蟲類藥治療偏頭痛的臨床特點分析

佟秀芳 劉祝賀 才迎春 唐立朋

（1 河北省唐山市豐潤區中醫醫院，唐山 064000；2 北京同仁堂唐山中醫醫院，唐山 063000）

蟲類藥治療偏頭痛的臨床特點分析

佟秀芳1劉祝賀2才迎春1唐立朋1

（1 河北省唐山市豐潤區中醫醫院，唐山 064000；2 北京同仁堂唐山中醫醫院，唐山 063000）

通過對歷代醫家臨床應用蟲類藥治療偏頭痛的經驗總結并結合現代藥理毒理研究，對蟲類藥治療偏頭痛的特點進行分析，總結了蟲類藥的祛風化痰、逐瘀通絡、輕靈走竄的特性及祛邪不傷正的原則。

蟲類藥；偏頭痛；搜風通絡

偏頭痛是神經-血管舒縮功能障礙所致的以反復發作偏側或雙側頭痛為特征的慢性疾病，病程較長。其痛暴發，痛勢劇烈，伴惡心嘔吐，或延及面肌拘急麻木，給患者帶來很大痛苦[1]。《素問·痹論》指出：“病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不通”。葉天士認為“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀”，偏頭痛病久入絡，“瘀塞經絡，與氣相搏，脈滿而痛”。這些都提示多種慢性病，病程久遠，多在某種程度上兼有血瘀，即所謂“久病多瘀”。西藥目前以改善癥狀的對癥治療為主，而中藥制劑卻有其獨特的療效，不僅能改善癥狀，而且能終止許多患者復發，副作用小，療效好。

縱觀中醫藥史，自宋代至清代，治療偏頭痛所用蟲類藥大致包括全蝎、蜈蚣、白僵蠶、地龍、蟬蛻、土鱉蟲和水蛭等。葉天士云：“病久則邪正混處其間，草木不能見效，當以蟲蟻疏逐，以搜剔絡中混處之邪”。《雜證總訣·頭痛》亦有“病初在經在氣，久病入絡入血，氣血瘀痹而痛者，用蟲蟻搜逐血絡，宣通陽氣”的論述。因蟲類藥屬血肉有情之品，行走通竄之物，不僅擅長化瘀通絡止痛，而且多具搜風通絡、解痙熄風之功，直趨高巔之位，正符合偏頭痛病程較長，反復發作，久病入絡，久病多瘀之特點。利用蟲類藥搜風剔絡，可以促使腦府痰濁、瘀血的消散，以暢通經遂，調和腦脈，而達到糾正微循環障礙，增加腦血流量的目的[2]。偏頭痛病程較長，纏綿難愈，入絡成瘀，非蟲類藥不能疏絡剔邪。

清代多位著名醫家對蟲類藥已經有了較為深刻的認識。葉天士認為：“用蟲蟻者有四：以謂飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血之邪。”吳鞠通也謂：“以食血之蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破。”蟲類通絡藥輕靈流通，性善走竄，卻能松動病根，搜剔絡道之邪，使血無凝著，氣可宣通，從而祛除絡中宿邪。所以在治療偏頭痛時，應用蟲類藥可達到化瘀通絡、搜風剔絡之功效。臨床常用于治療偏頭痛的蟲類藥物主要有以下特點：

蜈蚣：性味辛溫，入肝經，有毒，具有祛風走竄活血之功，為祛風止痙，攻毒散結，通絡止痛之要藥。實驗研究表明：蜈蚣鎮痛作用肯定，對神經痛、軀體痛、內臟痛、癌腫疼痛等有較好的療效；對多種急、慢性疼痛均有較強抑制作用，具有較好的修復受損神經的功效，且無成癮性。因此，是一種理想的鎮痛藥[3]。張錫純在《醫學衷中參西錄》指出：“蜈蚣走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之”，又指出蜈蚣“性能入腦，善理腦髓神經，使不失其所司”。

全蝎：味辛性平，有熄風解痙、通絡止痛的功效，還有顯著的逐瘀作用，常配補氣藥以助其活血化瘀。張秉成在《成方便讀》中云：“全蝎色青善走者，獨入肝經，風氣通于肝，為搜風之主藥”。現代藥理研究證明：全蝎含有蝎毒素和卵磷脂。全蝎中含有蝎毒素，能減緩、阻止甚至逆轉病人的神經元退行變性過程，對神經細胞起到保護和修復作用。全蝎中含卵磷脂是膽堿的供體，可減少和清除血管壁上膽固醇沉積，降低血液黏稠度，改善血氧供應，活化和再生腦細胞，從而恢復和改善大腦的功能[4]。此外全蝎具有顯著的鎮痛作用，并能夠抗血栓形成[5]。

地龍：味咸性寒，歸肝、脾、肺經，具有清熱、定驚，活血化瘀、通絡止痛、平喘利尿功效。現代藥理研究表明有解熱鎮痛、抗栓溶栓、抗腫瘤、平喘止咳、降壓等作用，蚯蚓解熱堿為酪氨酸的衍生物，具有解熱作用；蚯蚓素具有溶血作用，從而調節腦血流，達到鎮痛作用[6]。地龍既能防止血栓形成，又能促進血栓溶解[7]。

僵蠶：味咸辛，性平，歸肝、肺、胃經，具有熄風止痙、活血通絡、化痰散結等功效。《本草思辨錄》謂：“僵蠶，味辛氣溫而性燥，故主濕勝之風痰”。現代藥理研究發現其主要成分為蛋白質、脂肪、核苷、堿基類、草酸銨、氨基酸及微量元素，具抑菌、抗驚厥、抗凝、抑瘤等作用[8]。有研究表明僵蠶具有改善腦血流，調節血漿5-羥色氨濃度和改善血液高凝狀態的作用。白僵蠶對體外ADP誘導的血小板聚集有抑制作用，促進大鼠血漿凝塊完全溶解，表現出較強的抗纖溶活性[9]。

土鱉蟲：又稱鱉蟲，性寒味咸，有毒，入心、肝、脾經，具有散血瘀、消堅結、解凝活血、接骨續筋、消腫止痛、下乳通經等功效，作用力強，走竄穿透力甚，屬活血破瘀峻藥。現代藥理研究表明，土鱉蟲具有中樞抑制、松弛平滑肌、抑制血栓形成、直接抗癌、解熱、降壓、平喘、利尿、抗心律失常、溶栓、催產等作用。研究顯示土鱉蟲對血液多項指標都有明顯的影響，降低各切速下全血黏度，降低體外血栓的長度、濕重、干重，縮短血栓彈力圖、最大凝固時間，減少血小板聚集數，改善血小板聚集性[10]。

蟬蛻：也稱蟬衣，性味辛甘咸寒，無毒，入肺、肝經，具有熄風通絡、消疹止癢、利水消腫、止痙解毒等功效。現代醫學研究表明，蟬衣含有甲殼質、蝶啶類色素、蛋白質、氨基酸、有機酸、酚類化合物及多種微量元素，具有鎮靜、鎮痛、抗過敏、抗病毒、抗驚厥、抗腫瘤等作用[11]。

偏頭痛病因雖多，總以風、痰、瘀、虛為主。中醫文獻中有“風性主動”，“傷于風者，上先受之”，“巔頂之上，唯風可及”等記載，說明風邪善動不居，具有升發、向上、向外之特性，風為百病之長，偏頭痛伴有抽掣、跳動之感，并有時發時止之特點，當責之風邪為患，此時以全蝎、蜈蚣祛風解痙為主；“百病皆由痰作祟”，治風痰以白僵蠶為主；風痰之邪，日久不去而深入腦絡，滯于經脈，瘀血痹阻，腦絡失養而引發頭痛，此時以活血化瘀通絡的地龍、土鱉蟲、水蛭為主。本病雖有風、痰、瘀之別，然多以虛中夾實證為主，還應注意扶正補虛，蟲類藥物多有毒，其藥性峻利，攻逐破血力大，最易耗傷氣血，損及脾胃，故臨證應用時要辨證精確，用藥適量，注意配伍，同時兼顧氣血，時時顧護胃氣，宜中病即止，不宜久服，并可適當配合補益氣血的藥物力爭祛邪而不傷正。

綜上所述，運用蟲類藥治療偏頭痛，宜始終貫徹搜風化瘀通絡的基本思想，兼肝風者佐以平肝熄風，兼痰濕者佐以化痰祛濕，兼正氣虛者佐以扶正固本，體現治病求本的治療原則。既要善于應用各種蟲類藥的組方，又要靈活權變，切中病機，使陰陽平衡，臟腑協調，氣機升降出入有序，頑疾得瘥。

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[2] 倪世秋,王繼明.蟲類藥治療偏頭痛作用機理分析[J].浙江中醫雜志,2008,43(3):177-178.

[3] 郭友立,譚曉梅.動物藥藥理研究概況[J].中藥藥理與臨床,2008,24(2):112-115.

[4] 吳飚.蟲類藥在腦梗死的臨床應用[J].光明中醫,2006,21(12):55-56.

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[6] 孫秀英,王富珍,王福星.中藥地龍研究進展[J].中國中醫藥信息雜志,2009,16(增刊):104-105.

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[8] 黃海英,彭新君,彭延古.僵蠶的現代研究進展[J].湖南中醫學院學報,2003,23(4):62-63.

[9] 曲戈霞,王乃利,單云霞.活血化瘀類中藥體外抗凝及纖溶活性篩選實驗[J].沈陽藥學院學報,1989,6(1):16.

[10] 楊耀芳.土鱉蟲藥效的實驗研究進展[J].中藥材,2002,25(2):150.

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.054

1672-2779（2012）-08-0084-02

2012-02-17）