產后出血的防治和護理

楚靜霞

產后出血的防治和護理

楚靜霞①

目的：探討產后出血的預防與護理措施。方法：對本院115例產后出血患者進行回顧性分析，總結臨床發病原因及護理要點。結果：115例產后出血患者均搶救成功。產后出血的原因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能異常、產后尿潴留。31～35歲及多胎產婦產后出血發生率高。結論：準確診斷、及時搶救、有效的預防、體貼的護理對產后出血患者至關重要。

產后出血； 預防； 護理

產后出血是胎兒娩出后24 h內陰道流血量≥500 ml，是產科一種嚴重并發癥，是產科死亡率最高的原因[1]。產后出血嚴重影響了產婦的身體健康，甚至可危及生命。所以醫護人員應足夠重視產后出血現象[2]。筆者對本院115例產后出血患者進行回顧性分析，探討產后出血的預防與護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月-2012年4月住院分娩產后出血患者115例，年齡22～39歲，平均（28.4±2.3）歲。初產婦75例，經產婦40例。產后出血量為500～2000 ml，平均（850.6±224.8）ml，其中失血量≤800 ml 70例（55.65%），>800 ml 45例（39.13%）；失血量≤800 ml伴失血性休克5例（4.35%），>800 ml伴失血性休克13例（11.30%）；產后2 h內發生出血患者100例（86.96%），產后超過2 h發生出血患者15例（13.04%）。

1.2 方法

1.2.1 產后出血的預防 （1）產前預防，產后出血須重視預防，積極預防可使產后出血發生率降低，產前及孕期加強保健，詳細詢問產婦，對高危妊娠或有凝血障礙等相關疾病，積極住院治療。入院后，詳細做好各項化驗檢查，對有無出血情況密切觀察，加強健康教育，提高孕產婦自身保健技能與素質，給予患者安慰與鼓勵。必要時可提前在有搶救條件醫院住院，可避免產后出血。（2）產時預防，密切觀測孕產婦的生命體征，對產程的異常情況及時處理，產時保證營養充足與充分休息、排空膀胱，避免產程延長、滯產、難產及產婦衰竭等出現。臨產時給予患者心理疏導，防止產生分娩恐懼現象。若產婦出現高張性子宮收縮乏力，可給予適當鎮靜劑。盡早做好產程快產婦的接生準備，避免由于措手不及而使軟產道損傷。胎頭娩出時要緩慢，胎兒前肩娩出后，常規給予宮縮劑。第三產程切忌粗暴擰擠或牽拉胎盤，應耐心等待胎盤剝離，掌握正常胎盤娩出法，對于胎盤是否完整仔細檢查，最后對軟產道、宮頸情況進行常規檢查，若有裂傷患者，立即縫合，可有效的預防與控制產后出血現象。（3）產后預防，產后在產房2 h內對產婦生命體征、宮縮狀況、陰道出血量及膀胱充盈等認真觀察。仔細詢問產后出現陰道間斷或少量持續新鮮血流出的產婦的自覺癥。對外陰情況進行觀察，重視發生陰道血腫現象。鼓勵產婦盡早開奶，促進子宮收縮，使產后出血的發生率降低。產婦回病房后叮囑盡早自主排尿，避免子宮收縮受到影響。產后24 h對子宮復舊情況須密切觀察。

1.2.2 產后出血的護理 （1）臨床急救護理，對孕產婦的整體護理需進一步加強，與產婦多交流，做好心理護理，使產婦加強信心，利于分娩。主動做好一切應急措施的準備，特別是危急休克患者，快速進行靜脈通道建立，隨時可進行輸液，并將輸液或輸血速度嚴格按照要求操作，避免肺水腫、心衰或腎衰等的發生；遵照醫囑及時正確給予止血藥或宮縮劑；對出血量、顏色及是否存在血塊進行觀察，找到出血病因，迅速搶救，降低患者的損傷；使呼吸通道保持暢通，吸氧，并進行觀察；及時記錄好各項搶救護理。（2）產后護理，對產婦的生命體征及全身情況密切觀察，產后2 h內持續按摩子宮，可刺激子宮收縮。產后對產婦局部會陰進行護理，用碘伏棉球擦拭會陰，2次/d，若患者部分水腫，采用利凡諾紗布濕敷；對子宮收縮及惡露情況密切觀察；為了防止尿潴留發生，及時排空膀胱，排尿困難患者，可留置導尿，24～48 h后，將導尿管拔出，叮囑患者自行排尿。

2 結果

115例產后出血患者均搶救成功。產后出血的原因有宮縮乏力75例（65.22%），胎盤因素28例（24.35%），軟產道損傷8例（6.96%），凝血功能異常2例（1.74%），產后尿潴留2例（1.74%）。22～30歲產后出血30例（26.09%），31～35歲55例（47.83%），>35歲30例（26.09%）。1胎產后出血30例（26.09%）2胎40例（34.78%），3胎45例（39.13%）。

3 討論

產后出血發生快速，直接威脅患者的生命安全，所以，需要建立一個完善的搶救組織，加強產前篩查度，做好圍產期的各項操作[3]。準確評估產后出血情況，及時發現造成產后出血的原因、給予相應有效處理。本文結果顯示，31～35歲年齡段、多胎易誘發產后出血。由于產后出血患者的機體抵抗力較弱，易發生感染，須遵照醫囑使用有效的抗生素，對患者體溫、惡露情況密切觀察，及時發現感染征象，使患者床單保持清潔，病房內保持通風，及時對消毒會陰墊更換。合理膳食，注意加強母乳喂養，進食高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽及含鐵豐富的食物，少食多餐，使營養充足，糾正貧血，使體抵抗力增強。患者康復出院時，指導患者及家屬繼續觀察，晚期出血一般在產后1～2周內發生，最晚可在10周內發生，應極度重視，避免嚴重后果發生[4]。總之，加強工作責任心，認真觀察患者的病情變化，提高助產技術及識別產后出血能力，熟練掌握產后出血搶救護理。全面救治、護理使死亡率及子宮切除率降低，使患者產后出血搶救成功率、生活質量與護理效果的有效性提高。

[1] 戴紅燕，江曉東，姚愛紅.難治性產后出血并發癥的原因分析與護理[J].護理與康復，2010，2（3）：26-27.

[2] 王秀麗.剖宮產術后晚期產后出血31例臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，1（8）：93-94.

[3] 胡明霞.產后出血的原因分析與急救護理[J].安徽衛生職業技術學院報，2011，2（2）：72-73.

[4] 史素珍.淺析宮縮乏力性產后出血的護理體會[J].醫學信息（中旬刊），2011，1（6）：216-217.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.050

①江蘇省江陰市周莊醫院 江蘇 江陰 214423

楚靜霞

2012-08-02） （本文編輯：車艷）