近十年艾灸預處理的實驗研究進展

楊 樺

武漢體育學院醫院骨傷科，湖北 武漢 430000

艾灸預處理，即“逆灸”，屬于逆針灸的一部分，是以“治未病”為主要理論基礎的防病保健方法。它是通過艾灸激發經絡之氣，提高機體抗病能力，從而達到防止疾病的發生、減輕隨后疾病的損害和保健延年的目的。這一預防疾病的方法最早出現于隋代巢元方《諸病源候論》，其中記載“新生兒無疾，慎不可逆針灸”。沿用至今的冬病夏治穴位敷貼，節氣灸預防中風、感冒都屬于“逆針灸”的范疇。本文將對近10年來艾灸預處理的實驗研究情況作一綜述。

1 艾灸預處理的作用機制

歷代醫家對艾灸預處理的理論闡述非常豐富。明代·高武在《諸病源候論》中，最早給出明確定義：“無病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也。”針刺與艾灸同是治未病的兩種重要手段，但是兩者相比較，針刺多用于既病防傳，艾灸則多用于未病先防[1]。這說明艾灸預處理更適用于防止疾病的發生。在中醫理論里，艾灸預處理的作用機制主要表現在以下幾個方面[2]：①調整陰陽，促進機體達到陰平陽秘的狀態；②激發正氣，調節氣機，拒邪于外；③根據五行制化及經絡傳變規律，未病先防；④結合時間醫學，擇時防治。

目前，在現代醫學研究里，“針灸良性預應激假說”是比較公認的一種假說。它能很好地闡釋艾灸預處理的作用機制，李曉泓[3]認為，艾灸預處理的作用機制可能與現代應激學說密切相關。針對“未病”人群（這類人可以是健康人，也可以是無病體弱人群或是按照體質學說區分的某類疾病的高危易感人群等），醫者或患者自己在疾病發生之前用針灸對一些特定腧穴進行適時、適量的物理刺激，使機體產生有利的應激反應，能夠調整潛在的功能紊亂，抵抗或減輕隨后發生的疾病對身體的傷害，從而達到提高機體的應變能力和延緩正常器官組織衰老退化的目的。并且推測，在這種良性應激反應過程中，熱休克蛋白是啟動機體內源性保護機制的重要物質基礎。相對于西醫利用短暫的缺血、缺氧、高溫等預處理方法[4-5]來說，針灸具有創傷小、易于調控的優勢，尤其是艾灸，刺激溫和，易于接受。

2 艾灸預處理的影響

2.1 對運動系統的影響

艾灸預處理能夠改善和緩解運動性疲勞導致的機體神經內分泌系統的失常，自由基的代謝紊亂，進而提高大鼠的運動能力，同時還能夠減輕一次性力竭離心運動對骨骼肌的結構損傷。項麗靜[6]的研究發現，艾灸能使超氧化物歧化酶（SOD）、谷脫甘肽過氧化物酶（GSH-Px）的活性升高，丙二醛（MDA）的含量下降，這種明顯的抗自由基氧化的功能能夠阻止細胞膜的脂質過氧化，從而延緩大強度耐力訓練運動大鼠游泳至力竭的時間，提高大鼠的運動能力。王之娟等[7]發現，通過艾灸腎俞能夠有效防止持續性運動疲勞大鼠模型出現體重下降，緩解血紅蛋白、肌糖原、肝糖原含量的下降。此外，顧一煌等[8]研究結果還顯示，艾灸可升高乳酸脫氫酶的活性，有利于血液中乳酸的代謝，并且能有效地提高常壓耐缺氧的時間和提小鼠的負重游泳能力。熊靜宇等[9]還從光鏡下觀測到艾灸預處理組的骨骼肌細胞除小部分核膜邊界不清楚外，肌纖維排列整齊，細胞膜完整，胞內無空泡出現，并且艾灸運動組運動后各時相骨骼肌結構損傷程度都明顯輕于單純運動組，運動后72 h損傷基本修復，證實了艾灸對一次性力竭離心運動大鼠模型的骨骼肌的保護作用。

2.2 對神經系統的影響

現研究者多采用“4-動脈阻斷”方法建立大鼠全腦缺血模型，來觀察艾灸預處理對模型的影響。趙宇輝等[10]證實艾灸預處理對全腦缺血大鼠Bcl-2蛋白，Bax蛋白表達存在良性影響，而華金雙等[11-13]通過一系列研究發現，與缺血組比較，艾灸預處理組的SOD活性和MDA含量受到顯著影響，HSP70蛋白受到較多表達（P＜0.01），并且海馬CA 1區HSP70 mRNA表達各時間點顯著偏高（P＜0.01），以上研究說明影響 HSP70 mRNA、HSP70蛋白、Bcl-2蛋白、Bax蛋白的表達可能是艾灸預處理保護缺血神經元的作用機制。孫忠人等[14]還發現，與腦缺血組相比，艾灸預處理組、缺血預處理組的一氧化氮合酶（NOS）和神經元型一氧化氮合酶（nNOS）活性均顯著性降低（P＜0.01），但二者比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明艾灸預處理與缺血預處理對大鼠模型的NOS和nNOS活性具有相同的抑制作用，能有效地誘導腦缺血耐受。

2.3 對循環系統的影響

在針灸預防心血管疾病的研究中，針刺作用機制的研究更全面些，艾灸預處理的相關研究較少。早期動物實驗[15]已經證實，針刺能增強冠狀動脈血流量，糾正心臟缺血誘發的心律失常，改善左心室功能，從而提高心肌抗御缺血損傷的能力。之后的研究[16]還證明，這種冠狀血管程度不一的擴張主要是通過刺激迷走神經來實現的。王一茗等[17]發現艾灸預處理能夠顯著降低心肌缺血高脂血癥大鼠心肌肌漿網的RyR2 mRNA表達，并且優于缺血再灌注（P＜0.01）。隨后趙宇輝等[18]還發現艾灸預處理還可以通過增加HSP70 mRNA的表達來降低心肌細胞的凋亡，但是對于缺血再灌注的優越性卻是與每日的治療量有密切關系。

2.4 對消化系統的影響

在應激狀態下，熱休克蛋白不僅存在于細胞內，還能被機體的一些細胞分泌到循環血液和體液中，形成細胞外熱休克蛋白（extracellular heat shock protein，eHSP），通過干預核因子-κB（NF-κB）信號轉導通路，來影響炎癥因子的轉錄和表達，最終達到減輕炎癥損傷、保護機體的目的。那么艾灸預處理保護消化系統的作用機人們環境除了可能主要是通過影響血液中eHSP70和炎癥因子的表達來實現的。有實驗表明[19-20]經艾灸足三里、梁門穴預處理的大鼠胃黏膜，HSP70蛋白和基因表達增加，前列腺素2（PGE2）和轉化生長因子α（TGF-α）的含量顯著升高，胃黏膜血流量（GMBF）亦顯著增高，內皮素（ET）含量明顯下降。以此來降低胃黏膜損傷指數，增加胃黏膜血流量，從而保護胃黏膜。易受鄉等[21]研究發現艾灸預處理可以誘導eHSP70的表達升高，啟動其下游信號轉導途徑，抑制核因子NF-κB的表達，減輕血清內IL-6，IL-8及腫瘤壞死因子α（TNF-α）等炎性因子的轉錄，同時鏡下還可以觀察到，艾灸預處理組大鼠胃黏膜（與模型組比較）的破損，脫落較輕，炎癥細胞浸潤較少，并且在病理組織學評分上，兩者差異有高度統計學意義（P＜0.01），相應的組織形態學變化在另一項實驗中[22]也被證實。不僅如此，艾灸預處理還能對抗炎因子產生良性影響。有實驗結果[23]顯示，艾灸預處理在促進抗炎因子IL-10的同時，抑制促炎因子IL-1β、TNF-α，從而達到抗炎癥反應的作用。同時，Liu等[24]的實驗還證明，艾灸預處理還可以增加胃黏膜中GSH-Px與SOD活性，降低MDA含量而達到其抗氧化損傷的作用。

2.5 對免疫系統的影響

李曉泓等[25]的研究發現，艾灸預處理能夠抑制佐劑性關節炎大鼠模型下丘腦里的HSP70異常表達，調節血清中IL-6、TGH、皮質醇的含量，并且還觀察到模型的纖維結締組織和滑膜間皮細胞增生程度減輕，炎性細胞因子的含量降低，關節軟骨面較完整。但此實驗中疊加的預處理的作用機制有待于進一步探討。

2.6 對生殖系統的影響

李曉泓等[26-28]的研究表明，逆灸對更年期大鼠的影響是多途徑的、整體性的。它對下丘腦-垂體-卵巢軸穩態維護具有保護作用。逆灸可以調節更年期大鼠的TNF-α的紊亂，提高脾臟雌激素受體α，增加子宮內激素雌二醇（E2）、孕激素（P）的含量及相應受體表達，延緩子宮退行性改變，調節下丘腦-垂體-卵巢軸促性激素釋放激素、卵泡刺激素和黃體生成素等相關激素的平衡，緩降下丘腦室旁核雌激素受體α的異常高表達，正向調節下丘腦促腎上腺激素釋放激素和血漿中促腎上腺激素。但是不同作用途徑的最佳作用時間點并不一致。

3 討論

灸法以能夠彌補針藥的不足、擅長“治未病”而倍受青睞，近10年來，國內研究者逐漸重視對艾灸預處理的作用研究，研究對象逐漸覆蓋臨床各科常見疾病，包括運動系統疾病、神經系統疾病、循環系統疾病等。但是實驗中，處理手段多是造模前臨時短期艾灸預處理，處理時間從7次到16次不等，同一種疾病選穴不一樣。所以，關于艾灸預處理的一些基礎研究，如刺激量、刺激時間、刺激間隔、穴位選擇等，還有待實驗針灸學和臨床實踐的進一步研究。

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