圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療

姚曉紅

（河南省郟縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，郟縣467100）

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療

姚曉紅

（河南省郟縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，郟縣467100）

目的探討圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療方法。方法回顧性分析我院2011年1月至2011年10月共收治圍絕經(jīng)期功血患者87例臨床資料。結(jié)果經(jīng)止血和補(bǔ)充激素等治療后，87例患者不規(guī)則出血均已止住，月經(jīng)周期恢復(fù)正常；隨訪3～6個(gè)月，復(fù)發(fā)2例經(jīng)再次治療后治愈。結(jié)論圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血目前主要為藥物治療和手術(shù)治療，臨床醫(yī)生結(jié)合患者的具體病情合理選用治療方法，臨床療效顯著。

圍絕經(jīng)期；功能失調(diào)性子宮出血；崩漏；手術(shù)

功能失調(diào)性子宮出血是指由于機(jī)體內(nèi)外任何因素影響下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸功能失調(diào)而引起的子宮出血[1]，簡(jiǎn)稱“功血”。現(xiàn)結(jié)合本院收治的圍絕經(jīng)期功血患者共87例的臨床資料，并將近年來的功血治療方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院婦科門診和病房在2011年1月至2011年10月共收治圍絕經(jīng)期功血患者87例，臨床癥見子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多；全部病例子宮正常大小或稍大；除外心、肝、腎功能不全者，B超提示占位病變者，嚴(yán)重全身性疾病者，近3個(gè)月內(nèi)使用過激素類藥物者。所有患者均為已婚經(jīng)產(chǎn)婦，年齡41～53歲，平均48.6歲；病程30～71d，平均42.5d。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療

1.2.1.1 性激素包括：雌、孕、雄激素止血。無排卵性功血是因孕激素缺乏，子宮內(nèi)膜發(fā)生不同程度的增生性改變，少數(shù)也可呈萎縮性改變。臨床上根據(jù)患者的血常規(guī)情況等具體病情綜合考慮應(yīng)用下列方法：①子宮內(nèi)膜脫落法是通過補(bǔ)充孕激素使陳舊的子宮內(nèi)膜完全脫落，新的內(nèi)膜覆蓋，通過正常的宮縮閉合螺旋小動(dòng)脈而止血[2]。常用制劑為黃體酮20mg肌注，1次/d，連用3～7d，或用醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）6～8mg/d，連用7～10d[3]。②子宮內(nèi)膜修復(fù)法是通過讓部分脫落的子宮內(nèi)膜重新修復(fù)而起到止血的作用。常用雌激素制劑苯甲酸雌二醇肌注，血止后維持用藥3d，再依次減量，當(dāng)Hb≥10g/L，加用孕激素如倍美力等5d～7d撤退性出血。③子宮內(nèi)膜萎縮法：常用的制劑有左炔諾孕酮每日2～3mg，臨床中有時(shí)選用緊急避孕藥毓婷每天2～3片，或醋酸甲羥孕酮8～10mg/d，血止后逐漸減量，連用22d，停藥后內(nèi)膜脫落出血。

1.2.1.2 一般止血藥物針對(duì)具體病情給予常規(guī)止血、抗纖溶、凝血因子和輸血等綜合措施，以改善血小板功能、縮短凝血時(shí)間、降低血管脆性和通透性、改善微循環(huán)、刺激造血、抑制纖維蛋白溶解等以起到止血、補(bǔ)充血液循環(huán)等作用。常用藥物為止血敏，安絡(luò)血等，必要時(shí)輸血。

1.2.1.3 調(diào)整周期對(duì)圍絕經(jīng)期患者起到控制出血，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生。一般連續(xù)用藥3個(gè)周期。常用方法有：①人工周期。乙烯雌酚0.25mg，于撤藥出血第5天起，每晚1次，連服21d，至服藥第11天，每日加服甲羥孕酮8～10mg（或肌注黃體酮針10mg），停藥3～7d出血。于出血第5天重復(fù)用藥。連用3～6個(gè)周期。②避孕藥。于撤藥出血第5日起，每晚1片，連服21d，停藥7d，再連服21d，如此連服3～6周期。③孕激素后半周期療法。于撤藥出血第16日服用甲羥孕酮8～10mg/d或肌注黃體酮針20mg/d，連用5日為1周期。連續(xù)3～6個(gè)周期。

1.2.2 手術(shù)

1.2.2.1 診斷性刮宮術(shù)對(duì)于圍絕經(jīng)期功血患者診斷性刮宮是最好最快的止血措施，同時(shí)可了解宮腔的大小、形態(tài)，將刮出的子宮內(nèi)膜做病理檢查可排除其他器質(zhì)性病變。

1.2.2.2 子宮內(nèi)膜切除術(shù)第一代子宮內(nèi)膜切除術(shù)指在宮腔鏡直視下采用激光、電切環(huán)、電滾軸切除子宮內(nèi)膜。第二代子宮內(nèi)膜切除術(shù)，無需宮腔鏡引導(dǎo)，包括冷凍、射頻、循環(huán)熱水、激光、微波、熱球系統(tǒng)、光動(dòng)力學(xué)等治療術(shù)，為盲操作，技術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)便，費(fèi)用低，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后可獲取組織標(biāo)本的優(yōu)點(diǎn)。

1.2.2.3 宮腔注藥有學(xué)者將無水乙醇宮腔灌注治療功血，可使組織蛋白凝固喪失活性而起到止血的作用。將順鉑宮腔灌注治療功血。

1.2.2.4 子宮切除術(shù)如圍絕經(jīng)期功血患者經(jīng)藥物治療及內(nèi)膜切除術(shù)治療無效，或伴有嚴(yán)重貧血，特別是年齡40歲以上、病理診斷子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生甚至伴有不典型增生等惡變傾向者，可以考慮子宮切除術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)止血和補(bǔ)充激素等治療后，87例患者不規(guī)則出血均已止住，月經(jīng)周期恢復(fù)正常；隨訪3～6個(gè)月，復(fù)發(fā)2例經(jīng)再次治療后治愈。

3 討論

圍絕經(jīng)期功血可以引起患者嚴(yán)重貧血、繼發(fā)感染、精神負(fù)擔(dān)加重甚至需切除子宮。目前治療方法分為藥物治療和手術(shù)治療。刮宮是臨床上經(jīng)常采取的止血措施，若患者無任何器質(zhì)性病變，大可不必首選刮宮止血，先用內(nèi)分泌藥物止血，正確的內(nèi)分泌藥物方法不能完全止血時(shí)再考慮診斷性刮宮。本組資料中87例患者經(jīng)止血和補(bǔ)充激素等治療后，不規(guī)則出血均已止住，月經(jīng)周期恢復(fù)正常；隨訪3～6個(gè)月，復(fù)發(fā)2例經(jīng)再次治療后治愈，取得了較好的治療效果。

[1]王菲.更年期功能失調(diào)性子宮出血的治療[J].海南醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(3): 221-222.

[2]徐苓.功能失調(diào)性子宮出血的治療[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2005,19(5):21-22.

[3]陳麗花.功能失調(diào)性子宮出血的治療進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(3):134-135.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.027

1672-2779（2012）-08-0046-02

：蘇玲

2012-03-14）