探討強直性脊柱炎復發的原因及防范措施

楊秋蘭 張槐萍

探討強直性脊柱炎復發的原因及防范措施

楊秋蘭①張槐萍②

強直性脊柱炎； 復發； 原因； 防范措施

強直性脊柱炎是以骶髂關節和脊柱關節的慢性、進行性炎癥為主的，并侵犯四肢關節和其他臟器的全身性疾病。病變主要累及骶髂關節、脊柱和髖關節，反復發作嚴重可致脊柱畸形和關節強直，使患者喪失生活自理能力并致殘，嚴重影響患者的生活質量。本文對筆者所在科11年來強直性脊柱炎患者臨床病史資料分析顯示，強直性脊柱炎復發與自我管理密切相關，加強干預，杜絕疾病復發的誘因對防止疾病的復發有著重要的意義。

1 強直性脊柱炎復發的原因分析

1.1 風、寒、濕侵襲 90%的強直性脊柱炎患者對氣候變化敏感，寒冷潮濕的氣候和環境、冷水的刺激，都可誘發強直性脊柱炎發作或使病情加重。流行病學調查中發現，潮濕與寒冷的生活環境對強直性脊柱炎的發病有重要作用[1]。

1.2 不規則用藥或擅自停藥 因強直性脊柱炎的用藥療程長，副作用明顯，一旦癥狀緩解，患者就會自動停藥或疼痛加急時又擅自加大藥量，這樣不僅對身體損傷大，而且會加重疾病的進程。

1.3 缺乏鍛煉 為保持各關節的活動功能，除急性期和活動期有嚴重疼痛以外都應當進行姿態的矯正和關節功能的鍛煉。

1.4 對強直性脊柱炎缺乏認識，心理負擔過重 強直性脊柱炎是一種慢性疾病，并有反復加重的特點。患者易出現自卑、焦慮、失望、抑郁等負面情緒。

1.5 飲食調養不周，抵抗力下降 強直性脊柱炎是慢性消耗性疾病，飲食營養與調養對增強自身抵抗力，養護胃腸道均不應忽視。

1.6 生活及職業壓力 強直的發病，病情進展，康復均有較大的個體差異[2]。如農民，生活水平低，飲食營養跟不上；勞動強度大，自我保養意識欠缺；經濟條件差，難以支付維持治療的費用。司機長時間的把持方向盤，固定姿勢影響關節的活動度，生活無規律，飲食不潔，睡眠與人體的生物鐘常常發生錯位等。這些不利因素都可能成為疾病的誘發因素。

1.7 創傷與感染等 強直患者骨質密度疏松，骨骼脆性大，受到外力的沖擊易致骨折，從而誘發關節的炎性腫脹，促使強直的發作或復發。

2 強直性脊柱炎復發的防范措施

2.1 指導患者安全用藥，堅持用藥療程 采用中西醫聯合用藥治療，以控制疾病的發作，延緩疾病的進程。指導患者遵醫囑按時服藥，幫助患者了解藥物的作用，可能發生的副作用及其處理方法。非甾體類消炎藥如消炎痛起效快，可在短時間內控制癥狀，減輕骶髂關節及腰背部的疼痛和僵硬感，增加關節的活動度；但其對胃腸道的損傷較大，易引起惡心，便秘，胃疼等胃腸道不適癥狀。柳氮磺吡啶片起效慢，用藥1周后方緩慢起效，需與非甾體藥物聯合應用。指導患者飯后服藥以減輕胃腸道的副反應。慢性作用藥物如甲氨蝶呤需1~3個月才發生作用，但其可減緩疾病的進程，控制疾病的發展，有消炎止痛和免疫調節作用；副作用有胃腸道不適和骨髓抑制，用藥期間忌酒。中藥制劑或水劑需空腹服用。患者在進行藥物治療時需定期復查血象和肝功能。切忌不規則用藥或擅自停藥。

2.2 指導下功能鍛煉 強直性脊柱炎患者一般畏懼疼痛，不進行持久的刻苦功能鍛煉，導致關節僵直廢用。患者在行走和站立時均應盡力保持正常的姿態，患者要做到坐正，站直。為了保持脊柱關節的活動度，患者應經常進行頸部，胸腰部的前屈、后仰、左右轉動等運動；常深呼吸和擴胸以保持胸廓的活動度；經常做下蹲運動防止髖關節和漆關節畸形，總之經常主動和被動的活動關節以防止脊柱僵直，肌肉萎縮，關節功能喪失[1]。堅持不懈的進行運動體操的鍛煉，切忌怕痛而采取少動甚至不動的方法，鍛煉時必須堅持患者疼痛能耐受且不加重癥狀為原則，最好選擇精力最充沛，疼痛最輕時進行。鍛煉開始要慢，訓練強度要小，慢慢逐漸加大運動量。以患者運動時不感到心慌，運動后不感到勞累為度[2-5]。注意盡量避免或減少單一的不動脊柱的運動，引起持續疼痛的運動，突然下落及碰撞的運動和過度激烈運動，防止脊柱關節的損傷。早晨起床時若有關節僵硬，要先在床上緩慢運動，待晨僵緩解，再下床進行適當的運動；若仍有疼痛僵硬感，運動前洗個熱水澡放松關節和肌肉。

2.3 注重飲食調養，增強肌體抵抗力 飲食要有規律，切忌暴飲暴食、飲食不潔，主食以軟食為主，注意飲食衛生。食療方法：選擇高蛋白，高維生素，高鈣，易消化，富有營養的食物，多吃豆類食品以促骨骼，肌肉的代謝，幫助修復病損關節；多吃白菜，海帶，對疾病有治療作用；常吃硬果如黑桃，栗子以補腎，強筋健骨，疏通經絡。冬季適量進食辛熱食品，如大蒜等以祛風、寒、濕邪；切忌生冷不潔食物。

2.4 積極防治創傷和感染 盡量避免參加激烈運動和有危險的運動，預防外傷和骨折。有報道，對強直性脊柱炎患者進行大便細菌培養，肺炎克雷白桿菌陽性率達79%，而在正常人群中為30%[6-7]堅持有規律的飲食制度，保護胃腸道功能，切忌生冷不潔食物，預防胃腸道感染，積極治療腸道疾病，防治慢性潰瘍性結腸炎。盡量減少性生活的次數，注意性衛生，防治泌尿系統和生殖系統感染。

2.5 養成良好的生活習慣 加強防寒保暖，盡量不接觸冷水，避免風寒入侵，切忌風吹受寒或雨淋受濕。及時增減衣服，家庭環境保持干燥，盡量避免入住潮濕的房子，臥室最好選擇陽面，通風要好，梅雨季節，注意室內通風祛潮，祛濕；經常暴曬衣服和被褥，內衣汗濕后應及時換洗，切忌冷水沖涼誘發強直性脊柱炎或加重病情。穿長袖長褲睡覺，不用竹席、不睡地板，忌煙少酒，飲食起居有規律。

3 小結

強直性脊柱炎是一種免疫性骨科疑難病，號稱“活著的僵尸，死不了的癌癥”，大多以隱漸性發病為主，其滑膜炎改變有與類風濕性關節炎類似之處[8-12]，易被誤診，不易引起重視；有臨床研究發現其致病因素有遺傳因素，感染因素，環境因素等[8-9]；還有學者報道，AS患者存在多種抗體和細胞免疫改變，提出該病具有自身免疫性特征[10-12]。目前尚無根治方法，但強直性脊柱炎并非不治之癥；要戰勝強直，防止復發；首先必須幫助患者走出誤區，建立良好地治療信心，加強心理疏導，告知患者目前對強直性脊柱炎的研究，出現了很多行之有效的治療措施，降低了脊柱關節強直率，可延緩疾病的進程，減少疾病的復發[1]；講解強直性脊柱炎復發的相關因素，成功康復的病例，給予相應的心理支持[5]；從而幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，使患者以樂觀的心態對待本病。

加強對患者及家屬的健康宣教工作，讓患者和家屬全面了解強直性脊柱炎的發病，進展，康復的全過程，使患者充分認識到本病的嚴重性和長期保養的重要性，提高患者的自我管理意識和自我管理效能，從而積極主動的配合治療，堅持持久的預防保健；杜絕疾病復發的誘因，減少疾病的復發，延緩進程，促進康復。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.106

①江西省樟樹經樓中心衛生院 江西 樟樹 331209

②江西省樟樹市榮軍療養院

楊秋蘭

2012-07-19） （本文編輯：李靜）