護理安全管理的持續改進效果分析

王芳云 劉慧英

護理安全管理的持續改進效果分析

王芳云①劉慧英①

目的：探討開展優質護理服務前后，護理質量與護理安全管理的持續改進效果。方法：分別統計出在開展與未開展優質護理服務的病區，患者對護理工作的平均滿意率；查閱2010年4月-2012年3月各種護理不良事件登記本，分析原因，制定和落實一系列整改措施，再定期進行檢查和評價，實現確保護理安全，持續改進護理質量的管理目標。結果：通過開展優質護理服務，進一步改善了護理安全設施，夯實了基礎護理，加強了培訓和教育，護理隊伍風險意識有了顯著提高，護理糾紛發生率明顯下降，患者對護理工作滿意率逐步提升。結論：通過對護理安全管理的持續改進，不斷評價措施、效果并提出新的改進方案，使護理質量循環上升，實現了優質護理示范病區零投訴，有效降低醫療護理差錯事故的發生，確保了護理質量和安全。

優質護理； 安全管理； 持續改進； 效果分析

隨著社會的進步和醫療體制改革的深入，人們的健康意識不斷增強，患者及其家屬對醫療質量、護理服務的期望值也越來越高，因此，確保患者安全、提升護理質量勢在必行。筆者所在醫院與時俱進，在院領導和護理部支持下，堅持“以患者為中心、以質量為核心”的服務宗旨，2010年率先在內科、婦產科建立了優質護理服務示范病房，2012年4月，新建的住院樓投入使用，進一步加強了基礎設施，完善了支持和保障系統，優質護理活動在各臨床病區全面推開。這項工作的開展，切實加強了護理安全管理，實現了護理質量持續改進，現將改進效果進行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年4月-2012年3月開展優質護理服務的示范病區患者為研究對象；以同期科室護理缺陷登記本及科室上報護理部院內并發癥（含不良事件）登記本，質控科投訴登記等相關資料為研究資料。

1.2 研究方法 按月收集、統計2010年4月-2012年3月開展優質護理服務的示范病區患者對護理工作的滿意率，以及未開展優質護理服務的病區患者對護理工作的滿意率，查閱同期科室護理缺陷登記本及科室上報護理部院內并發癥（含不良事件）登記本；查閱質控科投訴登記等相關資料，分析、評價開展優質護理服務活動前后，加強護理安全管理與持續改進的效果。

1.3 護理安全管理的持續改進措施

1.3.1 進一步完善基礎安全設施 隨著新住院樓的投入使用，建立了標準化病房，如限制了病房窗戶的開關空間，所有病床均帶有床欄，病房內設立了獨立衛生間，病區走廊設置了安全扶手，在特殊場所均張貼了各類“溫馨提示牌”，切實保障防止墜床、滑倒、燙傷等意外發生。

1.3.2 規范入院介紹，加強告知力度 一是由專人負責面對面介紹“入院需知”，使患者盡快了解病區環境、主治醫生和責任護士；二是制作《住院患者服務指南》，張貼在病區走廊醒目處，內容涵蓋住院患者需知，探視、請假外出等制度與要求，住院期間安全注意事項等[1]。對侵襲性檢查和操作前必須行書面的告知，如胃腸鏡檢查、深靜脈置管、導尿、氣管切開等，對常規檢查前根據要求行口頭告知，如B超前禁食、憋尿，留取各種化驗標本的注意事項的告知，手術前相關事項的告知等。對一些需要注意的特殊項目如藥物過敏、吸氧等懸掛不同顏色的提示牌，以加強告知力度。

1.3.3 規范護理管理記錄本，簡約護理文書 護理部對護理管理各項記錄本進行了規范和改進，統一印制，使得質量督查時標準統一，規范整齊。同時，簡約了護理文書的書寫，取消了“一般護理記錄單”，對“危重患者護理記錄單”進行了表格化，大大節省了護士忙于書寫護理記錄的時間，減輕了護士手工書寫的工作量，讓護士有更多的時間巡視病情和落實護理措施，從而減少了護理并發癥的發生，提高了護理質量。

1.3.4 改革了護理排班模式，落實分組責任制護理 實行A、P、N三班和彈性排班制度，即A班（上午8:00-下午3:00）、P班（下午3:00-晚10:00）、N班（晚10:00-次日8:00），減免了原先的中班，減少了交接班的次數，降低了因為交接班不到位而發生差錯的隱患。彈性排班一是根據護理工作量，在晨、晚間必要時增加班次，二是在應對突發事件或批量入院患者時啟動“護理人員調配應急預案”，以確保重癥患者的救治及所有患者護理措施的落實。分組責任制護理就是護士長根據護士總數、護理人員的綜合素質、在院患者數及患者的護理工作量等綜合因素，將患者合理分組，每個小組有一名責任護士和兩名輔助護士組成，責任護士有高年資的護士擔任，不參與夜班輪轉，落實責任護士8 h在班24 h負責制的管理模式，強化了護理人員的工作責任感，提高了護理工作積極性，有利于護理安全措施的落實[2]。

1.3.5 科室質控小組和健康宣教小組的改進 成立科室質控小組，明確分工。在原來的基礎上進一步細化質控小組的工作流程，對照工作標準定期及不定期檢查反饋，每周末將檢查內容反饋的問題作為下一周改進的議題，客觀地評估現存的和潛在的護理風險因素，并查找相關因素，對問題形成的原因進行深刻地分析，尋找對策，加以改進[3]。每個病區成立健康宣教小組，由高年資高職稱的護士擔任小組長，宣教內容符合病情，對需要注意的事項進行重點講解，做到患者理解接受，達到宣教的真正目的，鼓勵患者共同參與護理安全管理。

1.3.6 加強帶教和培訓，提高護理風險意識 首先是嚴格執行崗前培訓制度，對新上崗人員進行相關法律法規、管理制度、護理操作規程、護理禮儀及溝通技巧等內容的培訓，通過考核合格后方可上崗，提高護士風險意識及法律知識[4]。護理部定期組織院內培訓，通過開展繼續教育、上網自學等多種渠道的培訓，提高了護士整體業務素質及綜合素質。其次是加強對實習生的管理，本院是一所教學醫院，隨著實習生的日益增多，科室將針對實習生在實習期間存在的安全隱患制定《入科宣教手冊》，對帶教老師進行帶教前培訓和考核，安排符合帶教資格的老師一對一帶教，杜絕因帶教不到位而導致護理差錯事故的發生。

2 結果

本院自開展優質護理服務活動以來，落實了一系列加強護理安全管理的措施，取得了患者和護士互利的效果，所有護士風險意識有了明顯提高，責任心加強了，護理糾紛發生率明顯下降了，護理投訴率為零，住院患者滿意率逐漸上升，平均由原來的93%上升至98%，杜絕了護理并發癥的發生，護理質量穩中有升。

3 討論

護理安全管理的持續改進是護理管理永恒的主題，開展優質護理活動是保障護理安全，全面提升護理質量的有效途徑。管理是通過計劃、執行、監督和評價的方法，不斷評價措施效果，并根據每一次發現的問題提出新的方案，使護理質量循環上升。當前，隨著醫學技術的不斷進步，醫療護理風險無處不在，只有通過加強安全管理，提高如何認識和防范醫療護理風險的意識和能力，落實質量持續改進的各項措施，才能努力減少人為因素造成的錯誤，從根本上堵塞不良事件的發生渠道，有效降低醫療護理差錯事故的發生，實現護理質量的持續改進。

[1] 李亞潔.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2004，39（12）:12.

[2] 張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對提高護理質量的效果研究[J].中華護理雜志，2006，41（5）：399.

[3] 宋錦平，成翼娟，向代群.完善護理質量管理體系 持續提高護理質量[J].護理管理雜志，2006，6（5）：33.

[4] 夏純，鄧瑛瑛.臨床科室的風險管理[J].中國醫院管理，2005，25（2）:2.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.052

①安徽省霍山縣醫院 安徽 霍山 237200

王芳云

2012-08-06） （本文編輯：連勝利）