中醫(yī)藥治療2型糖尿病胰島素抵抗的研究進展

陳英

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，漯河462002）

中醫(yī)藥治療2型糖尿病胰島素抵抗的研究進展

陳英

（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，漯河462002）

2型糖尿病；胰島素抵抗；中醫(yī)藥療法

胰島素抵抗（IR）是指胰島素外周靶器官及靶組織對內(nèi)源性和外源性胰島素的敏感性和反應(yīng)性降低導(dǎo)致人體胰島素難以產(chǎn)生正常生理效應(yīng)的一種病理狀態(tài)。其病理過程是胰島素在周圍組織攝取及清除葡萄糖的作用減低。胰島素抵抗是2型糖尿病的主要發(fā)病機制之一，并伴隨著2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的全過程[1]。

有研究發(fā)現(xiàn)，74%的2型糖尿病患者存在胰島素抵抗[2]。近年來，中醫(yī)藥對2型糖尿病胰島素抵抗的研究逐步深入，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機

徐遠[3]認為胰島素抵抗的內(nèi)因是脾腎兩虛；外因是飲食失調(diào)，運動過少，而肝失疏泄是其重要環(huán)節(jié)，痰瘀互阻是其主要病機，虛損變證是其不良結(jié)局。吉訓(xùn)超[4]等認為，糖尿病IR病機為本虛標(biāo)實，脾腎陽虛始終貫穿其發(fā)生與發(fā)展過程中。2型糖尿病等代謝疾病的胰島素抵抗病機實質(zhì)是脾氣（陽）虛導(dǎo)致的痰濕內(nèi)生，因陽虛及痰濕生瘀，因痰瘀滯留而生毒，部位重點在脾，和肝、腎密切相關(guān)。2型糖尿病的發(fā)生與肝有關(guān)。肝失疏泄，臟氣失和，氣血津液代謝異常，陰陽水火調(diào)節(jié)失衡是胰島素抵抗的發(fā)病機制。2型糖尿病胰島素抵抗屬于多濕、多痰、多瘀，脾虛濕盛是胰島素抵抗的病理基礎(chǔ)；痰濁瘀血是胰島素抵抗的病理產(chǎn)物。本病病理可概括為虛和瘀，虛為氣血陰陽虛損，瘀為瘀血，貫穿疾病的始終，因虛致瘀，虛瘀夾雜，以虛為本，以瘀為標(biāo)；痰濕既是某種病理狀態(tài)下的產(chǎn)物，同時又是諸多疾病的致病因素，特別是引起糖尿病發(fā)生的因素，如飲食不節(jié)、勞倦過度、情致失調(diào)等，可直接或間接地形成痰濕之邪。體質(zhì)因素是發(fā)病的內(nèi)因基礎(chǔ)，飲食失節(jié)等是發(fā)病的外因條件，外因作用于內(nèi)因而發(fā)病，痰濕病機是導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生發(fā)展、病理轉(zhuǎn)化的重要基礎(chǔ)，是糖尿病諸多合并癥的主要原因。2型糖尿病臨床分陰虛燥熱、氣陰兩虛和陰陽兩虛，以氣陰兩虛為多見；并將42例氣陰兩虛患者與正常人對照，結(jié)果表明氣陰兩虛的糖尿病患者均存在胰島素抵抗。

2 中醫(yī)藥治療IR

以化痰降濁為治則，自擬降濁消糖飲，觀察120例糖尿病IR患者治療前后的胰島素敏感指數(shù)（ISI）、IR指數(shù)（HOMA-IR）等指標(biāo)，結(jié)果治療前后有非常顯著差異（P＜0.01）。以健脾利濕，祛痰化瘀法增強了對胰島素的敏感性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病IR患者用中藥益氣養(yǎng)陰活血化痰法（黃芪、茯苓、山藥、花粉、生地黃、玄參、知母、薏苡仁、丹參等）治療后，患者血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-a（TNF-a）顯著降低，提示益氣養(yǎng)陰活血化痰法可改善2型糖尿病患者血糖水平和胰島素敏感指數(shù)，并認為改善胰島素抵抗可能是通過降低血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-a（TNF-a）水平，抗炎性損傷來完成的?臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病IR患者經(jīng)川芎嗪注射液治療后，血清C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子（TNF-a）水平較治療前顯著降低，提示川芎嗪注射液能有效的改善糖尿病患者的胰島素拮抗因子，提高患者對胰島素的敏感性，縮短血糖控制達標(biāo)時間?證實川芎嗪注射液有抑制C反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子（TNF-a）的分泌、增加內(nèi)皮素-I（ET-I）的合成、改善2型糖尿病胰島素抵抗的作用?從而縮短患者住院時間，降低患者住院費用，為中藥的開發(fā)利用提供依據(jù)?

3 單味藥改善IR

近年來，我國科研人員對中醫(yī)藥治療2型糖尿病胰島素抵抗進行了大量的臨床實驗研究?研究發(fā)現(xiàn)，有降糖作用的藥物達70余種，其中臨床上常用的有20余種，許多單味中藥如大黃、人參、黃芪、澤瀉、黃連、金銀花、薏苡仁、葛根、知母、枳實、牡丹皮、生地黃、月見草油等，以及其有效成分如多糖、皂苷、生物堿、黃酮等均有改善胰島素抵抗的作用，其主要途徑如下:或刺激β細胞分泌胰島素；或抑制胰島素拮抗物質(zhì)的分泌；或增加胰島素受體數(shù)目，提高其親和力；或提高機體對胰島素的反應(yīng)性，促進葡萄糖降解?

4 展望

胰島素抵抗是2型糖尿病、動脈粥樣硬化、肥胖的共同發(fā)病基礎(chǔ)?隨著糖尿病及其并發(fā)癥研究的日益深入，中醫(yī)藥在改善2型糖尿病胰島素抵抗方面也進行了大量的研究，證實了中醫(yī)藥改善胰島素抵抗的肯定療效。特別是對胰島素抵抗相關(guān)聯(lián)的慢性并發(fā)癥的研究不斷深化，糖尿病的治療已經(jīng)從單純的以降低血糖為主要目標(biāo)轉(zhuǎn)移到降低血糖、降低糖尿病大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)病率，以全面提高糖尿病患者的生存質(zhì)量的軌道上來。由于胰島素抵抗是2型糖尿病的基本病理生理現(xiàn)象，貫穿于2型糖尿病的全過程。它不僅會造成高血糖，而且與2型糖尿病的心腦血管、腎臟、周圍血管及神經(jīng)等并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系。因此，改善胰島素抵抗、提高胰島素敏感性、降低血糖、血壓、改善動脈粥樣硬化脂相、改善血液的高粘高凝狀態(tài)已成為中醫(yī)藥治療2型糖尿病的重要課題。

[1]Grooplc.Insulin resistance:the fundamental trigger of type 2 diabetes diabetes[J].Obe sity&Metabolism,1999,(1):2-9.

[2]第17屆國際糖尿病大會簡介[J].中國糖尿病雜志,2001,9(1):3.

[3]徐遠.中醫(yī)治療代謝綜合征的思路與方法[J].中醫(yī)雜志,2003,44(4):301-302.

[4]吉訓(xùn)超,謝志雄,劉艷霞.2型糖尿病胰島素抵抗的中醫(yī)實質(zhì)初探[J].新中醫(yī),2005,37(7):88-8.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.113

1672-2779（2012）-08-0162-02

：韓世輝

2012-03-06）