腹股溝疝傳統修補術和無張力修補術的療效分析

湯積盛

（江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院，蘇州215127）

腹股溝疝傳統修補術和無張力修補術的療效分析

湯積盛

（江蘇省蘇州市吳中區甪直人民醫院，蘇州215127）

目的對比用傳統修補術和用無張力修補術治療腹股溝疝的療效。方法選擇我院2008年5月至2011年12月收治的215例腹股溝疝患者，按順序隨機分為2組即觀察組和對照組，觀察組采用無張力修補術，對照組采用傳統修補術，對2組的手術結果進行對比。結果觀察組患者手術全程記錄中手術的平均耗時、患者首次下床活動時間和住院天數都明顯短于對照組（P＜0.05）；手術后疼痛感對照組強于觀察組（P＜0.05）；并發癥方面觀察組發生率低于對照組。結論治療腹股溝疝的手術方法中，無張力修補術與傳統的修補術相比，手術操作簡單、迅速、安全，患者住院時間短，術后并發癥的發生率低，是臨床上值得推廣的治療腹股溝疝的有效方法。

腹股溝疝；傳統修補術；無張力修補術

在外科疾病中，腹外疝也是一種較為常見的疾病，其發生率大約為1.5%，尤其是以腹股溝疝更為多見，占腹外疝的90%以上[1]。目前臨床上治療腹股溝疝的最佳方式為手術治療，手術方法主要包括傳統的有張力修補術和應用補片的無張力修補術。傳統的腹股溝修補術為治療疝做出了巨大貢獻，至今仍被使用，但是傳統的修補術存在著自身的不足。新的無張力修補術在治療腹股溝疝方面彌補了傳統修補術的缺陷，已經逐漸成為治療腹股溝疝的主流[2]。本文通過來我院治療腹股溝疝患者215例，分為2組治療并進行對比，取得較好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2009年5月至2011年12月收治的215例腹股溝疝患者，其中男性患者130例，女性患者85例；最小年齡24歲，最大年齡75例；疾病特征，47例確診為腹股溝斜疝，48例為直疝，20例為復發疝。將選擇的215例患者按就診順序順次分為2組，即觀察組和對照組。觀察組患者107例，采用無張力修補術，對照組患者108例，采用傳統的修補術方法。2組患者的年齡、性別等一般資料無顯著性差異，不具有統計學意義（P＞0.05），2組對比具有可比性。

1.2 治療方法所有患者行硬膜外麻醉，取下腹部斜切口，自腹股溝韌帶上2cm處，與腹股溝韌帶平行，一般上端超過內環2cm左右，下端至恥骨結節。切開腹外斜肌腱膜：切開皮膚以后，切開皮下組織，注意結扎腹壁淺動、靜脈和陰部外動、靜脈的分支，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股溝管淺環。于腹股溝管淺環和深環的連線上，沿腹外斜肌腱膜纖維走行的方向切開腹外斜肌腱。切口應略偏淺環口的上方，以免傷及髂腹股溝神經。尋找、切開疝囊：用2把止血鉗夾起上下兩片腹外斜肌腱膜，于其下面鈍性分離，上片至顯露出聯合腱，下片至腹股溝韌帶。無張力修補術，將疝囊還納回腹腔并置入錐形充填物。如疝環過小，充填物不能完全置入，可將充填物作適當修剪，再將充填物四周與疝環縫合固定6～8針，在精索下置入成型補片并縫合固定。

2 結果

2.1 手術的平均耗時、首次下床活動時間、住院天數、手術后疼痛感比較觀察組患者手術全程記錄中手術的平均耗時、患者首次下床活動時間和住院天數都明顯短于對照組（P＜0.05）；手術后疼痛感對照組強于觀察組（P＜0.05）。

2.2 并發癥比較觀察組發生并發癥3例，均表現為切口積液，無陰囊血腫及切口感染，并發癥發生率為2.8%；對照組發生并發癥11例，表現為陰囊血腫5例，皮下脂肪液化4例，切口感染2例，并發癥發生率10.1%，觀察組并發癥的發生率低于對照組。

3 討論

隨著近代疝外科對腹股溝區解剖、生理功能、疝發生機制的認識逐漸完善，腹股溝疝手術治療方法已取得了很大的改進。無張力疝修補術克服了傳統手術對正常解剖的損傷，且縫合無張力，錐型填充物成扇形，內層有8個花瓣樣結構，可保持填充物呈開放狀態，當受到腹腔內壓力時，可使腹腔內壓力迅速擴散到各個方向，這是該術式復發率低的原因之一。補片通過組織的粘附及成纖維細胞的滲透作用，使腹股溝管后壁更牢固，亦降低了疝復發率[3]。無張力修補術方法簡便，手術時間短，術后恢復迅速，無明顯痛苦。疝環充填式無張力疝修補術始于1989年，至今已有近百萬病人接受此術式治療。該術式在我國應用始于1997年[4]。其真正無張力的修補，簡單而安全的特點帶來十分顯著的臨床效果。本術式的最大特點是減少了大量的組織解剖分離工作。長期以來，外科醫生被傳統的觀念所影響，手術時必須分辨清楚腹股溝管的每一個解剖結構。這一創傷必將造成病人更多痛苦。而本術式克服了傳統手術的缺陷，以其獨特的優點，被稱為疝修補手術的里程碑。

[1]秦國強.腹股溝疝傳統修補和無張力修補療效對比分析[J].中國醫藥導報,2007,(24):45.

[2]黃錦遠,姜杰,曹錫朝.腹股溝疝傳統修補術和無張力修補術的療效分析[J].河北醫學,2009,(12):26-28.

[3]曲立斌.疝環填充式無張力修補術治療腹股溝疝84例臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2008,(14):59-60.

[4]金嗣松,丁健民,濮亞斌.無張力修補術治療腹股溝疝206例[J].人民軍醫,2005,(08):462.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.022

1672-2779（2012）-08-0040-01

：蘇玲

2012-03-13）