32例慢性肺心病并發冠心病的臨床分析

風蘭 于啟明 陳亮

（內蒙古巴彥淖爾市中醫院，巴彥淖爾015000）

32例慢性肺心病并發冠心病的臨床分析

風蘭 于啟明 陳亮

（內蒙古巴彥淖爾市中醫院，巴彥淖爾015000）

目的慢性肺心病并發冠心病的臨床分析。方法32例患者均在持續低流量吸氧，有效抗生素控制感染，解除支氣管痙攣，祛痰平喘，糾正水電解質、酸堿平衡紊亂等治療，并選擇聯合強心、利尿、擴冠基礎上，給予低分子肝素鈣6000u皮下注射，每日2次，連用7d。拜阿司匹林100mg或氯吡格雷75mg頓服。結果32例患者中，癥狀、體征明顯好轉者28例，死亡2例，均死于多器官功能衰竭，2例未愈自動出院。結論治療慢性肺心病并發冠心病必須重視基本治療、聯合治療。

肺心??；冠心?。慌R床分析

慢性肺心病和冠心病都是中老年人的多發病、常見病，其中兩病并存有較高的比例，同時存在要比單純一種疾病的診斷和治療更困難。目前慢性肺心病并發冠心病無統一診斷標準，常出現漏診、誤診。回顧分析我科2009年1月至2011年1月收住院的慢性肺心病患者共126例，其中對并發冠心病32例患者的臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組慢性肺心病126例，男性79例，女性47例；平均年齡67歲。合并冠心病32例患者中，男性22例，女性10例；平均年齡60～72歲；所有患者均有慢性阻塞性肺疾病、肺心病史，均有不同程度的右心衰竭癥狀；其中12例有心絞痛發作病史，4例有陳舊性前間壁心肌梗死病史，6例有左心衰竭癥狀。

1.2 診斷標準本組慢性肺心病按1980年全國第三次肺心病專業修訂的診斷標準，在住院期間，依據冠心病的診斷標準包括病史，癥狀、體征，心電圖的動態演變和心肌酶譜，X線胸片和超聲心動圖，冠狀動脈造影等32例。

1.3 臨床表現32例患者均有不同程度咳嗽、咳痰、心悸、胸悶、呼吸困難，同時伴有典型心絞痛發作12例，夜間陣發性呼吸困難6例，出現低血壓休克2例，16例出現下肢水腫、肝腫大，壓痛陽性。合并慢性胃十二指腸潰瘍2例，糖尿病4例，高血壓病8例，血壓140/90mmHg以上。心電圖檢查：室性早搏7例，3例完全性右束支傳導阻滯，持續性房顫6例，電軸左偏8例，左胸導聯有缺血性ST-T改變23例，心肌梗死4例，15例患者心電圖均有肺型P波、右心室肥厚，3例左室肥厚伴勞損，6例胸部X線提示左右心室均增大，4例超聲心動圖提示左右心室擴大、肺動脈高壓、左室前壁運動幅度減弱（心肌明顯缺血）。1例行冠狀動脈造影，發現右冠狀動脈阻塞。

1.4 治療方法32例患者均在持續低流量吸氧，有效抗生素控制感染，解除支氣管痙攣，祛痰平喘，糾正水電解質、酸堿平衡紊亂等治療，并選擇聯合強心、利尿、擴冠基礎上，給予低分子肝素鈣6000u皮下注射，每日2次，連用7d。拜阿司匹林100mg或氯吡格雷75mg頓服。

2 結果

32例患者中、癥狀、體征明顯好轉者28例，死亡2例，均死于多器官功能衰竭，2例未愈自動出院。

3 討論

慢性肺心病和冠心病均為老年人的常見多發病，慢性肺心病并冠心病在慢性肺心病中并不少見，肺心病并發冠心病的發病率各家報道不一，阜外醫院程顯聲教授病理學資料統計肺心病并發冠心病者為25%以上。目前尚無統一的慢性肺心病并發冠心病的診斷標準，并且慢性肺心病的咳嗽、氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀可部分掩蓋冠心病的表現。由于長期缺氧，心肌細胞對缺氧不敏感，出現典型心絞痛者較少。對于慢性肺心病并冠心病的診斷，根據我們的臨床實踐體會，提出了如下診斷依據，當慢性肺心病出現以下情況時應考慮并發冠心病：①肺心病患者有典型心絞痛或不典型心絞痛，但口含硝酸甘油后疼痛在3～5min緩解。②肺心病患者有左心室肥厚，左室大或雙室大，同時有主動脈迂曲延長鈣化，A2＞P2，且無高血壓病或高血壓病史者。③肺心病患者出現下列一項心電圖改變者：a.有急性或陳舊性心肌梗塞圖形，經動態觀察能排除酷似心肌梗塞圖形者。b.完全性左束支傳導阻滯、左前分支阻滯及雙束支傳導阻滯者。c.左心室肥厚勞損，且能除外高血壓病、心肌病者。d.Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯，可除外心肌病、心肌炎者。e.心電軸中、重度左偏，且能除外高血壓者。f.Ptf-V1≤—0.03mms者。g.心電軸右偏，右室肥厚伴有左胸導聯缺血性ST-T改變，房顫者。

治療慢性肺心病并發冠心病必須重視基本治療、聯合治療。積極控制感染、保持呼吸道通暢、吸氧、祛痰、止咳、平喘，注意調整水、電解質及酸堿平衡等。對有心絞痛、心肌供血不足者，常聯用鈣離子拮抗劑，可擴張冠脈血管及降低肺動脈高壓。β受體阻滯劑在慢性阻塞性肺病患者中使用受到限制，但當并發有冠心病特別是勞力型心絞痛時，使用具有選擇性的β受體阻滯劑，可取得較好療效。慢性肺心病患者由于慢性缺氧導致血液粘稠度增高，血流趨緩，血栓易于形成，并發冠心病時有促進作用，選擇抗血小板、抗栓，活血化瘀等藥物可取得一定療效。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.033

1672-2779（2012）-08-0054-01

：蘇玲

2012-03-03）