膀胱癌術(shù)后膀胱灌注吡柔比星致化學(xué)性膀胱炎的護(hù)理措施

陳鈴 田華 齊新鳳

膀胱癌術(shù)后膀胱灌注吡柔比星致化學(xué)性膀胱炎的護(hù)理措施

陳鈴①田華①齊新鳳①

目的：探討膀胱癌術(shù)后灌注吡柔比星致化學(xué)性膀胱炎的護(hù)理措施。方法：對(duì)23例膀胱癌術(shù)后吡柔比星灌注，致化學(xué)性膀胱炎患者行膀胱灌注利多卡因加地塞米松的同時(shí)配合心理護(hù)理。結(jié)果：23例患者癥狀均明顯減輕，膀胱容量增加。結(jié)論：利多卡因加地塞米松膀胱灌注配合心理護(hù)理，是一種治療化學(xué)性膀胱炎的有效措施。

膀胱癌； 吡柔比星； 膀胱灌注； 化學(xué)性膀胱炎； 護(hù)理

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，97.3%是尿路上皮性腫瘤；其中90%以上為移行細(xì)胞型，淺表性膀胱移行上皮癌占70%以上[1]。膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，據(jù)報(bào)道術(shù)后約50%～70%的患者術(shù)后復(fù)發(fā)，10%～30%由淺表性腫瘤生長(zhǎng)發(fā)展為浸潤(rùn)性膀胱癌或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，膀胱內(nèi)灌注治療是目前預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的最常用的一種手段。吡柔比星（pirarubicin，THP）是新一代半合成蒽環(huán)類抗腫瘤藥，能選擇性地迅速進(jìn)入腫瘤細(xì)胞組織，且具有很強(qiáng)的抗癌活性，同時(shí)心臟毒性、胃腸道反應(yīng)和脫發(fā)等細(xì)胞毒性作用較同類藥物顯著降低[2-3]。但膀胱內(nèi)灌注吡柔比星治療的同時(shí)也有一定的不良反應(yīng)，通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿，下腹膀胱區(qū)疼痛等，部份患者癥狀較為明顯。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，吡柔比星藥物刺激膀胱引起化學(xué)性膀胱炎，使膀胱逼尿肌順應(yīng)性減低，膀胱容量減少，嚴(yán)重的可使膀胱黏膜固有層和肌肉纖維化導(dǎo)致膀胱攣縮[1]，使患者生活質(zhì)量下降。本科于2009年1月-2012年1月共收治23例膀胱癌術(shù)后定期行吡柔比星灌注致化學(xué)性膀胱炎患者，采用膀胱灌注鹽酸利多卡因加地塞米松治療，可顯著緩解患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，操作簡(jiǎn)便、療效肯定 。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例，男16例，女7例，年齡49～76歲，平均62.5歲，均經(jīng)病理學(xué)及手術(shù)證實(shí)為膀胱尿路上皮癌，術(shù)后1～2周行THP定期膀胱灌注。多數(shù)在灌注3～6次后出現(xiàn)明顯下尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感，下腹膀胱區(qū)疼痛，急迫性尿失禁，少見肉眼血尿等。查尿常規(guī)見白細(xì)胞、紅細(xì)胞，所有患者均行環(huán)丙沙星、頭孢克洛、黃酮哌酯等藥物治療癥狀無好轉(zhuǎn)。

1.2 方法 遵醫(yī)囑每次使用2%鹽酸利多卡因40 ml加地塞米松30 mg，經(jīng)尿道插管緩慢注入膀胱，保留藥物盡量達(dá)30 min，每7.5 分鐘仰臥、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位更換體位，使藥物達(dá)到膀胱各部位，每天1次，連續(xù)7 d。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 評(píng)估患者心理狀態(tài)，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。膀胱癌患者在行了手術(shù)及長(zhǎng)期膀胱灌注治療后，多伴有恐懼心理，加上治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，更為抵觸。護(hù)理人員應(yīng)充分與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)交流，說明術(shù)后灌注THP的副作用，做好膀胱灌注化療的知識(shí)宣教，介紹治療化學(xué)性膀胱炎的方法、療程、藥物的作用、不良反應(yīng)及防范措施、灌注前后的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，讓患者盡量配合治療。

2.2 灌注前護(hù)理 由于膀胱灌注需暴露會(huì)陰部，因此應(yīng)將患者安排在安靜、清潔、隱蔽的治療室，避免他人干擾給患者帶來不安全感，注意調(diào)節(jié)合適室溫，可與患者談話，分散注意力。配備好尿墊、便盆。

2.3 灌注時(shí)的護(hù)理 灌注前禁飲4 h，囑患者排空膀胱及解便。取仰臥位，在嚴(yán)格無菌操作下充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，可選Fr10雙腔氣囊尿管。插管輕柔，囑患者深呼吸，確認(rèn)導(dǎo)尿管插入膀胱后，排盡殘余尿，緩慢注入配好的藥液，注意觀察并詢問患者病情，有無特殊不適。

2.4 灌注后護(hù)理 藥液灌注完畢后，囑患者按仰臥、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位7.5 min輪換一次，30 min后自行排空膀胱，開始多飲水。

2.5 不良反應(yīng)及護(hù)理 灌注過程中一般無特殊不適，部份患者因膀胱容量過小或膀胱敏感性增高，可出現(xiàn)逼尿肌不穩(wěn)定收縮，不易保留藥物至規(guī)定時(shí)間。此時(shí)應(yīng)關(guān)心安慰患者，注意情緒。在治療中，可將導(dǎo)尿管氣囊注水后固定并接引流袋，如患者出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意感時(shí)，開放引流袋開關(guān)，將藥液流入引流袋中，待其尿意感消失后，提高引流袋并倒置，重新將藥液灌入膀胱，可反復(fù)操作。

3 結(jié)果

本組23例患者均堅(jiān)持膀胱灌注治療，所有患者癥狀均明顯減輕，膀胱容量增加，生活質(zhì)量明顯提高，均好轉(zhuǎn)出院。隨訪1個(gè)月，患者主訴癥狀改善滿意13例（56.5%），較滿意6例（26.1%），一般4例（17.4%）。均能繼續(xù)接受膀胱灌注吡柔比星治療。

4 討論

THP是日本微生物化學(xué)家梅澤濱夫博士等于1797年研發(fā)成功、廣泛用于包括移性細(xì)胞癌在內(nèi)的多種實(shí)體瘤和血液腫瘤的化療，為一新型蒽環(huán)類藥物。它在抗腫瘤效應(yīng)強(qiáng)于阿霉素。大量研究表明，THP可以高效殺來膀胱腫瘤細(xì)胞、快速進(jìn)入腫瘤細(xì)胞，高選擇性膀胱組織分布和全身吸收極少。THP也可被良性病變（慢性膀胱炎等）所吸收，但吸收程度較低。膀胱灌注吡柔比星是治療膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的有效方法，但使用周期長(zhǎng)，在灌注中可能出現(xiàn)因化學(xué)藥物刺激所致的下尿路刺激癥狀。輕癥患者對(duì)癥治療，重癥患者需停止灌注并采取相應(yīng)措施。在灌注化療中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，藥物保留時(shí)間最好30 min，可減少副作用[4]。如出現(xiàn)膀胱痙攣等明顯副作用時(shí)，患者生活質(zhì)量明顯下降，目前治療化學(xué)性膀胱炎無特殊方法。灌注利多卡因、地塞米松可減輕炎癥反應(yīng)，可作為一線治療方案，亦可輔助中醫(yī)中藥治療，可較快緩解癥狀。同時(shí)需積極作好患者的心理護(hù)理及臨床指導(dǎo)，可提高患者的依從性，更好地配合治療。然而，掌握正確的膀胱灌注THP方法及護(hù)理要點(diǎn)，更為重要。據(jù)陳麗瑩等報(bào)道，膀胱癌術(shù)后灌注方法，在膀胱癌術(shù)后當(dāng)天或一周后給予吡柔比星加入注射用水稀釋，常規(guī)消毒后留置導(dǎo)尿管，膀胱內(nèi)尿液排盡后，把稀釋后的吡柔比星灌注膀胱，在膀胱內(nèi)保留30 min后，將藥液排出，患者每周灌注1次，共8次后，每月1次，共10個(gè)月。護(hù)理要點(diǎn)，灌注前4～8 h囑咐患者禁止飲水或少飲水，同時(shí)告誡患者禁食含水份多的瓜果食物。灌注時(shí)保持無菌操作，充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔、緩慢，不可粗暴。排盡膀胱內(nèi)殘盡尿液，緩慢注入藥液完畢后，再注入10 ml空氣，使藥液全部進(jìn)入膀胱。禁止把藥物通過尿道外口直接注入膀胱內(nèi)，避免導(dǎo)致尿道狹窄。灌注后指導(dǎo)患者變換體位，30 min后排凈尿液，囑患者多飲水，每天飲水量大于3000 ml，減少藥物對(duì)膀胱黏膜的刺激作用[5]。指導(dǎo)和督促患者術(shù)后堅(jiān)持定期膀胱灌注化療，實(shí)施有效的護(hù)理措施，有助于提高患者治療效果。

[1] 吳階平.泌尿外科[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：444-457.

[2] 獲原雅彥，相川鍵，石橋啟，等.不同藥物膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌復(fù)發(fā)的研究[J].臨床泌尿，1994，8（1）：603-608.

[3] 葉敏，舒暢，馬邦一.THP誘導(dǎo)膀胱癌細(xì)胞凋亡的實(shí)驗(yàn)研究及預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的效果[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（1）：16-18.

[4] 張萬峰，王貴平，王洪杰，等.THP定位診斷早期非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌[J].現(xiàn)代泌尿外科，2011，19（2）：316-318.

[5] 陳麗瑩，梁梅.膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱灌注化療的方法及護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2011，25（1）:157.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.032①核工業(yè)四一六醫(yī)院 四川 成都 610081

陳鈴

2012-07-17） （本文編輯：車艷）