AF脊柱內固定系統治療胸腰椎骨折45例臨床觀察

孫遠新 張會燕 高淑蘭 陳波

AF脊柱內固定系統治療胸腰椎骨折45例臨床觀察

孫遠新①張會燕①高淑蘭①陳波①

目的：探討AF脊柱內固定系統治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法：回顧性分析2007年8月-2011年6月筆者所在醫院采用AF脊柱內固定系統進行治療的45例胸腰椎骨折患者的臨床治療情況，評價其應用價值。結果：45例患者均治愈出院，無死亡病例，且獲得6～24個月的隨訪。無感染，無椎弓根釘松動、滑脫等情況發生。經X線檢查測定顯示，椎體前緣壓縮程度、Cobb’s角與術前比較均有明顯的改善，且神經功能水平均有同程度的提高。結論：AF脊柱內固定系統治療胸腰椎骨折患者具有復位操作簡單、準確，固定可靠，骨折愈合滿意，并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

AF脊柱內固定系統； 胸腰椎骨折； 椎弓根內固定

脊柱骨折十分常見，而胸腰椎骨折則是脊柱骨折中最為常見者。因其常伴隨脊髓損傷，處理不當后果極為嚴重，不僅可能致殘，還可能危及患者生命，故該疾病在臨床中得到了充分的重視。AF（atlas fixator）脊柱內固定系統是在RF內固定系統的基礎之上進一步研究、發展而衍變來的，是一種新型的椎弓根螺釘內固定系統[1]。近年來，因其結構簡單、操作方便、復位確切以及內固定牢固等優點被廣大骨科醫生所認可，廣泛應用于胸腰椎骨折患者的手術治療中，并取得了不錯的療效。2007年8月-2011年6月，筆者所在醫院先后對45例胸腰椎骨折患者采用AF脊柱內固定系統進行治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2007年8月-2011年6月筆者所在醫院收治的采用AF脊柱內固定系統進行治療的45例胸腰椎骨折患者，男29例，女16例；年齡21～64歲，平均44歲。交通事故傷12例，高處墜落傷28例，重物壓砸傷5例。單一椎體骨折40例，其中T10骨折5例，T11骨折11例，T12骨折12例，L1骨折7例，L2骨折5例；雙椎體骨折5例，T10～11骨折2例，T11～12骨折1例，T12～L1骨折2例。骨折至入院救治時間6 h～7 d，平均3 d。爆裂型骨折21例，單純性楔形壓縮型骨折19例，骨折脫位型5例。所有患者均伴有不同程度的脊髓損傷，依據Frankel分級法進行分級：A級5例，B級9例，C級16例，D級15例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 麻醉方式采用硬膜外麻醉，患者取俯臥位，常規消毒鋪巾。以傷椎為中心作后正中切口，切口長度12～15 cm，暴露傷椎以及其上、下各1節段脊椎棘突、椎板、關節突及橫突。根據X線檢查結合切開后觀察情況確定椎弓根釘進釘點，患者如為腰椎損傷則進釘點為上關節突外緣垂直線與橫突中軸水平線的交點；而胸椎骨折患者則以小關節下緣與小關節中線交點的外側3 mm處作為進釘點[2]。用咬骨鉗咬進釘點骨皮質后手錐鉆孔深度達1 cm，插入克氏針。保持矢狀面SSA角（矢狀面上椎弓根與水平面的角度）為0°及TSA角（椎體橫切面上椎弓根長軸與正中線的夾角）5°～15°[2]，C型臂X線機透視確定導針位置正確后，選擇長度合適的椎弓根螺釘，拔出導針進行攻絲后，用平頭小克氏針探查骨髓道四壁和前端的情況，確定骨髓道在椎弓根內后，依次擰入AF系統4枚椎弓根螺釘[2]。隨后進行椎管減壓，解除脊髓壓迫。安裝AF角度螺栓組合，旋緊螺帽，用扳手旋轉正反螺紋套筒，撐開連接桿，以恢復椎體高度，達到骨折復位的目的，再次以C型臂X線機透視檢查確認脊髓壓迫已解除，且椎體復位良好，安裝橫連接桿。嚴重不穩定性骨折患者行橫突間及小關節間植骨，生理鹽水沖洗創口，放置引流，逐層縫合傷口，術畢。

1.2.2 術后處理 患者術后常規負壓引流24～48 h，應用抗生素進行抗感染治療7～10 d，14 d左右拆線，臥床休息6～8周后適當下床活動，期間注意勤翻身預防褥瘡發生。

2 結果

45例患者均治愈出院，無死亡病例。全部獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均15個月，復位、愈合滿意。所有病例無感染發生，無斷釘、斷捧，椎弓根釘松動、滑脫等情況發生。經X線檢查測定顯示，椎體前緣壓縮術前為55%～79%，平均66%，術后為6%～25%，平均8%，復位率達85.5%；Cobb’s角由術前的21°～32°（平均26°），恢復至術后的3°～7°（平均5°）。6個月隨訪神經功能恢復情況依據Frankel分級法進行評價：A級2例，B級4例，C級14例，D級12例，E級13例，均有不同程度的恢復，且效果顯著。

3 討論

椎弓根螺釘內固定系統自應用以來，已成為脊柱外科中最常用的內固定方法，其中的AF內固定系統在臨床中更是得以廣泛應用。它是良好的后路三維內固定器械，原理是椎弓根釘與角度桿共同作用，通過連接桿的撐開，恢復椎體高度，達到骨折復位的目的[3]。AF內固定系統因其具有操作簡單、固定可靠等優點已廣泛應用于胸腰椎骨折的手術治療中，即使是不穩定型、合并脊髓神經損傷的重度胸腰椎骨折，亦可選用此法進行治療。

胸腰椎骨折常因各種復合的應力造成軸向壓縮、旋轉產生一個或是多個脊柱平面的不穩定所致[4]。而對于此類骨折，治療原則是盡可能矯正脫位畸形，恢復椎管的正常力線，解除脊髓和神經根所受壓力，有效復位、固定，以重建脊柱的穩定性[5]，從而促進脊髓神經功能的恢復，防止因脊髓和神經根發生繼發性損傷而引發的并發癥。

AF內固定系統是由正反螺紋角度螺栓，正反螺紋套管，橫連桿，自鎖椎弓螺釘及橫釘組成，將椎弓根釘置入椎體，利用機械力量實現準確復位和可靠的固定[3]。通過固定支撐作用，為骨性愈合提供前提條件，引其內固定效果牢靠，保證了脊柱的長期穩定性，也為后續脊柱的生物力學重建奠定了基礎。

本研究對2007年8月-2011年6月筆者所在醫院采用AF脊柱內固定系統進行治療的45例胸腰椎骨折患者的臨床治療情況進行回顧性分析，評價其治療效果及應用價值，結果發現，45例患者全部治愈出院，無死亡病例；在隨訪期間，骨折復位、愈合滿意，無感染，椎弓根釘松動、滑脫等情況發生。經X線檢查測定更加證實了，椎體前緣壓縮平均值由術前的66%，恢復至術后的8%，復位率達85.5%；Cobb’s角平均值亦由術前的26°，恢復至術后的5°；神經功能水平也都存在顯著的提高，總體療效滿意。AF脊柱內固定系統治療胸腰椎骨折患者具有復位操作簡單、準確，固定可靠，骨折愈合滿意，并發癥少等眾多優點，是目前治療胸腰椎骨折較為理想的方法。

[1] 王春，劉清平，劉成招，等.AF系統復位內固定加植骨治療胸腰椎骨折[J].頸腰痛雜志，2004，25（1）：26.

[2] 饒書城，吳之康.脊柱外科手術學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2000：373.

[3] 宋富立，靳安民，王瑞，等．短節段椎弓根內固定系統術后斷裂臨床分析[J]．中國骨與關節損傷雜志，2005，20（6）：376.

[4] 安琛，任龍至，張運成，等.椎體植入人工混合骨材料加AF釘內固定治療胸腰椎骨折[J].骨與關節損傷雜志，2005，20（2）：120.

[5] 楊子明，郭昭慶，黨耕町．胸腰椎骨折診斷與治療熱點問題高峰論壇紀要[J]．中華外科雜志，2006，44（8）：505-506.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.024①黑龍江省大慶油田總醫院 黑龍江 大慶 163001

孫遠新

2012-08-16） （本文編輯：李靜）