淺談實習醫師職業道德教育

夏欣田 張偉 劉建博

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣州510405）

淺談實習醫師職業道德教育

夏欣田 張偉 劉建博

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣州510405）

實習醫師；職業道德

醫學職業道德是醫務人員在醫療衛生工作中形成的并依靠社會輿論監督和內心信念指導的，用以調整醫務人員與服務對象以及醫務人員相互關系的行為準則和規范的總和。隨著我國經濟的發展，人民生活水平的提高，社會對醫療質量的要求也不斷提高，傳統的醫學模式下的醫德觀念已經不為人們所接受。在創建和諧社會，全面建設社會主義衛生事業的今天，我國醫學職業道德教育要與時俱進，加強醫德醫風建設，全面樹立“以人為本，生命至上”的行業理念。然而在現有的醫院自負盈虧的醫療體制下，醫院的社會福利性質逐漸喪失。醫師的職業意識淡漠，職業認同感降低，社會責任感缺乏，這一切都間接的影響著實習醫師職業道德觀的塑造。本文擬從在臨床代教中發現的實習醫師存在的職業道德問題以及解決此類問題的途徑進行探討。

1 臨床代教中發現實習生存在的職業道德問題

1.1 職業道德規范了解甚少導致學生職業道德規范了解甚少的原因有三方面：①由于醫學院校的專業性強，課時緊，課業負擔的特點，教學過程中過分強化“專業”教育，課程設置失衡，導致職業道德教育不足。②學校對學生的考核標準也過分強調專業成績，職業道德教育長期處于擺設位置，缺乏職業道德考核，促使學生課余時間亦不注重職業道德的修養。③職業道德教育師資嚴重不足，醫學職業道德教育是醫學與人文學科的交叉學科，這就要求任課教師既要有充足的的醫學知識，又要有豐厚的人文修養，而從事職業道德教育的老師，多為社科類教師轉專業而來，缺少相應的醫學知識即實踐經驗，這就導致教學過程中不能更好的把職業道德教育與醫學活動相結合，職業道德教育成為紙上談兵。

1.2 職業意識和職業認同感降低臨床實習是從學生到醫生的職業蛻變的過程，是從大學學習階段轉入畢業臨床實習階段。在這過程中，很多實習生還不能很好的轉變角色，具體表現在實習過程中不能時刻以醫生的身份要求自己，職業意識淡漠，不能以醫生的角度思考和解決問題。由于就業壓力的增大，醫學生畢業后就業環境差、收入低，社會現實擊碎了當初的職業夢，導致實習生對醫生職業的不認同，更有甚者有改行的思想。另一方面社會上對醫療行業的過度報道，社會普遍對醫生的信任程度下降，醫患關系日益緊張，更有甚醫生本人及家人的生命安全受到威脅。這一切使初入醫生行業的實習生臨床實踐時如履薄冰，對醫生職業認同感再次降低。

1.3 臨床工作中責任心不強實習生在臨床實習過程中，在代教老師的指導下要完成病史采集、病程紀錄書寫及臨床操作工作。筆者在臨床代教中發現，部分實習生責任心不強，病史采集不完整，病程紀錄書寫不及時、完整。由于部分實習生面臨畢業找工作考研等現實問題，所以不能專心臨床實習，出現早退遲到現象。甚至出現取消實習找工作、專心備考的現象。

1.4 人際溝通能力較差由于實習生從大學生活轉到臨床實習，交往的對象從老師同學一下子變成了患者和同事。由于交往的對象發生變化，很多實習生不能適應新的環境。不能很好的和患者及其家屬進行有效的溝通，醫患關系不融洽，甚至出現爭吵現象。同事之間缺少互相關心、協作的精神，造成同事之間氣氛不和諧，甚至出現爭吵的現象。

1.5 主動學習能力不強臨床實習是一個實踐知識的過程。在實踐過程中，要積極吸取經驗和相關的知識，做到學為已用。實習生在大學的教育仍然是填鴨式教育，教授在臺上講，學生在下面記錄筆記。在臨床實習過程中，實習生還不能轉變這種學習模式，表現為在實習過程中很茫然，不知道學習什么，應該掌握什么，臨床思路不清晰。不能主動發現問題，遇到問題不能主動查找資料解決問題。出現代教老師不講，實習生不學的現象。

2 實習生職業道德教育的途徑

實習醫生是未來的人民健康的衛士，生命的守護神，醫學生的社會責任感不強，是潛在對生命價值的褻瀆。針對在代教過程中發現的問題，筆者試著從以下幾個方面對實習生加強職業道德教育。

2.1 重視崗前職業道德培訓臨床實習階段是每個醫學生成為一名合格的醫生的必經之路，畢業實習是醫學生從大學理論學習步入社會實踐的重要階段，塑造正確的人生觀、價值觀和職業道德觀對實習生的成長極其重要。高尚的職業操守是未來高超的醫療技術的保證。診療過程中堅持醫療規章制度，病人的生命安全才能得以保證。所以在崗前培訓階段，要重點突出職業道德教育，告知醫學生在日后的醫療行為過程中可能遇到的相關倫理問題及解決此類問題的方式和方法，樹立以人為本，生命至上的理念，自覺抵制工作中可能遇到的回扣、紅包等不正之風。強調勞動紀律，鐵的紀律是醫療安全的保障。

2.2 樹立醫德模范作用強化職業榮譽感醫學生在大學理論學習階段人文課程少，只粗略的了解醫學倫理，對于在現實工作中如何運用相關知識，遇到職業道德問題時候如何解決仍是很茫然。臨床代教時要加強醫學生的職業道德教育，平時注意醫德風范，時刻以患者的利益為出發點，讓醫學生以教師為榜樣，樹立高尚的職業道德觀念，從而使代教老師平時以患者為中心的診療思想對實習醫師起到潛移默化的作用。組織大家學習醫療系統的先進人物的高尚醫德，學習他們無私無畏的高尚品德，適時重溫醫學生“健康所系，性命相托”誓言，使實習生時刻感受到他們對生命的守護所承擔的義務和責任，從而強化職業榮譽感。

2.3 定時組織團隊性臨床技能比賽針對實習生臨床溝通能力差，團隊合作精神不強的特點，定期組織實習生以小組為單位，實習生自己作為標準化病人，進行病史采集，病歷書寫相關臨床技能比賽。通過比賽，換位思考的方式，了解病人的心態，加強醫患溝通能力。小組內的實習生經過互相的探討，最后完成病史采集與病歷書寫及明確疾病的診斷，以此來增進團隊合作精神。2.4床旁代教與臨床小課相結合的教學模式針對實習生在實習過程中主動學習能力差的情況，平時代教時注意多床旁代教，針對典型病歷，代教老師主動講解疾病的診斷及治療進展，指出在治療過程中應該注意的問題。回答實習同學提出的疑問，帶領實習生跟蹤病人的治療進展情況，從而對疾病的治療全程有足夠的認識。定期安排臨床下課，組織學習本專業新技術、新指南，理論和實踐相結合的模式，強化自主學習能力。

2.5 完善職業道德考核制度樹立高尚的職業道德觀是醫師做人行醫之本，是醫生必須遵守的行為準則。加強職業道德的考核，制定多方位職業道德考核制度，同時成立專業的醫德教育輔導中心，對實習醫師進行專業的輔導以及心理咨詢。建立職業道德與職稱評定、獎金分配、畢業留校等掛鉤，做到有錯必罰，優者表彰的獎懲制度。

3 結語

實習過程是醫學生成長成才的重要階段，是客觀理論與實踐相結合的完美時期。既是學習相關專業技術重要的途徑，亦是接觸社會，服務人民的關鍵時期。隨著社會文明程度的進步，人民對醫務工作者的職業道德的要求必然會提高，所以在職業道德形成雛形的時期，代教醫師應引導實習生建立正確的職業道德觀。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.013

1672-2779（2012）-08-0027-02

：張文娟

2012-02-17）