肺癌術后患者上肢功能鍛煉的療效觀察

何惠儀 梁雄斌

（廣東南方醫科大學附屬新會醫院外一區，江門529100）

肺癌術后患者上肢功能鍛煉的療效觀察

何惠儀 梁雄斌

（廣東南方醫科大學附屬新會醫院外一區，江門529100）

目的觀察肺癌術后患者進行上肢功能鍛煉的效果。方法肺癌術后6h即開始上肢功能鍛煉：①術后6h五指同時屈伸、握拳運動；②術后1d肘部屈伸運動；③術后2d梳頭運動；④術后3d上臂運動；⑤術后4d肩膀運動；⑥術后5d綜合運動，包括擺臂、上肢上舉、雙上肢交替上舉、煽動臂運動。結果功能鍛煉后患側肩關節前屈、后伸、外展于術后10d、1m、3m逐漸提高，前屈從80°、90°、150°，后伸20°、30°、＞30°，外展0°、90°、120°。患肢功能恢復滿意度95.6%。結論肺癌術后進行上肢功能鍛煉對上肢功能恢復有明顯促進作用。

肺癌術后；上肢；功能鍛煉；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共有90例肺癌患者在我院行肺癌手術治療，年齡38～72歲，平均（53.5±18.5）歲。其中周圍型肺癌62例，中央型肺癌28例。行肺葉切除術78例，行全肺切除術12例。

1.2 功能鍛煉方法

1.2.1 術前功能鍛煉教育①術前1w向患者及其家屬講解術后上肢功能鍛煉的目的、作用、重要性；②與患者進行一對一講解與示范上肢功能鍛煉的方法；③術前每日檢查患者對鍛煉方法的掌握情況，直到其熟練掌握為止。

1.2.2 術后上肢功能鍛煉術后6h（患者麻醉清醒后）開始鍛煉：①五指同時屈伸、握拳運動，每次3～5min，每日3次。②術后1d開始肘部屈伸運動，清晨用患側手刷牙、洗臉；就餐時用患側手持碗、杯。③術后2d開始梳頭運動：頸部不要傾斜，肘部抬高，保持自然位置，每日3次，每次3～5min。④術后3d開始上臂運動，運動時為保護患側上肢，用健側手拖住肘部，做患側上肢上舉過頭運動，每日3次，每次3～5min。⑤術后4d開始肩膀運動：逐步將患側手放于枕部，觸摸對側耳朵，開始時用健側手予以協助，逐漸將患側手躍過頭頂，觸摸到對側耳朵，每日3次，每次3～5min。⑥術后5d開始綜合運動，包括擺臂運動：雙手左右大幅度擺動，為避免患側與健側差別，應共同用力；上肢上舉動作：雙上肢交替上舉；煽動臂運動：雙手十指在腦后疊加，兩肘在面前開合，保持兩肘高度一致，并向后大范圍展開。每項運動每次3～5min，每日3次。

1.3 觀察指標于術后10d、1m、3m為患者測量并記錄上肢功能，包括前屈、后伸、外展。①前屈：患者靠墻直立，腳根貼墻根，患側上肢前屈，將測角器活鉸放在肩峰、一臂貼住中線，另一臂循上臂縱軸，測得角度。②后伸：患者面墻直立，腳尖貼墻根，患側上肢后伸，將測角器活鉸放在肩峰、一臂貼住中線，另一臂循上臂縱軸，測得角度[1]。③外展：患者直立，頸部不要傾斜，患側手放于枕后，逐漸觸摸對側耳朵，測角器活鉸放在肱骨頭，一臂與脊柱平行，另一臂循上臂縱軸，測得角度。正常人肩關節前屈范圍從0°～180°，后伸0°～60°，外展0°～180°[2]。

2 結果

所有患者在術后10d手、腕、肘部的任意運動不受限，肩關節前屈達80°，后伸達20°。1m時88例患者肩關節前屈達90°，后伸達30°，外展到頭90°，能輕松地做梳頭運動，有2例患者因怕痛或重視不夠而未堅持鍛煉，其肩關節活動受限，前屈分別為80°、85°，外展分別為65°、75°。3m后86例患者肩關節前屈達150°，后伸達35°～55°，外展達120°。患者上肢功能基本恢復正常。半年后無明顯變化。功能恢復滿意度為95.6%。

3 討論

3.1 功能鍛煉明顯改善上肢功能手術治療是肺癌的主要治療手段。肺癌手術切斷了斜方肌、背闊肌、前鋸肌、腹外斜肌，分離肩胛肌與胸壁骨膜間的疏松組織，用撐開器牽拉肩胛骨，撐開肋骨，以暴露胸腔便于手術。手術的創傷往往損壞正常的胸部血管、神經和肌肉，使患者術后出現肩部僵硬，肌肉萎縮，上肢功能障礙。肺癌術后進行上肢功能鍛煉促進全身和局部的血液運行，促進病理產物吸收和排除，使被手術破壞了的組織盡快建立側支循環，有利于上肢水腫消退及手術部位皮膚淺感覺的恢復[3]，從而減輕疼痛，有助于上肢功能的恢復，防止廢用性肌肉萎縮、關節強直、疤痕粘連等。肺癌術后患者進行上肢功能鍛煉，明顯改善了上肢功能，本組90例患者功能鍛煉后于術后10d、1m、3m逐漸提高肩關節的前屈、后伸、外展度數，上肢功能恢復滿意度為95.6%。說明功能鍛煉有效地減輕患者的痛苦，促進上肢功能恢復，且方法簡便易行，患者易于接受。

3.2 影響患者患側上肢功能鍛煉的因素肺癌術后影響上肢鍛煉的因素有：①患者精神緊張、恐懼，有的患者認為術后活動會引起切口出血甚至裂開、影響愈合；②肺癌術后患者體弱無力，切口疼痛，怕胸腔引流管受到牽拉；③患者在術后受到更多的關心和體貼。上述因素，使其活動不便或不敢活動。因此在患者進行功能鍛煉的過程中，對患者在鍛煉中出現不成功或不到位的動作，耐心指導或鼓勵。每天測量及記錄上肢功能變化，使患者及時了解每天鍛煉所取得的進步并給予充分肯定，從而調動患者鍛煉的積極性。

[1]上海第一醫學院華山醫院骨科.矯形外科學診斷[M].北京:人民衛生出版社,1977:42-43.

[2]戴尅戎.肩部外科學[M].3版.北京:人民衛生出版社,1996:58.

[3]雷秋模,魏華鵬,雷杰言.乳腺癌根治術后患側上肢功能康復治療的研究[J].江西醫藥,2000,35(1):7.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.106

1672-2779（2012）-08-0153-01

：蘇玲

2012-03-03）