中醫專業實習生臨床實踐教學模式改革研究與實踐

朱曉林

(山東中醫藥大學,山東濟南250011)

中醫專業實習生臨床實踐教學模式改革研究與實踐

朱曉林

(山東中醫藥大學,山東濟南250011)

臨床實踐教學是決定醫學生培養質量的關健。為提高實踐教育教學質量,通過強化醫學生實踐技能培訓、強化臨床思維能力培訓、強化中醫舌診培訓、改革綜合評價標準等改革措施,探索出一套行之有效的中醫實習生臨床實踐教學模式,現已在提高醫學生臨床實踐能力、培養和造就實用型、技能型醫學人才方面初見成效。

實習生;實踐教學模式;改革研究

中醫教育的首要任務,是培養高層次實用型中醫人才。臨床實踐教學質量是決定實習生培養質量的關鍵環節。作為山東中醫藥大學最大的實踐教學基地,近年來,臨床醫學院對中醫專業實習生,臨床實踐教學模式進行了有益的改革實踐與探索,取得了良好的教學效果,現探討如下:

一、中醫專業實習生臨床實踐教學模式改革背景

醫學生的成長過程中必須要有大量的實踐訓練機會。近年來,受我國醫療體制改革、以人為本尊重病人及醫患雙方各自重視個人權益等因素的制約,臨床醫學生實踐教學面臨諸多困境。隨著高校招生人數逐年增多,不同層次醫學生在醫院學習人數逐年增多,嚴峻的就業形勢、考研壓力使學生實習時間越來越短,單純依靠病人實施的傳統臨床教學模式已遠遠不夠。現行傳統中醫教育模式培養出來的學生普遍被反映高分低能、理論與實際脫節、在臨床工作中很難獨擋一面,如何加強臨床醫學生臨床實踐能力培養,是亟待解決的重要教學課題,也是臨床教育教學工作的重點和難點,是臨床教學改革的必然。

基于此,通過對來臨床醫學院實習的五年制中醫方向本科生試驗組強化各項臨床技能培訓,提高其中醫臨床實踐能力,并探索出中醫特色突出的臨床實習教學改革方案及教學新模式,以提高實習教學質量,利于實用型中醫人才的培養。

二、中醫專業實習生臨床實踐教學模式改革措施

中醫是一門實踐性很強的學科,臨床療效是中醫生存、發展及長盛不衰的生命力所在。中醫院校培養的醫學人才,應具有較強臨床實踐能力,包括運用臨床基本理論和知識解決臨床實際問題的能力、臨床思維能力及臨床操作技能[1]。具體而言,包括望、聞、問、切四診、查體、書寫醫療文書、接待處置病人、手術基本操作能力等等。因此,臨床實踐教學過程中,在強化基礎理論、基本知識、基本操作技能訓練的基礎上,整合教學內容、優化教學方案,重點采取以下措施,改革臨床實踐教學模式,加強實習生臨床實踐能力培訓。

(一)依托技能訓練中心,強化實踐技能培訓。

醫學生基本操作技能差的主要原因是動手機會少,因此,依托我院臨床基本技能、臨床專項技能、外科基本技能三個訓練中心為教學技術平臺,為實習生提供了先進的模擬臨床教學。

在實習生入院教育后,依托技能訓練中心,利用智能模擬系統、綜合模擬人、多媒體輔助教學系統等模擬教學手段,分期分批組織實習生進行臨床實踐技能的強化培訓。重點突出以下三方面實踐技能培訓:

1.臨床基本技能培訓。包括體格檢查培訓、病歷書寫、臨床檢驗培訓、及心肺聽診、腹部觸診、肝脾觸診、心肺復蘇等臨床基本技能培訓。

2.臨床專項技能培訓。強化胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、骨髓穿刺術、靜脈插管術等內科常用穿刺技術的培訓。

3.外科手術技能培訓。包括外科無菌技術、切開縫合、皮膚局部浸潤麻醉等基本技能訓練。

經上述技能培訓,提高了實習生動手能力,利于學生掌握規范化操作,提高了實習生實踐操作技能。

(二)借助中醫思維訓練室,培養臨床思維能力。

借助中醫思維訓練室,加強實習生中醫臨證思維能力培訓,采取案例式場景式啟發式教學,結合臨床典型案例,以中醫整體觀為認識論基礎,以辨證論治為方法論,通過望聞問切、辨證求因、審因推證、循證論治,圍繞理立法方藥進行醫療決策,訓練提高學生中醫臨證思維能力,提高實習生運用臨床基本理論和知識解決臨床實際問題的能力[2]。

(三)加強中醫舌診培訓,提高中醫望診技能。

四診為中醫學特有的診斷手段,在教學改革實施過程中,借助多媒體等現代教育信息技術,利用形象直觀的教學圖片,著重加強中醫舌診教學培訓,培訓實習生中醫望診技能,彰顯中醫特色。

(四)探索綜合評價標準,客觀評價學生成績。

目前對影響本科生中醫臨床實踐能力評價因素的研究甚少,缺乏客觀量化標準研究。我院采用綜合評價標準,對學生成績進行客觀評價。具體包括實習生平時轉科考核成績、畢業技能考核成績、帶教教師調查評價等綜合評價手段。考核內容包括基本理論、基礎知識考核、臨床操作實踐技能考核、中醫四診、病例分析、病歷書寫考核等內容。全面考核學生分析解決臨床問題能力、臨床實踐能力,客觀評價教學效果。

三、中醫專業實習生臨床實踐教學改革實踐

(一)實驗對象及方法。

200922011年,以來我院畢業實習的5年制中醫方向本科生為培訓對象,按《實習大綱》教學要求,對實習教學內容安排進行優化組合,采用上述改革措施,將實習生隨機分為實驗組和對照組,對臨床實踐教學模式進行改革實踐研究。

實驗組學生半天科室實習、半天由專職老師對其進行分批分組強化培訓,通過中醫思維培訓、舌診培訓等特殊培訓手段;結合體格檢查、病歷書寫、臨床檢驗、心肺聽診、腹部觸診、心肺復蘇等臨床基本技能培訓;外科手術技能培訓以及內科穿刺專項技能培訓;運用案例式、場景式、啟發式教學方法,著重加強對其中醫臨床思維能力、臨床實踐技能、獨立分析解決臨床實際問題等實踐能力的培訓。

對照組:按照傳統實習方案,直接進行臨床科室帶教實習。

(二)教學效果評價。

實習結束后,分析比較兩組實習生平時考核、及畢業技能考試成績,顯示:實驗組畢業技能考試成績為86.42+4.35分,對照組為78.99+6.07分,實驗組成績明顯高于傳統實習方案帶教組,兩者比較有非常顯著性差異(P<0.01)。并調查帶教教師對實習生的評價,結果顯示:多數帶教老師對實驗組實習生的臨床實踐能力給予肯定,認為多數實習生建立了科學的中醫臨床思維方法,臨床工作能力、分析解決問題的能力較強。提示該教學法教學效果優于傳統實習帶教法,切實提高了學生臨床實踐技能,取得了良好教學效果,確保了人才培養質量,已取得初步成效。

綜上所述,本研究改革傳統臨床實踐教學模式,建立了中醫特色突出的臨床實踐教學模式,通過中醫臨證思維培訓、舌診培訓、臨床基本及專項技能訓練等特殊培訓,著重培訓學生的臨證思維能力、臨床實踐能力,有效提升醫學生的臨床實踐工作能力,教學效果良好,值得進一步推廣應用。

[1]吳擁軍.加強中醫醫學生臨床能力培養的幾點看法[J].時珍國醫國藥,2006,17(11):2367.

[2]朱曉林,潘月麗,公 潔.中醫實習生臨床實踐能力培訓方法改革與評價[J].湖南中醫雜志,2011,5(27):95.

G424

A

1002-1701(2012)09-0099202

2011211

朱曉林,女,博士研究生,副教授。研究方向:中醫眼科教學、醫療、科研,高等醫學臨床教育管理。

山東省教育科學“十一五”規劃2010年度課題,項目編號:2010GG158。

10.3969/j.issn.1002-1701.2012.09.051