問題式教學(xué)法在臨床教學(xué)中的運用

劉麗娟 劉瓊

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，廣州510405）

問題式教學(xué)法在臨床教學(xué)中的運用

劉麗娟 劉瓊

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，廣州510405）

問題式教學(xué)法；臨床教學(xué)；醫(yī)學(xué)實習(xí)生

唐朝著名詩人韓愈將教師的作用歸納為“傳道、授業(yè)、解惑”，中國傳統(tǒng)的傳道、授業(yè)、解惑的途徑為老師口授、板書，學(xué)生耳聽、筆記。20世紀(jì)60年代，加拿大麥克瑪斯特大學(xué)霍華德教授提出“問題式教學(xué)”，此種教學(xué)方法是相對于傳統(tǒng)的“非問題式教學(xué)”，即滿堂灌式教學(xué)法而言的，它是一種強調(diào)將問題與系統(tǒng)理論知識學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方法。其含義是指在教師的幫助下學(xué)生提出問題或由教師先引導(dǎo)性地提出若干問題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—討論總結(jié)的一種教學(xué)模式。此種教學(xué)方法不僅適用于課堂教學(xué)，也同樣適用于臨床教學(xué)。筆者近年來嘗試將此教學(xué)方法運用于臨床教學(xué)。筆者所在的醫(yī)院為一家三甲中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院，?？品只鞔_，每個科室通常分為幾個醫(yī)療工作組，每組均有一名主管醫(yī)生（亦即本組的帶教老師），每組每月平均3～7名學(xué)生，包括研究生、本科生。

1 問題式教學(xué)法的實施方法

第一步，教師提煉問題。在每天的臨床工作中，有機會接觸形形色色的病例，有的是常見病，有的是?？撇。行┥踔潦且呻y病，每個病例中會遇到各種各樣的問題，尤其是少見的專科病及疑難病，此時需要帶教老師提練出問題，并將此問題布置給本組學(xué)生，不同層次的學(xué)生，要求回答問題的深度亦不相同，不要求學(xué)生立即回答，但要求學(xué)生在規(guī)定期限內(nèi)完成。

第二步，學(xué)生解答問題。學(xué)生要獲取知識，就需要獲得各種各樣的信息，學(xué)生利用工作之余的時間查閱醫(yī)學(xué)資料，如教科書、醫(yī)學(xué)雜志、網(wǎng)絡(luò)等，自行解決老師所布置的問題。

第三步，組內(nèi)討論總結(jié)。本組學(xué)生都做了充分準(zhǔn)備后，利用查房之余的時間，集合本組學(xué)生匯報自己的答案，由帶教老師引導(dǎo)，通常先由層次低的學(xué)生開始，如先本科生后研究生，逐個闡述自己的答案，全部闡述完畢后，有問題大家現(xiàn)場討論，最后由帶教老師總結(jié)性發(fā)言。

2 問題式教學(xué)法的優(yōu)點

第一，強調(diào)了學(xué)生能力的培養(yǎng)，有利于發(fā)揮學(xué)生的主動性，培養(yǎng)了學(xué)生解決問題的能力和自學(xué)能力。教師引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，充分調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，突出了思維的作用，又恰當(dāng)?shù)剡\用了心理的“激發(fā)動機，學(xué)習(xí)遷移”、“反饋效應(yīng)”等原則，使學(xué)生的思維和心理活動處于高漲、積極和持久的狀態(tài)之中，符合辨證唯物論的認(rèn)識論和心理學(xué)有關(guān)理論。

第二，既能“溫故”，又能“知新”。臨床中碰到的知識點，各種各樣，既有教科書中涉及到的，也有沒有涉及的，督促學(xué)生自己解決問題，既能溫習(xí)舊的知識點，又能通過多途徑學(xué)習(xí)新的知識點，做到“溫故而知新”。

第三，學(xué)習(xí)效果深刻，不容易遺忘。改變了學(xué)生的“學(xué)法”，占主導(dǎo)地位的由教師變?yōu)閷W(xué)生，學(xué)生主動解決問題的過程就是進行思維加工與探索的過程，此種方法達到的認(rèn)知效果將在腦海中形成深深的烙印，不容易忘記，比帶教老師主動給予更能刺激記憶。另外，臨床是課本的真實寫照，學(xué)生將課本中所學(xué)的知識與臨床相結(jié)合，書本中枯燥的知識點切實表現(xiàn)為臨床中客觀存在的疾病癥狀、治療方法及療效評估等，讓學(xué)生更能具體、形象、生動、身臨其境地學(xué)習(xí)，更有助于理解掌握課本知識點，避免了學(xué)生為應(yīng)付考試而死記硬背，考完全部忘記的尷尬。

第四，加強了學(xué)科間的聯(lián)系。體現(xiàn)在兩方面，一方面，同組的學(xué)生，尤其是研究生，往往是不同專業(yè)，不同專業(yè)的學(xué)生在解決問題時常常有所側(cè)重；另一方面，同一個患者，往往同時有幾個?？频募膊?，學(xué)生在自己解決問題時，往往各有側(cè)重。將學(xué)生集合在一起討論，相當(dāng)于給不同專業(yè)的學(xué)生搭建了一個共同交流的平臺，拓寬了學(xué)生的思維，尤其加深了對非?？频恼J(rèn)識，有助于各學(xué)科間的聯(lián)系。

第五，教學(xué)相長。教師在討論中通過“拿來主義”也獲得了提高，醫(yī)院?？品只鞔_，?？漆t(yī)生“術(shù)業(yè)有專攻”，熟練掌握本專科疾病，但對非專科知識往往欠缺，而學(xué)生的答案，尤其是研究生的答案，往往包含了教科書以外的知識，如某病的最新診治進展、臨床病例報道等。帶教老師由于繁重的臨床工作，往往沒時間親自查找諸如此類的資料，通過討論正好獲得了學(xué)習(xí)的機會，做到教學(xué)相長。

第六，密切了師生間、同學(xué)間的關(guān)系，培養(yǎng)了人際交流與合作能力。

3 問題式教學(xué)法的要求

第一，對教師的要求高，不僅要求對專科知識熟練掌握，而且還要掌握非專科知識。只有具備過硬的技術(shù)本領(lǐng)，才能駕馭學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生，點評學(xué)生的答案，糾正學(xué)生的錯誤。

第二，討論氛圍要溫馨、和諧、輕松、平等。這種氛圍的營造需要老師、學(xué)生的共同努力。老師要消除學(xué)生的緊張情緒，與學(xué)生亦師亦友，學(xué)生要尊重老師，積極配合老師，師生間互相討論，各抒己見。

第三，在討論時，老師要適時地表揚學(xué)生，贊美是提高學(xué)生自信心的關(guān)鍵！賞識還能激發(fā)學(xué)生的求知欲，增進學(xué)習(xí)熱情。即使同學(xué)的觀點不正確，也不能態(tài)度生硬，語言惡劣，要中肯地告訴同學(xué)錯在哪，為什么是錯的，要讓同學(xué)心服口服，絕對不能傷害同學(xué)的自尊心。臨床實習(xí)、輪訓(xùn)是學(xué)生從學(xué)校走向社會的重要平臺，是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生轉(zhuǎn)化成一名合格醫(yī)師的橋梁。其目的在于使學(xué)生獲得知識與品德的凝煉與升華，學(xué)生通過畢業(yè)前的臨床實習(xí)、輪訓(xùn)，將基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密結(jié)合，為以后成為一名合格的臨床醫(yī)師打下堅實的基礎(chǔ)。所以帶教老師要重視臨床帶教的質(zhì)量。問題式教學(xué)法是以病人的疾病問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，問題式教學(xué)法從知識的傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心，從以教師為中心轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心，學(xué)生從被動接受知識變?yōu)橹鲃訑z取知識，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的好奇心與興趣，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)了學(xué)生解決問題的能力，是對學(xué)生進行創(chuàng)新教育的一種行之有效的教學(xué)方式，也是一種符合現(xiàn)代教育思想理念的教學(xué)方法。

[1]胡向蓮.問題式教學(xué)法及其在臨床教學(xué)中的實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004, 24(22):55-56.

中華中醫(yī)藥學(xué)會關(guān)于征集中醫(yī)藥標(biāo)志性文化作品及論文的通知字[2012]032號

各有關(guān)單位：

為了更好地貫徹十七屆六中全會和《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》精神，落實國家中醫(yī)藥管理局在全國中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)經(jīng)驗交流會上的總體部署和安排，中華中醫(yī)藥學(xué)會擬于2012年10月召開“中醫(yī)藥標(biāo)志性文化內(nèi)涵學(xué)術(shù)交流會”。請協(xié)助做好征稿事宜。

一、參加范圍：全國中醫(yī)院校、科研院所、中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)藥企業(yè)、其他有關(guān)單位。

二、征集內(nèi)容：中醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研、產(chǎn)業(yè)等機構(gòu)的徽、歌、訓(xùn)（宣傳語）的圖文及釋義；其他能夠體現(xiàn)本單位中醫(yī)藥標(biāo)志性文化建設(shè)成果的文章；對中醫(yī)藥標(biāo)志性文化建設(shè)的見解、體會。

三、內(nèi)容要求：

（一）作品征集：①院（校/企業(yè)）徽：構(gòu)思新穎、個性鮮明、創(chuàng)意獨特、寓意深刻、簡潔大方，時代感強，能準(zhǔn)確反映單位文化建設(shè)的核心價值理念，富含中醫(yī)藥文化特色。圖片分辨率不低于300dpi，大小在1M以上；需配說明院（校/企業(yè)）徽設(shè)計理念的文字，字?jǐn)?shù)在200～500字。②院（校/企業(yè)）歌：有詞曲及作者；中醫(yī)藥文化特色突出，能夠反映本單位文化積淀、職工認(rèn)同的核心文化價值理念；內(nèi)涵豐富，寓意深遠(yuǎn)，旋律優(yōu)美，歌詞健康，易于傳唱。要求報送全文，對院（校/企業(yè)）歌創(chuàng)作理念的說明文字應(yīng)在200～500字。③院（校/企業(yè)）訓(xùn)：內(nèi)涵深刻，言簡意賅，易于傳誦，能夠充分體現(xiàn)單位核心價值理念，能夠凝聚單位干部職工人心，中醫(yī)藥文化特色明顯；有一定的藝術(shù)表現(xiàn)力和思想感染力。要求報送全文，對院（校/企業(yè)）訓(xùn)創(chuàng)作理念的說明文字應(yīng)在200～500字。④其他：具有中醫(yī)藥文化內(nèi)涵的其他作品，如企業(yè)龍頭產(chǎn)品的經(jīng)典宣傳語等。

（二）論文征集：征文內(nèi)容：加強中醫(yī)藥文化建設(shè)的舉措；單位中醫(yī)藥文化建設(shè)的經(jīng)驗及成果；對中醫(yī)藥標(biāo)志性文化建設(shè)的見解、體會及標(biāo)志性作品的詮釋等。文章應(yīng)內(nèi)容健康，積極向上，觀點鮮明，富含創(chuàng)新，能夠體現(xiàn)中醫(yī)藥文化核心價值與特色。文字不超過5000字；文中所配圖片需加圖注文字，以附件形式報送，請勿插在文檔中，大小在1M以上。

四、注意事項及報送方式：所報送作品的圖片、文字及相關(guān)學(xué)術(shù)論文是專家評審的基本依據(jù)，報送單位一定要表述清楚所報送作品的設(shè)計、創(chuàng)作理念及中醫(yī)藥文化內(nèi)涵等，以免影響評審效果。作品需以附件形式寄至：xinxibu102@126.com，務(wù)必在郵件主題名稱中加上“中醫(yī)藥標(biāo)志性文化內(nèi)涵學(xué)術(shù)交流會作品”。

五、截止日期：報送截止日期為2012年8月31日。請務(wù)必在作品正文末尾注明報送人姓名、聯(lián)系電話、郵箱、通訊地址。

六、特別聲明：參賽作品恕不退件。作品著作權(quán)應(yīng)歸報送單位（或個人）所有，無抄襲模仿、臨摹他人的情況。如發(fā)現(xiàn)報送單位（或個人）違反上述規(guī)定，將取消其評比資格，若為獲獎作品，則追回已頒發(fā)的獎狀和榮譽。如造成第三方的權(quán)益損失，報送單位得負(fù)完全法律責(zé)任。中華中醫(yī)藥學(xué)會對所有參賽作品有展覽、研究、攝影、錄像、出版及宣傳權(quán)。

七、評選表彰：參賽作品將分為院（校/企業(yè)）徽、院（校/企業(yè)）歌、院（校/企業(yè)）訓(xùn)、其他作品四個組別，分別組織專家根據(jù)代表性、創(chuàng)意、美觀及文化內(nèi)涵等方面進行評審，每個組別評出中醫(yī)藥標(biāo)志性文化設(shè)計金獎、銀獎、銅獎及優(yōu)秀獎若干名。會上對獲獎作品報送單位（或個人）進行表彰，并將獲獎作品收錄到大會交流文集中。

八、聯(lián)系方式：地址：北京市朝陽區(qū)櫻花園東街甲四號中華中醫(yī)藥學(xué)會信息部郵編：100029聯(lián)系人：莊乾竹010-84257895，康寧010-64214947E-mail：xinxibu102@126.com

中華中醫(yī)藥學(xué)會

2012年3月28日

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.038

1672-2779（2012）-08-0061-02

：韓世輝

2012-03-24）