基于應(yīng)急能力提升的卓越公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式初探

李 樂(lè),龍鼎新,何淑雅,唐雙陽(yáng),廖 力,謝紅衛(wèi),李 良,讓蔚清＊

(1.南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;2.南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖南 衡陽(yáng) 421001)

隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā),公共衛(wèi)生人才應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件能力日益受到各級(jí)用人單位及教育部門重視。培養(yǎng)卓越公共衛(wèi)生人才,是新時(shí)期公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)大勢(shì)趨勢(shì),意義重大。南華大學(xué)在參照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》基礎(chǔ)上,積極展開卓越公共衛(wèi)生人才培養(yǎng),初步將培養(yǎng)目標(biāo)定位于“培養(yǎng)系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)、職業(yè)思想穩(wěn)定、人文素養(yǎng)較高、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、團(tuán)隊(duì)精神突出、應(yīng)急響應(yīng)和現(xiàn)場(chǎng)處置能力過(guò)硬的應(yīng)急型公共衛(wèi)生醫(yī)生”[1]。筆者課題組先后獲得全國(guó)“十一五”教育規(guī)劃課題、湖南省教學(xué)改革項(xiàng)目、湖南省實(shí)踐教學(xué)示范中心等相關(guān)經(jīng)費(fèi)資助,對(duì)應(yīng)急教育體系和卓越公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式進(jìn)行了深入研究,從應(yīng)急能力培養(yǎng)薄弱環(huán)節(jié)入手,探討基于應(yīng)急技能提升的卓越公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式。

一、我國(guó)公共衛(wèi)生類學(xué)生應(yīng)急能力培養(yǎng)的幾個(gè)薄弱環(huán)節(jié)

(一)對(duì)應(yīng)急能力培養(yǎng)認(rèn)識(shí)不夠深入,培養(yǎng)體系亟待層次化、系統(tǒng)化。

各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā),醫(yī)學(xué)院校逐漸重視公共衛(wèi)生類學(xué)生應(yīng)急能力培養(yǎng),但對(duì)培養(yǎng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)認(rèn)識(shí)不夠深入,以應(yīng)急講座和理論研究為主,缺少層次化、系統(tǒng)化、可操作性強(qiáng)的應(yīng)急能力培養(yǎng)體系。

非典后,大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)人才培養(yǎng)方案進(jìn)行了修訂,增加了實(shí)踐教學(xué)學(xué)分和實(shí)驗(yàn)課程比重,增加了第二課堂學(xué)分,增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等相關(guān)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。卓越公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)為“培養(yǎng)具備較廣泛的人文科學(xué)知識(shí)和較寬厚的自然科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ),具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能,畢業(yè)后能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、教學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、教學(xué)科研等工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。”

(二)學(xué)科過(guò)度專科化導(dǎo)致公共衛(wèi)生學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)存在脫節(jié)。

公共衛(wèi)生學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科是醫(yī)學(xué)學(xué)科兩大支柱,隨著醫(yī)療水平和疾病認(rèn)知水平提高,在學(xué)科精細(xì)化分工趨勢(shì)明顯,臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生之間出現(xiàn)了“脫節(jié)”。這種改變有利于學(xué)生根據(jù)側(cè)重地掌握某一專科知識(shí)技術(shù),但過(guò)度專科化易導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生脫節(jié),醫(yī)療技術(shù)與疾病防控脫節(jié),從而導(dǎo)致學(xué)生傳染病防控意識(shí)缺乏和應(yīng)急技能缺乏。

(三)實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍應(yīng)急能力有待提升。

應(yīng)急能力培養(yǎng)應(yīng)從源頭抓起,從實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍應(yīng)急能力培養(yǎng)著手。據(jù)調(diào)查,絕大多數(shù)專業(yè)教師自畢業(yè)任教后,由于缺少相應(yīng)的溝通渠道和繼續(xù)學(xué)習(xí)機(jī)制,與各級(jí)疾病防控一線聯(lián)系不密切,對(duì)于公共衛(wèi)生應(yīng)急處置所涵蓋的新技能和新方案掌握不全面,實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與一線脫節(jié)嚴(yán)重,指導(dǎo)教師往往憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)組織實(shí)踐教學(xué)。

(四)一元化實(shí)踐教學(xué)模式不利于培養(yǎng)公共衛(wèi)生類學(xué)生應(yīng)急思維。

目前實(shí)踐教學(xué)模式普遍為“教師一元化”的灌輸填鴨式模式,不利于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維與創(chuàng)新能力,更不利于應(yīng)急思維的培養(yǎng)。隨著疾病防控復(fù)雜程度日益增加,應(yīng)急能力培養(yǎng)從傳統(tǒng)的“死記硬背,生搬硬套,經(jīng)驗(yàn)至上”的醫(yī)學(xué)思維正轉(zhuǎn)向“全方位應(yīng)急、早應(yīng)急、反復(fù)應(yīng)急”的醫(yī)學(xué)思維模式,這要求公共衛(wèi)生類學(xué)生學(xué)會(huì)從多角度、多層面、多方位來(lái)分析公共衛(wèi)生事件發(fā)生與防控背后存在的深層次原因,形成科學(xué)應(yīng)急思維。

二、改革醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式,強(qiáng)化應(yīng)急能力培養(yǎng)的探索與思考

(一)加強(qiáng)應(yīng)急教學(xué)平臺(tái)建設(shè),將學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)相結(jié)合。

南華大學(xué)具有53年公共衛(wèi)生類學(xué)生培養(yǎng)歷史。針對(duì)公共衛(wèi)生技能和應(yīng)急能力培養(yǎng),學(xué)校成立了“預(yù)防醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)中心”和“公共衛(wèi)生技能中心”,并將原核工業(yè)部415醫(yī)院建設(shè)成為“核突發(fā)事故應(yīng)急中心”,完善了醫(yī)學(xué)學(xué)科群和應(yīng)急能力培養(yǎng)實(shí)踐平臺(tái),制定了相關(guān)制度與考核體系。獲得相關(guān)建設(shè)經(jīng)費(fèi)700余萬(wàn),配備了專業(yè)應(yīng)急教育器械和軟件,為應(yīng)急能力培養(yǎng)提供了硬件保障。學(xué)校在省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科“公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)”中新開辟“突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力建設(shè)研究”方向,開展了公共衛(wèi)生事件防控體系構(gòu)建及運(yùn)行模式、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)警及管理體系、核輻射評(píng)估與核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援、核應(yīng)急管理對(duì)策等系列研究,為政府決策提供了科學(xué)參考。在國(guó)內(nèi)具有一定的影響,形成鮮明的“核—醫(yī)—管理結(jié)合”學(xué)科特色,為卓越公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)奠定了良好的學(xué)科基礎(chǔ)。校本部與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系十分緊密,定期召開實(shí)踐教學(xué)工作會(huì)議,選派教師前往公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作和交流,使校本部公共衛(wèi)生教學(xué)與現(xiàn)場(chǎng)緊密銜接。

(二)構(gòu)建應(yīng)急型卓越公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式。

學(xué)校結(jié)合國(guó)家本科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才標(biāo)準(zhǔn),擬定了卓越公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)方案。新方案以教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐教學(xué)模式改革為著力點(diǎn),建立了“4+2”人才培養(yǎng)模式。所謂“4”,即應(yīng)急能力分為4段式不間斷培養(yǎng),即“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程—臨床專業(yè)課程—公共衛(wèi)生類課程—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”4段式課程體系。所謂“2”,即建設(shè)好“2種類型”的教學(xué)實(shí)習(xí)基地,堅(jiān)持應(yīng)急理論與應(yīng)急實(shí)踐結(jié)合。2種類型的教學(xué)實(shí)習(xí)基地指:公共衛(wèi)生類實(shí)習(xí)基地(包括疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所、職業(yè)病防治所)和臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)基地。基礎(chǔ)課、專業(yè)課學(xué)習(xí)階段要穿插到實(shí)習(xí)基地進(jìn)行案例教學(xué)、專題學(xué)習(xí),理論結(jié)合實(shí)踐。充分挖掘各類實(shí)踐教學(xué)資源的優(yōu)勢(shì),突出公共衛(wèi)生類學(xué)生應(yīng)急能力培養(yǎng)。

通過(guò)優(yōu)化課程體系,減少必修課比重,增大選修課比重;減少課堂教學(xué)課時(shí),增加實(shí)踐課時(shí)與課外學(xué)習(xí)課時(shí)(占總學(xué)時(shí)的40%),增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這一重要實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)比重,強(qiáng)調(diào)個(gè)性發(fā)展與應(yīng)急教育相結(jié)合,提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性[2]。教學(xué)大綱中避免重復(fù)內(nèi)容,增開突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、突發(fā)核事故應(yīng)急與處置、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、創(chuàng)傷及災(zāi)害事故急救等特色課程,并增設(shè)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)演練和突發(fā)核事故應(yīng)急演練等實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。

(三)改革實(shí)踐教學(xué)體系,全面提升公共衛(wèi)生類學(xué)生應(yīng)急能力。

學(xué)校構(gòu)建了“寬覆蓋、一體化、多模塊、分層次”的公共衛(wèi)生類學(xué)生實(shí)踐教學(xué)教學(xué)體系,拓展特色實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。建立了校實(shí)踐教學(xué)管理中心、院系、實(shí)踐教學(xué)基地三級(jí)實(shí)踐教學(xué)管理體制,不斷量化實(shí)踐教學(xué)考核指標(biāo)。“預(yù)防醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生中心”和“公共衛(wèi)生技能中心”對(duì)學(xué)生全方位開放。學(xué)生可以通過(guò)網(wǎng)上預(yù)約,自主設(shè)計(jì)應(yīng)急方案并予以實(shí)施和研究,開展畢業(yè)設(shè)計(jì)和大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)與研究計(jì)劃。并整合公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類課程中與應(yīng)急技能密切相關(guān)的常用實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)踐技能以及數(shù)據(jù)和信息處理方法,自主編寫《預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)方法與實(shí)踐技能》,該教材已由人民衛(wèi)生出版社出版。

實(shí)習(xí)階段是公共衛(wèi)生學(xué)生應(yīng)急能力培養(yǎng)重要環(huán)節(jié),是學(xué)生熟悉與掌握應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)處置各項(xiàng)內(nèi)容的重要途徑。省市級(jí)疾病預(yù)防控制中心、綜合性醫(yī)院一直是本科公共衛(wèi)生類學(xué)生應(yīng)急能力強(qiáng)化培養(yǎng)重要的實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)。學(xué)校不斷加強(qiáng)與基地合作,在學(xué)生應(yīng)急能力培養(yǎng)方面尋求新的切合點(diǎn)。比如臨床實(shí)習(xí)階段,強(qiáng)化學(xué)生應(yīng)對(duì)常見傳染病、不明原因的群體性疾病和重大中毒事件的處理措施和應(yīng)急救能力培養(yǎng)。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)階段,強(qiáng)化疾病監(jiān)測(cè)與控制、環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生監(jiān)督、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)警、防護(hù)、處置、流行病學(xué)調(diào)查等方面內(nèi)容的實(shí)習(xí)。

三、討 論

發(fā)達(dá)國(guó)家公共衛(wèi)生教育特別注重應(yīng)急能力培養(yǎng)與實(shí)際工作需求相結(jié)合,在實(shí)踐教學(xué)中摒棄了封閉式的教學(xué)模式,強(qiáng)調(diào)啟發(fā)式、以現(xiàn)場(chǎng)為中心的討論式、參與式教學(xué)方法,重視學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力培養(yǎng)[3],要求學(xué)生掌握科學(xué)思維方法,具備較強(qiáng)的文字與口頭表達(dá)能力及人際交往能力,注重培養(yǎng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的組織指揮、處置程序、資源配置協(xié)調(diào)能力。

我國(guó)公共衛(wèi)生人才特點(diǎn)在于醫(yī)學(xué)背景優(yōu)秀,弱點(diǎn)在于其管理、法律、社會(huì)等社會(huì)科學(xué)背景薄弱,組織管理和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力較弱[4]。厚基礎(chǔ)、強(qiáng)人文、寬專業(yè)、高能力應(yīng)成為衡量卓越公共衛(wèi)生人才的標(biāo)準(zhǔn)[5]。卓越公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)利國(guó)利民,必須拓展知識(shí)領(lǐng)域,不僅包括信息學(xué)、基因組學(xué),還應(yīng)包括人文科學(xué)、社區(qū)服務(wù)和健康管理、全球健康理念以及政策法律和倫理學(xué)。

[1]教育部,衛(wèi)生部.《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》[S].2008.09.16

[2]讓蔚清,何淑雅,王永生,等.創(chuàng)新預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)培養(yǎng)體系研究與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009,11:21-22,115.

[3]李 樂(lè).大預(yù)防觀背景下醫(yī)學(xué)生應(yīng)急能力培養(yǎng)體系的構(gòu)建[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012,1:38-39,53.

[4]李 樂(lè),讓蔚清,唐雙陽(yáng),等.對(duì)公共衛(wèi)生類學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)能力培養(yǎng)體系的研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(5):872-873.

[5]傅 華,葉細(xì)標(biāo),陳 平,等.現(xiàn)代公共衛(wèi)生的內(nèi)涵及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的策略[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2003,6(5):196-198.