超聲檢查在胎兒產前篩查中的應用

孟 艷

超聲檢查在胎兒產前篩查中的應用

孟 艷

（江蘇省中西醫結合醫院，南京210028）

目的 分析總結超聲檢查在妊娠早、中、晚期評價母嬰健康狀況中的應用。方法 對2001年1月至2012年6月7532例孕婦產前超聲檢查結果進行回顧性分析。結果 超聲檢查能有效提示異位妊娠、巨大胎兒、多胎妊娠、羊水異常、胎兒生長受限、胎兒先天畸形等疾病。結論 超聲檢查對胎兒的產前篩查有重要的意義，尤其對先天畸形有著極高的確診率，為積極有效的產前干預提供準確依據。

超聲檢查；產前篩查

產前篩查是針對孕婦及胎兒出生前的檢查，通過各種手段了解胎兒有無異常、畸形，以便及時準確的做出引產、復查或其他有效的干預。超聲檢查具有無創無害、簡便易行、客觀準確等特點，在一些疾病的診斷上有其他檢查方法無法比擬的優點，它在胎兒的產前篩查上應用廣泛，能協助診斷多種疾病，現總結如下。

1 臨床資料

選自2001年1月至2012年6月來我院體檢孕產婦7252例，行超聲檢查7038例。檢查結果：異位妊娠72例，巨大胎兒301例，多胎妊娠25例，羊水異常145例，胎兒生長受限277例，胎兒先天畸形91例。其中經證實異位妊娠者70例，巨大胎兒285例，多胎妊娠25例，羊水異常133例，胎兒生長受限239例，胎兒先天畸形86例，其中2例胎兒超聲檢查提示正常但出生后證實為多指畸形。

2 檢查要點

2.1 胎兒先天畸形

2.1.1 中樞神經系統畸形 超聲檢查在CNS的篩查中應用廣泛，能有效的顯示無腦兒、脊柱裂、腦積水、腦膜膨出等嚴重的中樞神經系統畸形。我院檢出的82例畸形中，神經系統畸形16例，其中無腦兒5例，脊柱裂6例，腦積水3例，其他2例。無腦畸形是最嚴重類型，超聲不能顯示胎兒完整顱骨和大腦回聲，面部及巖部嵴以上無額部及顱腦結構，部分可顯示鉤狀或羊角樣圖像，大多伴有羊水過多，無腦畸形診斷較為容易，早期即可出現異常聲像圖像。無腦兒一經確診應引產。脊柱裂胎兒超聲可示腰骶部脊柱下方有向外膨出的腫塊，容易與其他贅生性腫物混淆，在檢查時要注意鑒別。腦積水是指腦脊液病理性大量蓄積于顱腦腔內導致顱腦體積增大、顱腦壓力增高，對胎兒和母親都有嚴重的危害，B超示暗性液區明顯增大，確診率較高。

2.1.2 心血管系統 胎兒心臟畸形常見法洛氏四聯癥、房缺、室缺、大動脈轉位、單腔心、左心發育不良等，有些能夠在妊娠早起即可發現，有的先心例如發育不良和閉鎖性心臟病需要到妊娠中晚期甚至出生后才能被診斷。我院檢出的82例畸形中，心臟畸形14例，其中法洛氏四聯癥5例，室缺3例，左心發育不全3例，其他3例。彩色多普勒超聲四腔心腔觀察能清晰提示單心室、室間隔缺損，流出道掃描對于顯示血管畸形、主動脈騎跨、大動脈轉位等心臟病一目了然。妊娠早期超聲心動圖發現異常的胎兒可終止妊娠，在妊娠晚期要注意復查。

2.1.3 顏面、四肢畸形 顏面部畸形常見為唇腭裂，我院檢出82例畸形胎兒中2例單純唇裂，1例唇腭裂。唇腭裂超聲檢查有一定的困難，容易受到羊水、胎位的影響，但是有經驗的超聲醫生能較為準確的抓住唇腭裂胎兒的影像特征，如上唇中斷，出現裂痕，鼻唇結構紊亂等。四肢畸形較為少見，常見為短肢畸形、手足內翻、爪形手等。檢查時注意留意肢體的長短，手足的形態結構等。

2.1.4 消化系統畸形 胎兒消化系統畸形以閉鎖和膨出性疾病為常見。肛門閉鎖，十二指腸閉鎖、狹窄等都可表現為梗阻以上腸斷的擴張，超聲檢查易于發現。臍膨出亦較常見，為內臟膨出，突入臍帶。

2.1.5 泌尿系統畸形 泌尿系統以腎臟畸形常見，如異位腎、多囊腎，其次為膀胱畸形。B超可見腎臟回聲位置異常、多個回聲區、回聲增強等。

3 結果

來我院行超聲檢查的7252例孕產婦中檢出：異位妊娠72例，巨大胎兒301例，多胎妊娠25例，羊水異常145例，胎兒生長受限277例，胎兒先天畸形91例，總計810例異常病例。產后隨訪統計結果：異位妊娠者70例，巨大胎兒285例，多胎妊娠25例，羊水異常133例，胎兒生長受限239例，胎兒先天畸形86例，總計836例異常，準確率高達96.9%，誤診率為3.1%。超聲檢查對于胎兒先天畸形的篩查率達98%，能有效的檢出缺陷胎兒。

4 討論

超聲檢查是胎兒產前篩查的常用檢查方法，它因為高效簡潔、方便易行、無創無害、可反復操作，以及對胎兒畸形的高檢出率的特性，已經成為孕產婦產前篩查的必須檢查。它能讓醫生對產婦和胎兒的健康狀況有詳細的了解，尤其對畸形缺陷嬰兒可早期診斷，為及早的產前干預提供依據，降低缺陷嬰兒出生率，為家庭和社會避免了麻煩，是值得在全社會提倡的醫療技術。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.078

1672-2779（2012）-16-0111-01

??張文娟

2012-06-16）