銀翹散類方治療中毒性紅斑舉隅

張 玲

銀翹散類方治療中毒性紅斑舉隅

張 玲

（廣東省中山市中醫院皮膚科，中山528400）

中毒性紅斑是皮膚科臨床常見病，通常指一些原因不明的全身或局限性紅斑損害，是一種血管性反應性疾病。常急性發病，皮疹初起為散在性紅斑，迅速擴展，融合成片，呈猩紅熱樣、麻疹樣，壓之褪色。部分患者伴有咽痛、咳嗽、發熱及關節痛等癥狀。筆者根據中毒性紅斑臨床上的發病特點，運用溫病衛氣營血理論，采用銀翹散去豆豉加生地黃、牡丹皮、大青葉，倍玄參方隨癥加減對其進行治療，取得較好療效。

中毒性紅斑；銀翹散類方；醫案

中毒性紅斑是皮膚科臨床常見病，通常指一些原因不明的全身或局限性紅斑損害，是一種血管性反應性疾病。常見病因有食物、感染，和某些疾病相關，常急性發病，皮疹初起為散在性紅斑，迅速擴展，融合成片，呈猩紅熱樣、麻疹樣，壓之褪色。部分患者伴有咽痛、咳嗽、發熱及關節痛等癥狀。中醫認為中毒性紅斑乃先天稟賦不足，衛外不固，風邪乘虛侵襲所致；或表虛不固，風寒、風熱外襲，客于肌表，致使營衛失調而發；或飲食不節，或腸胃積熱，復感風邪，內不得疏泄，外不得透達，郁于腠理營血之間而發病。筆者根據中毒性紅斑臨床上的發病特點，運用溫病衛氣營血理論，采用銀翹散去豆豉加生地黃、牡丹皮、大青葉，倍玄參方隨癥加減對其進行治療，取得較好療效，現將主要心得簡述如下。

1 銀翹散類方介紹

本方出自《溫病條辨?上焦》風溫溫熱第16條，由銀翹散去豆豉，加生地四錢、丹皮三錢、大青葉三錢、玄參加倍至12組成。吳瑭原文謂：“太陰溫病，不可發汗，發汗而汗不出者，必發斑疹……發疹者，銀翹散去豆豉，加生地黃、牡丹皮、大青葉、倍玄參方主之”，具有辛涼解表、疏散風熱、清熱解毒、涼營散瘀之功。臨床主治溫病衛營合邪、肺熱發疹證。方中荊芥穗、薄荷、牛蒡子、連翹、金銀花等辛涼清透藥得生地黃、牡丹皮、大青葉、玄參等清營涼血藥可以透發營血分熱毒外出；生地黃、牡丹皮、大青葉、玄參得荊芥穗、薄荷、牛蒡子、連翹、金銀花則能疏通營分郁熱。因此，本方是針對溫病衛營同病而設的。所謂“衛營同病”，即是溫病發展過程中溫邪初入營分而衛分、氣分之邪未罷的證候。《溫熱論》云：“初傳（營分），（舌）絳色中兼黃白色（苔），此氣分之邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。”中毒性紅斑其病理因素不外乎熱、風、燥三邪，熱又有內（肺）熱、外熱，辨其臨床表現可分為風熱外擾、血熱風燥兩型，然綜觀臨床患者癥狀表現，多風、熱、燥并存，其中分別各有程度不同之差別，本方中以金銀花、連翹、薄荷外散風熱，生地黃、牡丹皮、大青葉、玄參涼營瀉火解毒，生地黃、玄參、竹葉、葦根既可清熱同時可滋陰潤燥，桔梗、荊芥穗、牛蒡子，清透肺熱，宣通肺氣，全方共奏宣肺泄熱，涼營透疹之效。其功效機理與中毒性紅斑發病機理頗相符合，故可用于中毒性紅斑治療。

2 典型案例

2.1 病例1 患者，女，27歲，2011年8月8日因“咽痛發熱5天，全身皮膚泛發紅斑2天”初診。患者5天前出差勞累受曬后出現頭痛，咽痛，發熱，自測體溫38.3℃，當時未給予重視，自服“康泰克膠囊”，其后頭痛稍好轉，仍咽痛、發熱。第3天早餐后自覺周身皮膚瘙癢，夜間洗澡后四肢開始出現淡紅色斑塊。第4天早晨醒后發現紅斑波及全身多數皮膚，融合成片，色澤鮮艷。就診時見軀干、四肢泛發大片紅斑，壓之褪色，捫之熱，咽部潮紅，皮膚劃痕征（－），舌質紅，苔薄黃。診斷考慮中毒性紅斑，證屬衛營同病，當治以宣肺泄熱，涼營透疹。予銀翹散加減：金銀花15g，連翹10g，荊芥10g，防風10g，玄參30g，生地黃20g，牛蒡子10g，薄荷5g，生甘草10g，大青葉15g，牡丹皮10g。水煎服。3劑后復診，訴藥后第3天起，紅斑發作間隔明顯延長，偶見少許紅斑，瘙癢減輕。依上方去防風、牛蒡子，加赤芍10g。又3劑后皮疹未再發生。隨訪半年，未復發。注：所謂“衛營同病”，即是溫病發展過程中溫邪初入營分而衛分、氣分之邪未罷的證候。邪在衛氣分未解，癥狀有發熱微惡或不惡風寒，頭痛，咳嗽和（或）咽喉腫痛，微汗出或無汗，略口渴，小便黃，舌苔白或白黃相兼；邪熱初入營分，癥見舌質紅絳，煩躁不安，皮膚、黏膜出現少量散在紅疹，身熱夜甚脈數。方中金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、甘草辛涼佐以苦甘，疏散風熱以透衛分不解之邪；生地黃、玄參，甘寒與咸寒相配，清營熱，養營陰；牡丹皮辛寒，涼血散瘀，清泄血分邪熱；大青葉味苦性寒，清熱解毒，與金銀花、連翹并用其清熱解毒之力更強。本方諸藥配合有清透衛營邪熱、解毒涼血散瘀之效，兩解衛營，諸癥必解。

2.2 案例2 張某，男，38歲，2011年5月2日因“咽痛咳嗽3天，全身泛發紅斑1天”初診。患者3天前于朋友宵夜時過食辛辣煎炸之品，其后出現咽痛，吞咽時明顯，伴有咳嗽，無咯痰。兩天后全身皮膚陸續出現紅斑，由四肢向頭面部及軀干擴展，瘙癢難耐，入夜尤甚。就診時見全身斑塊累累，色鮮紅色，四肢頭面部尤為明顯，瘙癢較甚，就診時搔抓不止。查體見雙側扁桃體II腫大，其上可見明顯膿點，舌紅苔薄黃，脈數。診斷考慮中毒性紅斑，證屬衛營同病，當治以宣肺泄熱，涼營透疹。方用：金銀花15g，連翹10g，荊芥10g，防風10g，玄參30g，生地黃20g，牛蒡子10g，竹葉10g，生甘草10g，大青葉15g，牡丹皮10g，蘆根20g。共服8劑而愈，隨訪1年未復發。

注：該方也見于《溫病條辨·中焦篇》風溫溫熱第22條：“陽明溫病，下后疹續出者，銀翹散去豆豉，加生地大青葉玄參丹皮湯主之。”吳瑭在此方后自按說：“吳又可有托里舉斑湯，不言疹者，混斑疹為一氣也。考溫病中，發疹者十之七八，發斑者十之二三。蓋斑乃純赤，或大片，為肌肉之病，故主以化斑湯，專治肌肉；疹系紅點高起，麻、痧皆一類，系血絡中病，故主以芳香透絡，辛涼解肌，甘寒清血也。”在這里，吳瑭批評了吳有性托里舉斑湯斑疹混治的問題，并由此得到啟發，在《溫病條辨》制定了專門治療溫病發疹的銀翹散去豆豉加生地黃、牡丹皮、大青葉、倍玄參方。《溫熱論》云；“初傳（營分），（舌）絳色中兼黃白色（苔），此氣分之邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。”方中金銀花、連翹、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹葉、蘆根、甘草辛涼佐以苦甘，疏散風熱以透衛分不解之邪；生地黃、玄參，甘寒與咸寒相配，清營熱，養營陰；牡丹皮辛寒，涼血散瘀，清泄血分邪熱；大青葉味苦性寒，清熱解毒，與金銀花、連翹并用其清熱解毒之力更強。本方諸藥配合有清透衛營邪熱、解毒涼血散瘀之效，兩解衛營，諸癥必解。故本方善于治療營血分郁熱外發肌膚所引起的發疹。

3 結語

在斑疹產生的原因上，溫病學家將斑疹的病因歸于“熱”，如吳鞠通認為“太陰溫病，不可發汗，發汗而不出者，必發斑疹……”。在斑疹的用藥上，吳氏提出斑疹忌升提，禁用升麻、柴胡、當歸、防風、羌活、白芷、葛根、三春柳。葉天士也認為：“苦味沉寒，竟入中焦；消導辛溫，徒劫胃汁；皆溫邪大禁”。在治療原則方面，葉天士認為斑疹是邪氣外露之象，故治療時宜清涼透發。然其有虛實之分，必看外證所合，方可斷之”。“若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄”。治療的總原則仍以衛氣營血辨證為準，強調“在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”。筆者所用之銀翹散類方出自《溫病條辨·上焦篇》，具有辛涼解表、疏散風熱、清熱解毒、涼營散瘀之功。臨床運用于衛營合病之中毒性紅斑，符合其證候特點，故可取得較好療效。然而，中毒性紅斑臨床辨證，非獨營衛合病一證，不可一味固守本方，而犯虛虛實實之弊。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.087

1672-2779（2012）-16-0123-02

??蘇玲

2012-06-28）