老年干部患者代謝綜合征與前列腺體積的相關性研究

范 斌，李曉玉，張 萍

(北京積水潭醫院，北京100035)

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，有研究表明，60歲以上男性患病率大于50%［1］。而前列腺體積(TP)是預測BPH進展的重要因素。近年來國內有學者研究顯示代謝綜合征(MS)與TP及BPH發生及進展關系密切［2］。干部科老年患者居多，該人群MS及TP增大發病率均較高，且由于有規律的體檢制度，臨床資料及隨訪情況均較一般人群完整，故本文選擇該部分人群為對象探討MS與TP的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1～8月我科住院治療老年男性患者198例，年齡60～92(80.15±7.07)歲。根據有無MS分為MS組115例和非MS組83例，年齡分別為(80.22±6.84)歲和(78.37±12.60)歲。MS診斷標準采用2004年中華醫學會糖尿病學分會(CDS)制定的診斷標準。符合以下4個組成成分中的3個及以上者入選:①超重或肥胖:體質量指數(BMI)≥25.0 kg/m2;②高血糖:空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L，和(或)已確診為糖尿病并治療者;③高血壓:血壓≥140/90 mmHg和已確診為高血壓并治療者;④血脂紊亂:TG≥1.70 mmol/L，和(或)HDL-C＜0.9 mmol/L(男)。TP增大標準為＞20 mL［3］，并除外前列腺炎、前列腺癌患者。

1.2 檢測方法 測量血壓、FPG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸(UA)、身高、體質量、前列腺特異抗原(PSA)、TP，計算BMI。TP根據經腹部B超測量前列腺左右徑、上下徑及前后徑，通過公式計算得出，TP=上下徑×左右徑×前后徑×0.52。超聲檢查由北京積水潭醫院超聲科同一醫生完成，生化檢查由北京積水潭醫院生化室完成。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，計數資料用例數、百分數表示。組間比較采用t檢驗(數據符合正態分布特征)，MS組各變量之間采用Pearson相關分析。以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 一般情況 MS組患者中，糖尿病91例(79%)，控制達標(HbA1c＜7%)79例(86.8%);高血壓77例(66.9%)，控制達標(＜150/90 mmol/L) 66例(85.7%);肥胖者18例(15.7%)，高TG血癥25例(21.7%)，血清HDL-C＜1.04 mmol/L者15例(13.0%)，TP增大(＞20 mL)112例(97.4%)。非MS組中，糖尿病59例(71.1%)，控制達標49例(83.1%);高血壓56例(67.5%)，控制達標44例(78.6%);肥胖者7例(8.4%)，高TG血癥9例(10.8%)，血 HDL-C＜1.04 mmol/L者 12例(14.5%)，TP增大(＞20 mL)73例(87.9%)。

2.2 MS組與非MS組臨床及生化特征比較 與非MS組比較，MS組BMI、SBP、DBP、TG、TP、空腹血糖、TC升高(P＜0.01)，UA、LDL-C亦較高(P＜0.05)。兩組HDL-C、HbA1c、PSA無統計學差異(P＞0.05)。見表1。

2.3 MS組各變量間的相關性 MS組患者中，TP與血清PSA水平(r=0.420，P＜0.01)、年齡(r= 0.442，P＜0.01)、BMI(r=0.147，P＜0.01)、SBP(r=0.201，P＜0.01)、LDL-C(r=0.653，P＜0.01)、FPG(r=0.739，P＜0.01)呈正相關，與HDL-C(r=－0.302，P＜0.01)呈負相關。

表1 MS組和非MS組各臨床指標比較(±s)

表1 MS組和非MS組各臨床指標比較(±s)

臨床指標 MS組 非MS組tP BMI(kg/m2)23.97±3.29 21.77±3.33 3.183 0.002 FPG(mmol/L) 6.15±1.66 5.10±1.17 3.484 0.001 HbA1c(%) 6.48±0.70 6.45±0.95 0.185 0.854 SBP(mmHg) 129.49±8.14 121.62±9.58 4.250 0.000 DBP(mmHg) 65.68±4.47 62.64±4.87 3.118 0.002 TG(mmol/L) 1.56±0.91 1.13±0.49 2.810 0.006 TC(mmol/L) 4.44±1.21 3.86±0.88 2.618 0.010 HDL-C(mmol/L) 1.09±0.28 1.18±0.40 －1.227 0.223 LDL-C(mmol/L) 2.41±0.79 2.11±0.66 2.004 0.048 UA(μmol/L) 356.36±71.16 306.93±115.20 2.488 0.015 TP(mL) 44.26±20.79 33.44±14.12 2.906 0.005 PSA(ng/mL)2.33±2.47 1.96±2.23 －0.747 0.457

3 討論

本研究結果表明，MS各組分與TP具有相關性。而PLESS研究證實，BPH患者隨著TP增大，急性尿潴留及手術風險明顯升高。1998年，Harmarsten首先提出了BPH與MS的關系［4］。隨后，多個研究均證實了二者存在相關性。本研究中，BMI與TP呈正相關。Harmarsten的研究也曾提出了相同的結果［4］。此外，Dahle等［5］對比了BPH組與非BPH組的腰/臀比后，認為腰/臀比與BPH發生有關。另一項研究發現，FPG增高及糖尿病是BPH的危險因素［6］，并有人認為BPH的發生及進展與血清胰島素水平有關［7］。本文中FPG水平與TP呈正相關，證實了以往的研究。高血壓與BPH作為各自獨立的疾病，可能通過交感神經系統及RAS系統而存在共同的病理生理基礎［8］。本文中也得到了TP與SBP呈正相關的結果。李培軍等［9］對462例BPH患者的研究結果提示，高脂血癥可導致BPH患者TP進一步增大，其中HDL-C降低是影響TP的主要血脂成分。本文中同樣得到了TP與HDL-C負相關，但同時與LDL-C正相關，且相關性較HDL-C高，說明LDL-C與TP關系更為密切，具體原因需進一步研究探討。而兩組患者中HDL-C水平無差異，可能與藥物干預有關。

從本文可以看出，老年干部患者中MS與TP密切相關。積極控制BMI，降低血糖(尤其是FPG)、血壓、LDL-C及合理升高HDL-C有助于控制BPH進展及減少急性尿潴留和膀胱造瘺的風險。

本研究遺憾之處在于未能獲取血清胰島素水平及患者腹圍的資料，故沒有探討胰島素水平及腹圍與TP的關系，以后可完善相關檢查進一步探討。

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