范，是奠定中醫學理論體系的重要古典著作，在現代高等中醫藥教育課程體系中占據著核心主干地位。因此，發揮好經典課程在培養中醫藥人才中醫素質的作用，將中醫學知識轉化為中醫臨床能力，這將是經典課程永恒的課題和任務。

我院歷來重視經典課程的教育，在上世紀80年代，率全國之先，經典課程《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》先后回歸臨床實踐，相繼組建病區，收治了大量的常見病、多發病和疑難病癥患者，運用經方為主診治，形成了穩固的服務于經典課程教學的臨床科研基地。同時，通過改革課程體系、更新教學內容、加強教材建設、革新教學方法等途徑實施經典課教學改革，取得了較好的效果。

但經典課程教育也還存在不足，如《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》三門課程雖然同屬于中醫臨床基礎學科，雖然課程內容均與辨證論治理論體系有密切關系，并有豐富的理法方藥至今仍指導臨床實踐，但教學過程中各門課程過于獨立，課程之間缺乏有機銜接和聯系，學習過程分節分段，不利于知識的前后貫通，容易遺忘，缺乏學科體系教學內容的整體優化；教材編寫側重于一本教材本身的系統性、整體性，以縱向聯系為主，對各門教材之間的橫向聯系照顧不夠。如關于“濕邪”致病的認識，《傷寒論》中偏于寒濕兼論濕熱，《溫病學》中偏于濕熱兼論寒濕，《金匱要略》偏于風濕；《金匱要略?痙濕暍病脈證治》中的“痙”與《溫病學》中“痙”在病因、病機和治療方面有很大差別，另一方面《溫病學》對其“暍”病的認識則更加系統全面；《傷寒論》中的復脈湯主要治療心陰心陽虛的“脈結代，心動悸”，而《溫病學》中的加減復脈湯主治病證則完全不同。這些都會讓學生的知識成為不連續的節段狀或塊狀，融會貫通明顯不足，知識未內化為能力和素質。結果學生一進入臨床易陷入茫然或偏執，臨床上的“病”與書本上的“病”出入太大，臨床思維混亂，理論知識轉化為臨床運用能力不足，需要學生花費相當大的精力、相當長的時間去再學習、再總結、再貫通[2]。

醫學教育的交叉整合既有大方面的學科交叉，也有小方面的課程間的交叉整合，如果學科內的課程不能很好地整合融通，不僅會影響學科的發展以及教學和臨床指導作用，也會影響學科間的交叉整合。要解決上述問題，最好的方法當然是將三門課程及其教材進行有機整合，但這有很大的難度，目前雖然有人在這方面做了一定的努力，但基本都是將三本教材進行簡單的縮減拼接，效果不佳。考試作為醫學教育的重要一環，其目的不應僅僅是評價考試者對某方面知識或技能的掌握程度，還應當發揮評價方法重要的導向作用，指引師生教與學的方向，正如袁貴仁部長所說要“積極探索以能力為導向的學生評價方法”[3]。

在課程間的理論體系整合尚存在難以克服的困難的情況下，開發、編制一套在“大經典概念”下的融《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》三門課程為一體的中醫臨床經典考試題庫，作為評價教與學成效的方法，通過考試重要的導向作用，引導師生在經典課程教與學的過程中，自覺地將其中的理法方藥進行融會貫通，有助于發揮經典課程在培養中醫藥人才中的素質作用，掌握理解中醫理論，充分運用中醫理論指導臨床實踐，為培養具有良好的中醫辨證思維和臨床醫治能力的中醫藥人才奠定良好的基礎。

[1] 徐志偉,胡質毅,林培正.我校中醫經典課程改革的理論與實踐[J].中醫教育,2003,(3):43.

[2] 廖雅琪.中醫經典課程合理性的確立—我?！八拇蠼浀洹闭n程教學改革的高等教育哲學分析[J].醫學教育探索,2006,(3)65.

[3] 林勛,蔣健,鄒菁.中醫經典著作教學的回顧與思考[J].中國中醫藥現代遠程教育,2006,(8):27.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.052

1672-2779（2012）-16-0072-01

??張文娟

2012-07-23）