甲狀舌管囊腫17例的CT診斷

李邦君

重慶西南鋁醫院放射科，重慶 401326

甲狀舌管囊腫是甲狀腺先天畸形的一種，也是最常見的頸部先天性腫物，它約占頸部腫物的40%。甲狀舌管是連接舌盲孔和甲狀腺的臨時通道，正常發育在妊娠的第6周時閉合。若甲狀舌管胚胎性殘余不萎縮，以后便可能發展成為甲狀舌管囊腫[1-2]。將筆者所在醫院17例甲狀舌管囊腫患者的CT表現、臨床資料及發病原因進行回顧性總結、分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2002～2012年經CT診斷、手術切除、病理證實為甲狀舌管囊腫的17例患者。其中，男11例，女6例，男︰女約為2︰1；年齡16～52歲，平均（26.5±4.8）歲。發病時間為3個月～10年。

1.2 臨床表現

患者均以頸部腫塊就診，其中無自覺癥狀9例，短期內腫塊逐漸增大5例，吞咽困難3例。17例患查體于頸部可觸及活動性腫塊，病變區域無感染體征。

1.3 檢查設備與方法

設備采用西門子Emotin 6螺旋CT，常規頸部橫斷位平掃，另有3例行增強掃描。掃描參數為：層厚、層距3.0 mm，掃描條件120 kV、130 mAs。增強采用非離子型造影劑碘氟醇100 mL，以2.5 mL/s的速度靜脈注射，延遲40 s。

2 結果

2.1 CT檢查

17例甲狀舌管囊腫CT表現中，13例位于中線區域（圖1～4），4例偏左側（圖5～7）；囊腫與相鄰器官關系密切，分界清晰。CT表現為頸前三角區卵圓形囊性腫塊，病灶最大直徑3.5 cm×4.0 cm×3.0 cm（圖4），最小直徑約0.8 cm×1.2 cm×0.9 cm（圖8）；平掃，囊內容物呈較均勻的低密度，平均CT值約為17～35 Hu。3例增強掃描，囊壁強化，囊內容物無強化。鄰近骨質結構未見明顯破壞、吸收征象。

圖1～4 4例患者均為中心型甲狀舌管囊腫，囊腫位于頸部、甲狀軟骨內側中線區域；囊壁較薄，囊腫內容物密度較均勻

圖5～7 3例患者均為偏心型甲狀舌管囊腫，位于甲狀軟骨左外側區域，囊腫內容物密度較均勻

圖8 中心型甲狀舌管囊腫，囊腫位于甲狀軟骨中線區域；增強掃描囊壁有強化，囊內容物無強化

2.2 手術選擇

17例經病理證實的甲狀舌管囊腫患者，其中9例在筆者所在醫院行囊腫切除術，另外8例在外院行手術切除。術中見囊腫與相鄰舌骨、甲狀腺無關，未見竇道及瘺管。切開后，囊內容物為膠凍樣物質，囊壁為纖維組織。

3 討論

3.1 發病機制

甲狀舌管起源于甲狀腺原基，胚胎正常發育時，第3～4周原基組織向頸前發育成甲狀舌管；甲狀舌管是連接舌盲孔和甲狀腺的臨時通道，胚胎第6周，此通道開始萎縮退化，如胚胎期該通道沒有完全消退，則殘留組織便可演變為甲狀舌管囊腫。

3.2 臨床表現

甲狀舌管囊腫約占30%的患者在出生時就存在[3]，臨床上大多以頸部腫塊，近期逐漸增大就診。查體：可于頸前捫及無痛性腫塊，病灶活動，部分有實質感，部分柔軟；并且以隨吞咽而移動為其特征性表現。未發現感染者，囊腫無壓痛；若繼發感染時，則可有紅、腫、熱、痛等癥狀；若有破潰時，則形成甲狀舌管瘺。

3.3 甲狀舌管囊腫的CT表現

臨床上甲狀舌管囊腫的CT特征性表現為：位于頸前的卵圓形或圓形，少數為不規則形的囊性腫塊影；病灶邊緣清楚，囊壁薄，囊內容物呈較均勻的低密度，平均CT值約為17～35 Hu，并與周圍結構分界清楚。若伴感染時，囊壁可增厚。增強掃描，囊壁有強化，囊內容物無強化。腫塊較大時，鄰近器官可有壓迫、推移征象，骨質結構無吸收、破壞。由于CT檢查可以明確腫塊的位置、形態、大小、性質及與周圍器官的關系；因此，CT診斷甲狀舌管囊腫的診斷符合率較高，對臨床治療有較高的價值。

3.4 鑒別診斷

（1）頸前異位甲狀腺，CT平掃為高密度，增強有明顯強化。（2）皮樣或表皮樣囊腫[4-5]，囊內容物含脂類物，CT值常呈負值；口底及舌下區多見，不隨吞咽移動。（3）鰓裂囊腫，多發生在頸部外側，胸鎖乳突肌及頸內外動脈之間，不隨吞咽運動。（4）甲狀腺峽部腫瘤，多為實質性塊狀影，可有鈣化。

3.5 CT診斷的價值

CT能夠準確地反映病灶的形態、大小及部位，可以明確顯示病變與毗鄰組織結構的關系[6]。尤其是通過增強掃描，根據不同的強化程度，可以更加精確地判斷病變的性質及特征；同時也可運用多排螺旋CT的三維重建功能，了解病變的解剖層次，從而為臨床手術方案及術后回訪提供可靠的影像學資料。

[1] 周榮康.胸部頸面CT[M].上海：上海醫科大學出版社，1996：265.

[2] 楊濤，曾衛珊，王學松，等.甲狀舌管囊腫的CT診斷[J].中國醫學影像學雜志，2011，19（3）：61-64.

[3] 裘法祖.外科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，1993：304-305.

[4] 顧素梅，張志強.甲狀舌管囊腫9例CT診斷價值分析[J].人民軍醫，2008，51（7）：16-18.

[5] 鄧宇元，楊劍波，段緒偉，等.頸深部巨大表皮樣囊腫1例報告[J].中國現代手術學雜志，2009，13（2）：86.

[6] 鐘葉，郁金惠，蔣黛蒂.甲狀舌管囊腫的CT診斷[J].中國當代醫藥，2010，32（17）：83-84.