PBL教學法在帶教骨傷方向見習學生對腰痛病因分析中的應用體會

江曉兵 梁德 晉大祥 姚珍松 張順聰 楊志東 丁金勇

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣州510405）

PBL教學法在帶教骨傷方向見習學生對腰痛病因分析中的應用體會

江曉兵 梁德 晉大祥 姚珍松 張順聰 楊志東 丁金勇

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣州510405）

以問題為基礎的學習法（Problen-based Learning，PBL）是以小組的形式進行的教學模式，以學生為主體，是真正意義上的主動學習，結合老師引導式教授，可使骨傷方向見習學生在較短時間內掌握腰痛病因分析的關鍵知識技能。學生在腰痛病因分析的PBL課程學習后普遍反映對理論知識理解比較透徹，對重點把握比較清晰，具備了一定的臨床分析實踐能力。

PBL教學法；骨傷方向；腰痛

腰痛是脊柱病的常見癥狀，也是骨傷科中的常見病、多發病，其原因繁多[1]，學生在分析腰痛病因時常抓住重點、遺漏重要信息，難以進行正確判斷。對腰痛病因的分析是骨傷方向見習生應重點掌握的知識技能。在傳統的骨傷方向見習學生的培養機制中，主要以授課式教育及臨床觀摩為主，這些方法可能導致理論與實踐的脫節，學生不能將課堂講授的理論知識要點與實踐相結合。以問題為基礎的學習法（Problen-based Learning，PBL）是以小組的形式進行的教學模式，以學生為主體，是真正意義上的主動學習，結合老師引導式教授，可使骨傷方向見習學生在較短時間內掌握腰痛病因分析的關鍵知識技能。學生在腰痛病因分析的PBL課程學習后普遍反映對理論知識理解比較透徹，對重點把握比較清晰，具備了一定的臨床分析實踐能力。以下對教學過程中的心得體會予以敘述討論。

1PBL教學模式的應用特點及歷史沿革

1969年，加拿大McMaster大學首先創立“以問題為中心的學習（problem based learning，PBL）”教學模式。由于成效顯著，這種教學模式已廣泛應用于醫學教學中，并已逐漸成為醫學教育模式改革的一種趨勢[2]。PBL的特點就是以具體問題為出發點，倡導以學生為中心、教師為引導的小組討論式教學，在解決問題過程中將理論和知識點逐步介紹給學生[3]。它改變了傳統的以教師講授為主的單向教學方式，代之以多源性、交織性的教學特點。此方法應用在醫學教育時，通常由在某領域有較好理論及實踐基礎的老師根據關鍵要點提出引導性的問題，學生針對這些關鍵問題查閱文獻、尋找答案，在這個過程中學生之間、學生與教師之間可以進行自由討論，可達到解決現有問題和發現新的問題的目的，發現新的問題后，再進一步探索并解決新的問題，整個過程中學生非常主動，一直處于“接受問題－思考問題－提出新的問題－再思考新問題”的過程。該方法有效地調動了學生獲取知識的積極性，提高了學生的自學能力，進一步增強了學生的主觀能動性和發現、分析、解決問題的能力[4]。這一方法可使學生快速有效地將理論及實踐結合。另外，PBL教學法對教師來說，也是一種新挑戰，需要帶教老師勤于鉆研，時刻掌握所講述領域的最新進展和全面的實踐技術，以利于更好地與學生進行配合，講解知識。

2PBL教學模式在骨傷方向見習學生腰痛病因分析帶教中的運用

2.1 以關鍵問題為目標來培養學生的自學能力腰痛病因中的很多知識，包括解剖結構、流行病學資料及影像學判斷等對于骨傷科見習學生來說都是新的知識，只有對其加深理解，才能夠對關鍵問題有較好的理解。在沒有起碼認識的前提下提出問題并解答問題是盲目的，因此，在如何設立合適的關鍵問題是教學取得成功的關鍵。PBL并非傳統的講授方式，而是在引導性問題下進行的以學生自學為主的學習方式。在進行自學之前，教師先提出一系列邏輯上連貫的問題，提出腰痛病因分析在臨床診療中的重要性，這樣可以激起學生的興趣和求知欲，從而調動學生的學習主動性，學生再根據這些問題進行自學來解決這些問題，并記錄自學過程中發現的新問題。例如，老年人腰痛的主要原因是什么，腫瘤源性腰痛的主要表現如何，感染性脊柱病引起的腰痛的主要表現如何、主要有哪幾種類型，腰椎間盤突出癥主要好發于哪一年齡段的人群，骨質疏松與腰痛的關系，腰椎不穩定的診斷標準等等。

2.2 教學中將學生自學的理論知識與實踐相關的關鍵問題相結合在學生進行有效的自學后，帶教老師選擇臨床典型病例，組織學生進行病例資料的收集整理，制作幻燈課件，隨后由教師再次提出問題讓學生結合該病例回答。例如，選擇一名70歲男性患者，無明顯外傷史突發腰痛6d，X線片提示顯著骨質疏松。結合這樣的臨床資料，帶教老師讓學生結合病例資料回答該疾病的主要臨床特點，進一步需要完善的檢查內容，如何確立臨床診斷，同時需與哪些疾病相鑒別，在學生分別回答后，最后由教師做提綱式總結。這樣，學生不但能主動思考問題，還能進一步加深對老年人腰痛病因分析的印象。因此，在臨床帶教中，合理利用有代表性的臨床病例進行自由討論時，要讓學生放開思路，發表自己的見解和想法，并提出疑問，形成良好的老師與學生交流分享的學習氣氛，教師對學生的見解予以肯定、點評及指正，使學生有自己發揮的空間、獲得良好的臨床分析能力，而且通過老師的指導，讓學生了解到該領域最新的發展動態和自己的不足。

3PBL教學法在在骨傷方向見習學生腰痛病因分析帶教中的應用體會

3.1 老師應轉變角色觀念以平等引導的態度對待學生在骨傷方向見習學生腰痛病因分析帶教中應用PBL教學法后，感觸最深的就是教師與學生角色的轉變，如果要最大限度地發揮PBL教學模式的優點就必須徹底轉變觀念，不再堅持既往認為老師在教學過程中是主導者、決定者，而學生是被動的接受者的觀念，要形成以學生為主題、以問題為中心的教育理念。教師要由過去的單一的傳遞知識者轉變為平和交流、流程設計、匯總分析、反饋總結者。在PBL教學過程中，設計合適的關鍵問題非常重要，關鍵問題是將學生帶入學習的入門口，不同能力的學生都可以根據問題積極學習，在問題解決過程中，老師還需要積極指導學生的具體實施，教導學生如何更好地去查文獻、找答案，尋求解決問題的最佳途徑和方法，在PBL教學過程中，師生之間及學生之間的及時、充分溝通是非常關鍵的。

3.2 在實施PBL教學法時仍有一些問題需要注意PBL教學模式已經得到50余年的實踐檢驗，已逐步成為新時期醫學教育的主要模式，PBL教學中，教師作為教學活動的組織者與引導者，創建一個公平、和諧、民主的學習氛圍非常關鍵，應力爭讓每位學生都能發揮主觀能動性，激發他們對未知問題的探索興趣，喚起他們的學習熱情，同時努力增加學生之間及師生之間的學習互動，達到教學相長的效果。在實施PBL教學實踐中，我們覺得為保證PBL教學的效果，應對教師提出一些條件：①老師應該能夠接受新科技發展；②老師需要不斷提升自身素質，不斷豐富知識量，更新知識架構，業余時間多涉獵學生教學心理相關理論知識，以方便自己培養良好的師生關系；③教師提出的問題必須圍繞臨床的關鍵知識，與臨床實踐息息相關，因此，老師需具備豐富的臨床實踐經驗；④教師應具備積極主動的思維能力，從而引起學生的共鳴，挖掘學生的思維潛力；⑤PBL教學中，尤其需要提供充足信息量，因此教學活動中，老師應根據具體問題，合理利用模型、影像學資料、患者外觀照等多媒體資料制作精美幻燈，使學生能夠具體形象地掌握所學知識。

綜上所述，PBL教學模式不再是老師講學生聽、老師示范學生看的傳統教學方式，而是真正突出了學生是主體，以問題為中心，老師是關鍵的教學理念。PBL教學模式不但能夠加深學生對理論知識的系統性掌握，還能夠使學生快速將理論與臨床實踐相結合，大大提高了教學效率。我們將PBL教學方法應用于骨傷科見習學生對腰痛病因分析的帶教中取得了良好效果。但是，在實踐中發現仍可能存在少部分自學能力不強的學生，對于他們，教師應及時溝通、熱情指導幫助，讓他們主動參與到PBL教學中來。○Z

[1]Rossignol M,Rozenberg S,Leclerc A.Epidemiology of low back pain: what's new[J].Joint Bone Spine.2009,76(6):608-13.

[2]Neufeld VR,Barrows HS.The McMaster Philosophy:An approachto medical education[J].Journal of Medical Education,1974(49):1040.

[3]劉鐵.PBL教學實施過程中師生角色意識的轉變[J].中國高等醫學教育, 2007,(5):76-77.

[4]侯一峰,周艷春.PBL與能力培養[J].醫學教育探索,2007,(6):111-112.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.105

1672-2779（2012）-08-0151-02

：梁德

2012-01-11）