失血性休克死亡2例教訓

閆博

個案報道 Geanbaodao

失血性休克死亡2例教訓

閆博①

腹部損傷； 失血性休克； 死亡

失血性休克多見于大血管破裂，腹部損傷引起的肝、脾破裂，胃、十二指腸出血，門靜脈高壓征所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血等，可引起有效循環血量減少，回心血量不足，心輸出量降低而導致循環衰竭，多臟器功能障礙，甚至可導致死亡。筆者曾遇過2例先血性休克死亡病例，現報道如下。

1 病例介紹

例1，男，41歲，因外傷后腹部疼痛，流血，腸管外露而急診入院。急查：體溫36.40 ℃，脈搏108次/min，呼吸20次/min，血壓100/70 mm H g，神清、語明，在補液、擴溶的同時，欲行剖腹探查，但因血壓持續下降，麻醉未敢施行而無法實施手術，后雖經輸血、強心、升壓、吸氧等搶救，終因循環衰竭，死亡。后法醫尸檢，腸系膜血管破裂。診斷：腹部刀剌傷，腸系膜血管破裂，失血性休克。

例2，男，43歲，因外傷后右上臂、左胸腹部疼痛入院。經診查，診斷為：右肱骨骨折，左側第10、11肋骨骨折。給予外固定、補液、止痛等對癥治療，約5 h后，患者自述呼吸困難、腹脹，經胸腹透視，未見明顯異常病變，無處置，對癥觀察治療繼續，后患者出現呼吸急促，面色蒼白，出冷汗。急查：呼吸32次/min，脈搏138次/min，血壓60/20 mm Hg，在補液、升壓、吸氧等搶救的同時，進行腹腔穿刺，抽出暗紅色不凝血（約20 ml），考慮腹腔臟器出血，急查腹部超聲過程中呼吸、心跳停止，死亡。尸檢因家屬不同意未查，診斷：多發性骨折，腹腔實質性臟器破裂，失血性休克。

2 討論

失血性休克是外科臨床上較為常見的休克類型，如失血量超過全身血容量的20%時就可發生休克，基本治療措施就是控制出血和補充血容量，應同時抓緊進行，在補充血容量的同時應盡快止血，否則休克不會得到糾正，但在存在難以控制的出血時（如肝、脾破裂），應一面補充血容量，一面手術止血，決不能因患者血壓過低，情況不好，而猶豫不決，以致失去搶救時機[1]。回顧本組2例患者的診治過程，筆者得到的深刻教訓是：（1）不能墨守成規，應及時手術，以迅速止血，不必等待休克好轉，以免貽誤時機，本組例1即是因血壓過低，情況不好而猶豫不決，以致失去搶救時機。（2）一定要詳細詢問病史，全面檢查，詳細了解患者的各種不適癥狀，綜合仔細分析病史避免延誤診治，本組例2就是忽略了胸腹部損傷后腹腔臟器破裂出血的可能性。（3）應加強責任心，不斷提高自身素質及業務水平，從而能更好的服務于患者。

[1]石美鑫.實用外科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2005：161-162.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.065

①吉林省白山市江源區松樹礦醫院 吉林 白山 134705

閆博

2012-08-06） （本文編輯：車艷）