氣管切開患者肺部感染的相關因素及護理措施

魏佑秀

氣管切開患者肺部感染的相關因素及護理措施

魏佑秀①

目的：分析氣管切開患者肺部感染的相關因素，并探討有效的護理措施。方法：回顧性分析125例氣管切開并發肺部感染患者的臨床資料，分析感染的相關因素，并采取相應的護理措施。結果：經積極對癥支持治療和有效護理措施，92例患者肺部感染癥狀明顯好轉，最后痊愈出院，治愈率為73.6%（92/125）。21例因原發疾病嚴重而最終搶救無效死亡，12例因肺部感染程度嚴重且難以控制而導致最終死亡。結論：為防止氣管切開患者發生肺部感染，應針對相關的危險因素實施相對應的護理措施。

氣管切開； 肺部感染； 相關因素； 護理措施

氣管切開術是一種臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要方法。但作為一種有創傷性的人工氣道，如果采取的護理措施不恰當，則極易導致患者肺部感染的發生，影響最終的預后。本研究擬分析氣管切開患者肺部感染的相關因素，并探討有效的護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月-2011年6月本院行氣管切開治療的125例肺部感染患者，經影像學（X線和CT）及血常規檢查均已明確診斷，其中男89例，女36例，平均年齡為（52.7±10.5）歲，原發疾病類型：腦外傷合并顱內血腫42例，原發性腦干損傷30例，高血壓腦出血24例，腦梗死20例，顱內動脈瘤破裂出血6例，顱內動靜脈畸形破裂出血3例。

1.2 研究方法 采用回顧性分析方法對125例患者病歷進行調查，通過收集患者的相關資料并記錄在事先設計好的表格內，直至患者出院。

1.3 相關因素分析 經調研發現，氣管切開患者合并肺部感染與下列多種因素有明顯的相關性：病室空氣環境欠佳；護士無菌觀念不強；消毒隔離制度執行不嚴格；氣道干燥；護理操作不規范；抗生素不合理應用。

1.4 病原學檢測 選取所有患者呼吸道的分泌物，在實驗室進行細菌培養和藥敏試驗，經細菌培養結果的相關分析發現，導致患者肺部出現感染的病原菌種類為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等。

1.5 護理措施

1.5.1 加強病室空氣消毒工作 晨間護理期間應采用一次性濕床掃套進行掃床，更換患者床單和被子時，動作要盡量輕柔，避免劇烈的抖動；清掃地面時應灑水后再掃，避免室內灰塵飛揚。限制患者家屬的探訪次數，病室內要始終保持空氣流通狀態，紫外線燈照射病房1～2次/d，每次照射時間至少2 h[1]。

1.5.2 嚴格執行無菌操作和消毒隔離制度 護理人員接觸患者前后及吸痰、侵入性操作時均應使用手消毒液清潔雙手；使用霧化器治療患者以后應立即予以清洗處理，全套設備使用以后應徹底予以消毒處理；每日還需及時更換呼吸機的管道，濕化時則應采用無菌蒸餾水，每日均需更換1次，防止細菌污染現象的發生[2]。接觸患者血、尿和糞或呼吸道分泌物后，接觸患者使用過的物品后，或將患者污染物轉移至清潔部位時，均應嚴格執行消毒隔離制度。

1.5.3 加強呼吸氣道的濕化 氣道濕化的效果是影響吸痰操作效果的關鍵因素，根據患者肺部的臨床體征和痰液黏稠程度，均需采用不同的濕化方式。呼吸道狀態較好，痰液比較稀薄以及咳嗽反射較為敏感者，需采用小劑量、短時間和反復性的方式予以霧化吸入治療，其作用優點是避免藥物對氣管的直接刺激作用，避免患者的劇烈咳嗽，減少藥物對氣管局部組織的有害損傷[3]。常規氣道濕化方法為：將40萬U劑量的慶大霉素和25 mg劑量的α糜蛋白酶加入到50 ml體積的生理鹽水中完全混勻，吸痰前沖洗干凈，將5 ml體積的濕化液注入氣管內，稍后進行常規吸痰操作治療，吸痰后將2 ml體積的濕化液滴入氣管內，無菌紗布覆蓋氣管切開傷口部位，并用生理鹽水浸濕無菌紗布以保持手術切口的濕潤狀態[4]。

1.5.4 采用正確吸痰的操作方法 吸痰操作過程中應注意：先吸去痰液較多的部位，根據聽診對痰液位置加以確定，痰液位置較高時應由上向下依次進行吸引處理，首先應將淺部位置的痰液完全吸凈，痰液位置較深時，則應關閉負壓吸引，輕輕地插入管腔內，避免因深部吸引或操作動作粗魯而導致的氣管黏膜組織損傷[5]。

1.5.5 建立嚴格和完善的抗生素使用制度 依據患者痰培養的具體結果，合理規范地使用抗生素。避免濫用抗生素而造成菌群失調的發生。如果因病情需要采用廣譜抗生素，或聯合多種抗生素進行治療，護理人員應仔細核對審批單以后才能實施。

2 結果

經積極對癥支持治療和有效護理措施，92例患者肺部感染癥狀明顯好轉，最后痊愈出院，治愈率為73.6%（92/125）。21例因原發疾病嚴重而最終搶救無效死亡，12例因肺部感染程度嚴重且難以控制而導致最終死亡。

3 討論

經過對氣管切開合并肺部感染患者病歷的調查和分析研究，可知采取上述一系列的護理措施相當重要，其中采取合理的吸痰操作和對氣道加強濕化是預防氣管切開后出現肺部感染的護理重點。同時還應注意無菌操作和消毒隔離的基本原則，合理使用抗生素，以減少和防止肺部感染的發生，提高患者的治愈率。

[1] 趙詠紅，左明輝.氣管切開機械通氣并發肺部感染的相關因素與護理[J].齊魯護理雜志，2004，10（4）:311.

[2] 陸成芳，張玉紅，高玉玲.氣管切開術后病人肺部感染因素分析及護理對策[J].衡陽醫學院學報，2001，29（6）:685-686.

[3] 賀英，賴靜.氣管切開術后持續氣道濕化的護理[J].護理實踐與研究，2011，8（7）:64-65.

[4] 鄭佳坤，賴素勇，陳默蕊，等.氣管切開術后繼發肺部感染分析[J].中華醫院感染學雜志，2002，6（8）:98-99.

[5] 時亞平.不同吸痰時機對氣管插管新生兒排痰的影響[J].實用護理雜志，2005，21（2）:13-14.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.054

①湖北省赤壁市蒲圻辦事處莼川社區衛生服務中心 湖北 赤壁437300

魏佑秀

2012-08-02） （本文編輯：連勝利）