弗勞地枸櫞酸桿菌引發大連某公司員工食物中毒的調查報告

王詠梅 于善

弗勞地枸櫞酸桿菌引發大連某公司員工食物中毒的調查報告

王詠梅①于善②

目的：分析大連某公司部分員工發生食物中毒的原因、特點、致病菌及防控措施。方法：應用流行病學和衛生學調查方法進行發病經過和病例調查、現場衛生勘驗與控制。結果：(1)發病時間為2008年7月19日0-6時，潛伏期為7～13 h、平均10 h；(2)共有19人發病，主要癥狀為上腹部陣發性疼痛(占89.5%)和水樣便(占89.5%)，對癥治療后預后良好；(3)引起中毒的餐次為7月18日晚餐，從剩余晚餐標本和患者糞便標本中檢出弗勞地枸櫞酸桿菌。結論：本次事件是一起由弗勞地枸櫞酸桿菌引起的細菌性食物中毒，中毒餐次為7月18日晚餐；弗勞地枸櫞酸桿菌所致食物中毒潛伏期短，主要癥狀為腹瀉和腹痛，對癥治療后預后良好。

弗勞地枸櫞酸桿菌； 食物中毒； 流行病學調查； 衛生學調查

弗勞地枸櫞酸桿菌(citrobacter freundii)廣泛存在于自然界，既是人腸道內的正常菌群，又是條件致病菌；當機體抵抗力降低、腸道菌群失調或細菌總數劇增時，可引起胃腸道感染而導致腹瀉、敗血癥及多組織炎癥等，病菌隨患者糞便排出體外可污染環境及引發細菌性食物中毒[1-2]。2008年7月19日大連某科技有限公司部分員工因食用被弗勞地枸櫞酸桿菌污染的食物而發生食物中毒，本文將食物中毒事件的調查結果報告如下。

1 流行病學資料

1.1 概況 2008年7月19日5時許，大連開發區衛生監督所接到開發區醫院電話報告，稱自7月18日4時左右開始，有數人因惡心、腹痛、腹瀉等癥狀前往開發區醫院急救中心就診，懷疑為食物中毒。大連開發區疾病預防控制中心接到報告后，立即對有關情況進行核實，隨后趕赴現場開展流行病學和衛生學調查。大連某科技有限公司位于大連市某港口內，該公司近期在東北各地新招員工240人；自6月1日起，該公司租用大連某專修學院場地進行崗前培訓，每天由該專修學院食堂為240名新員工和3名管理人員提供三餐。

1.2 流行病學調查 (1)發病經過調查：包括首例發病時間、發病高峰時間、末例發病時間，主要臨床癥狀、體征，就餐人數、發病人數，進食情況等。(2)病例調查：首先確定發病者、可疑發病者和非發病者定義，然后排除消化道疾病復診患者和上呼吸道感染患者及其他疾病患者。凡7月18日在該學院食堂就餐，且有腹瀉(指首次腹瀉后24 h內腹瀉次數≥3次、大便性狀發生改變)或有腹瀉并伴有腹痛、惡心、嘔吐等一種或幾種表現者定義為發病者；有腹瀉(首次腹瀉后24 h內腹瀉次數<3次、大便性狀發生改變)及腹痛表現者定義為可疑發病者；不符合上述條件者定義為非發病者。調查發病者和可疑發病者的臨床表現、治療經過及效果。

1.3 現場衛生學調查 (1)現場衛生勘驗：大連某專修學院食堂采取內部承包管理模式，委托他人負責食堂的全面管理。食堂冷葷配餐間無上下水設施及制冷空調，主食庫無防鼠設施(擋鼠板)，且庫房內米、面均就地存放；副食加工間內的各種食品容器無分類標識及生、熟標識，盛放食品的容器為回收再生塑料制品。因學生已經放假，僅為大連某科技有限公司參加培訓的員工供餐，但7月18日早、午、晚三餐食品均未留樣。(2)從業人員健康狀況調查：學院食堂共有從業人員6人，均持有效健康證明，近期均無化膿性皮膚病和腹瀉等病癥。(3)現場采樣及控制：現場采集發病者大便標本4份、肛拭標本9份、血標本2份，采集員工剩余晚餐主食2份，送實驗室檢查；對所有剩余食品及原料、食品用具、容器等進行了封存控制。

2 調查結果

2.1 發病時間 首例發病時間為7月19日0時，患者發病高峰時間為7月19日3時，末例發病時間為7月19日6時；潛伏期為7～13 h、平均10 h。

2.2 臨床情況 本次共有發病者17例、可疑發病者2例；表現有發熱3例(15.8%)、頭暈8例(42.1%)、頭痛1例(5.3%)、惡心13例(68.4%)、嘔吐6例(31.6%)、腹痛17例(89.5%)、腹瀉17(89.5%)，多為上腹部陣發性疼痛、水樣便，發病24 h內腹瀉次數多在4～6次。經醫院對癥治療后19例患者很快康復，預后均良好，無死亡病例發生。

2.3 發病與飲食的關系 7月18日共有207人在大連某專修學院食堂就餐，早餐時間為7:10，主食為煎雞蛋、大米粥，副食為拌黃瓜花生米、拌大頭菜；午餐時間為12:00，主食為米飯、饅頭，副食為紅燒肉土豆、芹菜炒肉、西紅柿炒雞蛋；晚餐時間為17:00，主食為海蠣子包子、大米粥，副食為黃瓜拌豬耳朵。根據平均潛伏期推算，引起中毒的可疑餐次為7月18日晚餐。19例患者均食用了晚餐的主、副食品，而未在該學院食堂就餐的員工無一人發病。

2.4 實驗室檢驗結果 2份剩余晚餐主食標本和13份患者糞便標本均檢出弗勞地枸櫞酸桿菌，2份患者血液標本未檢出弗勞地枸櫞酸桿菌。

3 討論

3.1 調查結論 本次中毒事件發病急驟，患者局限在該公司的員工中，發病者有共同飲食史、臨床癥狀相似，發病高峰呈一過性，相互之間物傳染，符合食物中毒的特點。根據患者的主要臨床表現、實驗室檢驗結果及臨床治療效果，確定本次事件是一起由弗勞地枸櫞酸桿菌引起的細菌性食物中毒；再依據平均潛伏期推算，引起中毒的可疑餐次為7月18日晚餐，可疑食品為“海蠣子包子”及“黃瓜拌豬耳朵”。

3.2 中毒事件特點分析

3.2.1 臨床特點 (1)潛伏期較短，患者在進餐后6～15 h內發病，平均潛伏期10 h，基本符合弗勞地枸櫞酸桿菌所致食物中毒的潛伏期特點[3]。(2)臨床癥狀相似：患者均有腹痛、腹瀉表現，腹痛多為上腹部陣發性疼痛，大便為水樣便；敗血癥及多組織炎癥表現少見，僅較重患者外周血白細胞輕度增高并有發熱癥狀，基本符合弗勞地枸櫞酸桿菌致病的臨床特點[4]。(3)實驗室檢測陽性率高，采集患者9份大便標本和1份食品標本均檢出弗勞地枸櫞酸桿菌。

3.2.2 流行病學特點 (1)集中發病，中毒者占就餐人數的21.09%，均在進餐后7～13 h內集中發病，可排除個案散發。(2)污染食物易確定，中毒者均無外出就餐史，均在食堂內食用同一類食物發病，而未在該學院食堂就餐的員工無一人發病；所有參加培訓的人員均飲用同批出廠的桶裝礦泉水而僅少數人員發病，可排除飲水污染所致。(3)現場存在衛生學隱患，食堂在衛生管理方面有欠缺，冷葷配餐間無上下水設施及制冷空調；主食庫房內無防鼠設施，米、面就地存放；副食加工間的各種食品容器無分類標識及生、熟標識等。

3.3 防控措施與建議 (1)責令該學院加強對食堂的日常衛生管理，搞好食堂內外環境衛生，對所有剩余食品進行銷毀處理，餐具、食品容器、設備等用1%～2%堿水煮沸或用含氯消毒劑進行浸泡、擦拭、清洗消毒。(2)責令該學院加強食品安全管理，確保食品采購、生產加工、貯存過程符合食品安全標準；嚴禁非食堂工作人員出入食品生產加工間，預防食品意外污染。(3)要求該學院對食堂從業人員進行嚴格的食品安全知識及法律法規的學習培訓，培訓合格后持證上崗。(4)衛生監督機構對該學院食堂提出限期整改意見后，應及時復查整改落實情況。

[1] 吳坤，孫秀發.營養與食品衛生學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2007:367.

[2] 焦鳳蘭，石淑霞，李永強.一起弗勞地枸櫞酸桿菌引起的食物中毒調查[J].預防醫學論壇，2009，4(4)：224-226.

[3] 左翠瑛.一起由弗勞地枸櫞酸桿菌引起的食物中毒[J].中國衛生檢驗雜志，2005，15(3)：403.

[4] 宮曉君，宋利國.一起由弗勞地枸櫞酸桿菌引起的食物中毒實驗室檢測分析[J].河南預防醫學雜志，2011，6(12)：635-636.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.091

①遼寧省大連開發區疾病預防控制中心 遼寧 大連 116600

②遼寧省大連開發區衛生監督所

王詠梅

2012-02-02) (本文編輯：王宇)