重度妊娠高血壓綜合征與急性左心衰并發的護理體會

陳 霞,顧紅紅

(慈溪市人民醫院,浙江 慈溪 315300)

妊娠高血壓綜合征(也稱妊高征)合并左心衰,是指在妊娠高血壓基礎上發生的以心肌損害為特征的心衰癥候群。該病發病迅速,多發生于產時或產后早期,是妊高征患者中導致母嬰死亡的主要原因之一。我科在2005年1月至2011年12月收治妊高征并發急性左心衰患者33例,經過我院的全力治療與精心護理,患者均康復出院。現將對33例患者的護理經驗總結如下。

一、資料與方法

1.一般資料。收集我院在2005年1月至2011年12月收治妊高征并發急性左心衰13例患者的病歷資料。本組患者共33例,年齡介于21-37歲之間。其中初產婦23例,經產婦10例。發病時間為產前29例,產后4例。剖宮產24例,順產9例。研究對象中所有新生兒全部成活。體格檢查:血壓200-150/140-100mmHg、心率110-153次/min。臨床表現:輕者胸悶、坐立不安,重者常伴有呼吸困難、嘔吐及咳紅泡沫樣痰。

2.診斷標準。既往無高血壓和慢性心臟病史,于本次妊娠并發高血壓綜合征,并在妊娠晚期、分娩期或產后10日內出現急性左心衰的臨床表現,排除圍生期心肌病。

3.觀察指標。觀察孕產婦妊娠期疾病,產中、產后出血及感染情況,新生兒感染、呼吸窘迫綜合癥等。

二、結 果

1.對孕產婦的影響。33例中3例心衰后肺部感染;5例產后出血,術后聯用米索前列醇和縮宮素后,恢復效果良好;3例患者產前產后心衰反復發作,常規治療后效果不明顯,采用嗎啡治療后癥狀明顯緩解。

2.對圍產兒的影響。產前產時發生的29例左心衰中,早產兒17例,其中15例為剖宮產,4例使用地塞米松促胎肺成熟,未出現新生兒呼吸窘迫綜合癥。

三、護 理

重癥患者取半臥位,保持兩腿下垂以減少回心血量。同時為防身體滑動,腰部應墊軟枕或棉被。患者床邊應備有電動吸引器等搶救器械,準確記錄每小時的血壓、呼吸、脈搏、出入水量及排尿量。重癥患者發病急,因此積極控制心衰、預防抽搐是阻止病情惡化的重要手段。

1.改善心肺功能。可采用吸氧及抗泡沫療法。正壓或加壓吸氧可使肺泡壓力升高、滲出減少,從而達到較好的效果。意識清醒患者可采用氧與95%酒精溶液混合吸入法。昏迷的患者應采用面罩給氧與20-30%的酒精溶液混合吸入法。采用此種方法可使肺泡泡沫易于咳出,保證患者呼吸通暢,從而改善缺氧狀況。

2.快速利尿。可使用利尿酸鈉和速尿。一般靜注速尿20-40毫克,幾分鐘后即發生作用。利尿可以減輕心臟容量負荷,減少血容量,有效控制左心衰。在此過程中,應詳細記錄排尿量。應當注意的是,過度利尿有可能引起心律失常,因此應當引起醫護人員重視,以免加重患者病情甚至導致病人休克。

3.預防心衰。及時心電監護,了解心率和血壓情況,必要時測試中心靜脈壓。遵醫囑嚴格控制輸液量及速度,可使用西地蘭0.4毫克或者洋地黃。其中,洋地黃的使用必須嚴密關注心率變化,如果出現脈波急促、黃視、眩暈等現象應立即停藥并通知醫生,并遵醫囑補充鉀離子。

4.藥物鎮定。適當使用5-10毫克皮下或肌注鹽酸嗎啡作為藥物鎮定,該藥物是治療急性肺水腫的常用藥物,可以擴張血管,降低前后負荷。但是此藥有抑制呼吸的副作用,對待嚴重的左心衰患者應謹慎使用。

5.防止感染。對產后產婦應該嚴格遵守無菌操作,觀察產婦子宮收縮及惡露情況,留置導尿管。為增加產婦機體抵抗力,以1:5000高錳酸鉀溶液擦洗外陰,用于防止產道感染。

6.心理健康監護。在搶救治療過程中,產婦會有心情焦躁、恐懼、不安等心理狀況,不利于病情的治療。因此,參與救治的護士要保持鎮定,做到忙而不亂,用自身的樂觀精神體貼、安慰患者。各種護理之前要及時與產婦及家屬溝通,使患者樹立戰勝病魔的信心,從而消除緊張情緒。

四、討 論

重度妊娠高血壓及急性左心衰并發癥病情兇險、發病急,多發于懷孕后期、生產時或生產后24-48h內,雖然發病率較低,但致死率較高,嚴重威脅婦嬰生命安全[1]。臨床上重癥妊娠高血壓綜合征合并左心衰的患者多見于無正規產前檢查或者未經正規治療者。因此,產婦應重視產前檢查,發現妊娠高血壓癥狀要及時住院治療。另外,妊娠合并中度以上貧血醫源性血容量增加是其發病的其他誘因,長期貧血可加重心臟負荷,使心臟代償功能下降,容易導致心衰的發生。在臨床上使用硫酸鎂進行解痙降壓治療的過程中,容易導致大量液體進入體循環,增加心臟前負荷,誘發心衰。

孕產婦生產時,要加強對產婦血壓和子宮收縮情況的監測,防止大出血。產后3d內需加強休息、預防感染,增加巡視次數,并對輸液量和速度進行嚴格控制[2],以便于及時發現急性左心衰的先兆,從而可以立即投入搶救和第一時間控制病情。同時,產后患者如不能母乳喂養,要及時回奶,減少該病的誘發因素。對產婦的心理波動也要引起足夠重視,發現問題護理人員要及時與醫生溝通解決。

對于重癥妊娠高血壓合并急性左心衰的患者,應采取果斷正確的處理,在處理過程中我們應遵循降低心臟前后負荷,增加心肌收縮能力,在控制心衰后適時終止妊娠這一原則。終止妊娠后分娩方式可根據具體情況而定,為降低新生兒呼吸窘迫綜合癥的發生,可使用地塞米松促進胎肺成熟,并且在產前、產后加強護理。總之,為提高人口素質、優生優育,降低產婦及新生兒的死亡率和致殘率,對重度妊娠高血壓與急性左心衰并發征患者及時有效地搶救護理就顯得極為重要。

[1]樂 杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2006(6):103.

[2]胡倫穎.婦產科疑難病案[M].北京:人名衛生出版社,2006:189.