膀胱癌術后膀胱灌注吡柔比星致化學性膀胱炎的護理措施

陳鈴 田華 齊新鳳

膀胱癌術后膀胱灌注吡柔比星致化學性膀胱炎的護理措施

陳鈴①田華①齊新鳳①

目的：探討膀胱癌術后灌注吡柔比星致化學性膀胱炎的護理措施。方法：對23例膀胱癌術后吡柔比星灌注，致化學性膀胱炎患者行膀胱灌注利多卡因加地塞米松的同時配合心理護理。結果：23例患者癥狀均明顯減輕，膀胱容量增加。結論：利多卡因加地塞米松膀胱灌注配合心理護理，是一種治療化學性膀胱炎的有效措施。

膀胱癌； 吡柔比星； 膀胱灌注； 化學性膀胱炎； 護理

膀胱癌是泌尿系統常見的腫瘤，97.3%是尿路上皮性腫瘤；其中90%以上為移行細胞型，淺表性膀胱移行上皮癌占70%以上[1]。膀胱腫瘤術后復發率相當高，據報道術后約50%～70%的患者術后復發，10%～30%由淺表性腫瘤生長發展為浸潤性膀胱癌或遠處轉移，膀胱內灌注治療是目前預防淺表性膀胱癌術后復發的最常用的一種手段。吡柔比星（pirarubicin，THP）是新一代半合成蒽環類抗腫瘤藥，能選擇性地迅速進入腫瘤細胞組織，且具有很強的抗癌活性，同時心臟毒性、胃腸道反應和脫發等細胞毒性作用較同類藥物顯著降低[2-3]。但膀胱內灌注吡柔比星治療的同時也有一定的不良反應，通常表現為尿頻、尿急、尿痛、血尿，下腹膀胱區疼痛等，部份患者癥狀較為明顯。據文獻報導，吡柔比星藥物刺激膀胱引起化學性膀胱炎，使膀胱逼尿肌順應性減低，膀胱容量減少，嚴重的可使膀胱黏膜固有層和肌肉纖維化導致膀胱攣縮[1]，使患者生活質量下降。本科于2009年1月-2012年1月共收治23例膀胱癌術后定期行吡柔比星灌注致化學性膀胱炎患者，采用膀胱灌注鹽酸利多卡因加地塞米松治療，可顯著緩解患者的痛苦，提高生活質量，操作簡便、療效肯定 ?，F將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例，男16例，女7例，年齡49～76歲，平均62.5歲，均經病理學及手術證實為膀胱尿路上皮癌，術后1～2周行THP定期膀胱灌注。多數在灌注3～6次后出現明顯下尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感，下腹膀胱區疼痛，急迫性尿失禁，少見肉眼血尿等。查尿常規見白細胞、紅細胞，所有患者均行環丙沙星、頭孢克洛、黃酮哌酯等藥物治療癥狀無好轉。

1.2 方法 遵醫囑每次使用2%鹽酸利多卡因40 ml加地塞米松30 mg，經尿道插管緩慢注入膀胱，保留藥物盡量達30 min，每7.5 分鐘仰臥、左側臥位、右側臥位、俯臥位更換體位，使藥物達到膀胱各部位，每天1次，連續7 d。

2 護理

2.1 心理護理 評估患者心理狀態，有針對性地做好心理護理。膀胱癌患者在行了手術及長期膀胱灌注治療后，多伴有恐懼心理，加上治療中出現的不良反應，更為抵觸。護理人員應充分與患者及家屬進行詳細交流，說明術后灌注THP的副作用，做好膀胱灌注化療的知識宣教，介紹治療化學性膀胱炎的方法、療程、藥物的作用、不良反應及防范措施、灌注前后的注意事項，鼓勵患者戰勝疾病的信心，消除顧慮，讓患者盡量配合治療。

2.2 灌注前護理 由于膀胱灌注需暴露會陰部，因此應將患者安排在安靜、清潔、隱蔽的治療室，避免他人干擾給患者帶來不安全感，注意調節合適室溫，可與患者談話，分散注意力。配備好尿墊、便盆。

2.3 灌注時的護理 灌注前禁飲4 h，囑患者排空膀胱及解便。取仰臥位，在嚴格無菌操作下充分潤滑導尿管，可選Fr10雙腔氣囊尿管。插管輕柔，囑患者深呼吸，確認導尿管插入膀胱后，排盡殘余尿，緩慢注入配好的藥液，注意觀察并詢問患者病情，有無特殊不適。

2.4 灌注后護理 藥液灌注完畢后，囑患者按仰臥、左側臥位、右側臥位、俯臥位7.5 min輪換一次，30 min后自行排空膀胱，開始多飲水。

2.5 不良反應及護理 灌注過程中一般無特殊不適，部份患者因膀胱容量過小或膀胱敏感性增高，可出現逼尿肌不穩定收縮，不易保留藥物至規定時間。此時應關心安慰患者，注意情緒。在治療中，可將導尿管氣囊注水后固定并接引流袋，如患者出現強烈尿意感時，開放引流袋開關，將藥液流入引流袋中，待其尿意感消失后，提高引流袋并倒置，重新將藥液灌入膀胱，可反復操作。

3 結果

本組23例患者均堅持膀胱灌注治療，所有患者癥狀均明顯減輕，膀胱容量增加，生活質量明顯提高，均好轉出院。隨訪1個月，患者主訴癥狀改善滿意13例（56.5%），較滿意6例（26.1%），一般4例（17.4%）。均能繼續接受膀胱灌注吡柔比星治療。

4 討論

THP是日本微生物化學家梅澤濱夫博士等于1797年研發成功、廣泛用于包括移性細胞癌在內的多種實體瘤和血液腫瘤的化療，為一新型蒽環類藥物。它在抗腫瘤效應強于阿霉素。大量研究表明，THP可以高效殺來膀胱腫瘤細胞、快速進入腫瘤細胞，高選擇性膀胱組織分布和全身吸收極少。THP也可被良性病變（慢性膀胱炎等）所吸收，但吸收程度較低。膀胱灌注吡柔比星是治療膀胱癌術后復發的有效方法，但使用周期長，在灌注中可能出現因化學藥物刺激所致的下尿路刺激癥狀。輕癥患者對癥治療，重癥患者需停止灌注并采取相應措施。在灌注化療中應嚴格無菌操作，藥物保留時間最好30 min，可減少副作用[4]。如出現膀胱痙攣等明顯副作用時，患者生活質量明顯下降，目前治療化學性膀胱炎無特殊方法。灌注利多卡因、地塞米松可減輕炎癥反應，可作為一線治療方案，亦可輔助中醫中藥治療，可較快緩解癥狀。同時需積極作好患者的心理護理及臨床指導，可提高患者的依從性，更好地配合治療。然而，掌握正確的膀胱灌注THP方法及護理要點，更為重要。據陳麗瑩等報道，膀胱癌術后灌注方法，在膀胱癌術后當天或一周后給予吡柔比星加入注射用水稀釋，常規消毒后留置導尿管，膀胱內尿液排盡后，把稀釋后的吡柔比星灌注膀胱，在膀胱內保留30 min后，將藥液排出，患者每周灌注1次，共8次后，每月1次，共10個月。護理要點，灌注前4～8 h囑咐患者禁止飲水或少飲水，同時告誡患者禁食含水份多的瓜果食物。灌注時保持無菌操作，充分潤滑導尿管，動作要輕柔、緩慢，不可粗暴。排盡膀胱內殘盡尿液，緩慢注入藥液完畢后，再注入10 ml空氣，使藥液全部進入膀胱。禁止把藥物通過尿道外口直接注入膀胱內，避免導致尿道狹窄。灌注后指導患者變換體位，30 min后排凈尿液，囑患者多飲水，每天飲水量大于3000 ml，減少藥物對膀胱黏膜的刺激作用[5]。指導和督促患者術后堅持定期膀胱灌注化療，實施有效的護理措施，有助于提高患者治療效果。

[1] 吳階平.泌尿外科[M].濟南:山東科學技術出版社，1993：444-457.

[2] 獲原雅彥，相川鍵，石橋啟，等.不同藥物膀胱灌注預防淺表性膀胱癌復發的研究[J].臨床泌尿，1994，8（1）：603-608.

[3] 葉敏，舒暢，馬邦一.THP誘導膀胱癌細胞凋亡的實驗研究及預防膀胱癌術后復發的效果[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（1）：16-18.

[4] 張萬峰，王貴平，王洪杰，等.THP定位診斷早期非肌層浸潤性膀胱癌[J].現代泌尿外科，2011，19（2）：316-318.

[5] 陳麗瑩，梁梅.膀胱癌術后吡柔比星膀胱灌注化療的方法及護理[J].中外醫療，2011，25（1）:157.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.032①核工業四一六醫院 四川 成都 610081

陳鈴

2012-07-17） （本文編輯：車艷）