新生兒黃疸藍光治療的護理體會

王波

（四川省成都市郫縣第二人民醫院，郫縣611733）

新生兒黃疸藍光治療的護理體會

王波

（四川省成都市郫縣第二人民醫院，郫縣611733）

新生兒黃疸；藍光治療；護理

新生兒黃疸是指新生兒時期發生的血清膽紅素濃度過高而引起皮膚、黏膜、鞏膜和組織被黃染的癥狀[1]。黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸出現在生后2～3d，一般不需要特殊治療。病理性黃疸出現早，在生后24h內，是臨床上常見的一種急危重癥，患兒若是得不到及時有效的救治，那么易轉為膽紅素腦病，甚至發生死亡。目前，藍光照射治療是最簡單，最經濟的方法，被廣泛的應用到臨床工作中。為了提高藍光照射的效果，優質的護理是不可缺少的內容。現將我院采用的寧波戴維醫療器械有限公司的YP-90AB型單面燈管藍光箱進行藍光治療的護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本科新生兒室自2010年10月至2011年10月共收治新生兒高膽紅素血癥47例，男27例，女20例；體重2.5～4.0kg；日齡為24h以內10例，2～7d 12例，8～14d 10例，15～28d 8例，29d以上有3例，早產兒10例，足月兒37例。其中高膽紅素血癥46例，ABO溶血1例，藍光照射24h的5例，26h的20例，72h的22例。

1.2 治療方法經股靜脈采血查血清膽紅素明顯升高，均＞256.5umol/l（15mg/dl），符合光療指征。藍光治療為200～400W的燈，距離40cm，照24h～72h，2h翻身1次，黑眼罩保護雙眼，黑色尿布保護會陰。

1.3 護理

1.3.1 藍光照射前的護理

1.3.1.1 病人家屬的心理護理告知家屬新生兒黃疸的病因、并發癥、預后以及藍光照射是沒有危害的。目前，藍光治療是最經濟、最安全、最簡單的治療方法。請不要擔憂、焦慮。

1.3.1.2 患兒的準備首先給患兒剪指甲，防止光療時哭吵抓破皮膚，清潔皮膚，沐浴，禁止撲粉，影響光療。

1.3.1.3 光療箱的準備檢查燈管是否全亮，不亮應及時更換，擦去燈管的灰塵，預熱暖箱，軟棉被鋪于箱內，調節箱溫在32～34℃。準備黑色眼罩，黑色尿布，可以圍住暖箱的白布。

1.3.2 藍光照射時的護理①黑色眼罩遮蓋雙眼，黑色尿布遮蓋外陰，防止損害視網膜及生殖器的功能。將患兒裸體放入床中央，關好箱門，圍上白布，既保暖又反光。②密切觀察患兒，如患兒嘔吐、流淚、出汗、大小便等污染應及時清除，以免影響療效。光療下之室溫應保持在30℃左右，巡回時注意糾正。每4h測體溫一次，一般超過38℃作降溫處理。喂養可在光療時進行，由于光療下的小兒易哭吵，易出汗，顯性失水和不顯性失水增加40%，稀便中水分比正常兒也要損失兩倍以上，故光療時水的需要量增加全日總量的15%～20%。在早產兒不顯性排泄水分要增加到3倍，特別是在1.25kg以下的早產兒，使水的平衡失調，影響更大，所以可多喂一些糖水，脫水者則要補液。對于特別好動者，可以肌注苯巴比妥，既可減輕黃疸，又可減少體力消耗及防止兩足摩擦破皮。對于特別小的嬰兒，骶尾部可因長時間壓迫或摩擦而引起皮損，應加強翻身按摩，加強巡回，注意患兒的情況，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應及時采取措施，并做好記錄[2]。嚴格消毒以及做好各項無菌技術操作，做好手的衛生，以防感染及交叉感染。③光療過程中需嚴密觀察生命體征及有無出血傾向，加強監測次數，注意保暖，確保體溫穩定。嚴密觀察患兒哭聲、吸吮以及吞咽能力和肌張力的變化，及時發現異常，并作出處理。密切觀察大小便次數、量以及性質，如果存在胎便延遲排出，應予以灌腸處理，促進胎便以及膽紅素的排出。積極處理感染灶，如臍部有分泌物，應及時處理。

1.3.3 藍光照射后的護理①光療結束后應再次進行全身沐浴或擦身，并檢查全身有無破損及炎癥。光療總時間按醫囑執行。②光療結束后應做好家屬的出院指導工作，使家長了解生理性黃疸是一種生理現象，因此發現黃疸不要著急，此時可用些葡萄糖沖水喝，糖水的利尿作用可使膽紅素加速排出。吃奶不好及饑餓可能使生理性黃疸加重延長。各種急慢性疾病也可使生理性黃疸加重或延長，應積極治療這些疾病。應注意與迅速出現的嚴重的病理性黃疸相鑒別，觀察黃疸進展情況，出生后黃疸發聲的時間、部位、程度變化，有無肌張力低下、嗜睡、吸吮反射減弱、發熱、嘔吐等情況。若出現上述表現，切莫延誤病情，失去治療時機。若為母乳性黃疸，可考慮暫停母乳喂養，待黃疸消退后再恢復母乳喂養。

2 結果

47例患者經過我科積極地治療與護理，其中顯效33例，有效13例，無效1例。

3 討論

3.1 盡快進行藍光治療新生兒病理性黃疸是指①生后24h內出現黃疸；②血清膽紅素足月兒＞221μmol／L（12.9mg／d1）、早產兒＞257μmol／L（15mg／d1），或每日上升超過85μmol／L（5mg／d1）；③黃疸持續時間足月兒＞2周，早產兒＞4周；④黃疸退而復現；⑤血清結合膽紅素＞34μmol／L（2mg／d1）。具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸[3]。膽紅素對中樞神經系統的毒性作用是由中樞神經系統的膽紅素水平和高水平膽紅素存在時間所決定。有人統計Rh溶血的新生兒中膽紅素在325～410μmol/L（19～24 mg/dl）有8%發生核黃疸；膽紅素在428-496μmol/L（25～29 mg/dl）有33%發生核黃疸；膽紅素在513～684μmol/L（30～40mg/dl）有73%發生核黃疸[4]。故一旦診斷病理性黃疸需要早期進行藍光治療，這樣不但能很好的控制黃疸的進展，更能有效的預防膽紅素腦病的發生，減少致殘率。

3.2 護理注意事項為了保證光療的療效，必須要有優質的護理和密切的觀察，我科47例患兒經過積極地治療與護理，取得了明顯的療效，但是在光療的護理中必須注意以下事項：①光療時注意保護好患兒的視網膜和睪丸，必須為患兒戴好黑色眼罩及黑色尿布。②注意觀察光療的副作用，即發熱、腹瀉、皮疹等，及時做出處理。③患兒有潛在的皮膚完整性受損：a.新生兒的皮膚嬌嫩，指甲過長，藍光照射時哭鬧，躁動容易抓傷臉部和胸部皮膚。b.雙足反復與藍光床平面或床壁接觸、摩擦，其外踝、足底皮膚易擦傷，特別是瘦小的患兒。c.骶尾部可因長時間的壓迫或摩擦引起骶尾部皮膚的損害。d.患兒躁動哭鬧時身體上移易撞到箱內嬰兒床壁，導致頭部受傷。e.長期單一的臥位對肢體皮膚壓迫，可增加患兒的不舒適感，甚至造成頭顱畸形。④護士在抱患兒進出箱時，注意力不集中，疏忽大意，在完成各種操作后，忘記關箱門或箱門打開過寬，易造成患兒墜床的危險。⑤光療的過程中，患兒輸液穿刺成功后，膠布固定不妥，患兒出汗、哭鬧、躁動導致針頭脫落，藥液外滲，易致針頭刺傷患兒，以及患兒手抓脫針頭被刺傷。

因此我們在護理患兒時一定要注意以上幾點因素，加強觀察和護理，確保患兒的安全。

[1]張春芬.藍光照射治療新生兒黃疸的護理[J].現代醫藥衛生,2006,22(8): 1203.

[2]吳本清.新生兒危重癥監護診療與護理[M].北京:人民衛生出版社,2009:9.

[3]丁國芳,張蘇平,姚丹.我國部分地區新生兒黃疸流行病學調查[J].中華兒科雜志,2000,10(38):624-627.

[4]李云珠.新生兒膽紅素腦病發病機制與防治研究進展[C].全國新生兒黃疸與感染學術會議論文匯編,2000,(9):8-11.

商水嚴把參合患者住院關

[本刊訊]近年來，商水縣衛生局進一步加強新農合基金監管工作，確保新農合工作健康有序開展。

商水縣衛生局定期對定點醫療機構進行檢查，看是否做到合理檢查、合理治療、合理收費，是否把好參合患者住院關，嚴禁掛床住院等違規行為；對參合患者的住院費用進行監控，嚴格控制自費藥品、自費檢查等項目的使用，一旦發現違規行為，責成其及時糾正；對病歷及處方進行抽查，對病歷缺頁、書寫不完整、開大處方等違規行為進行嚴肅處理；對上報的參合患者資料進行核查，查看有無冒名頂替騙取補償金等行為。

（李楊張文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.058

1672-2779（2012）-08-0089-02

：蘇玲

2012-03-14）