門診藥房開展藥物咨詢服務的實踐與體會

謝乃集 鄧小凡 邱星安

廣西醫科大學附屬欽州市第一人民醫院藥學部，廣西欽州 535099

門診藥房開展藥物咨詢服務的實踐與體會

謝乃集 鄧小凡 邱星安

廣西醫科大學附屬欽州市第一人民醫院藥學部，廣西欽州 535099

目的 推動藥物咨詢工作的開展，提高藥學服務質量，促進合理用藥。方法 收集2012年1～6月本院藥物咨詢案例，進行整理、歸納、分析咨詢者構成，咨詢藥物類別構成，藥物咨詢內容構成，并總結體會。 結果 咨詢者以患者或家屬為主，咨詢藥物類別以心腦血管藥物為主，咨詢內容涉及面廣泛，包括藥物基本信息，藥物用法用量，藥物適應證，藥物的相互作用，藥物不良反應，特殊人群用藥等。 結論 開展藥物咨詢，起到安全、有效、合理、經濟用藥的重要作用，豐富了藥師內涵，從而提升藥師的社會地位，提高患者和醫護人員對藥師的認可度。

藥物咨詢；藥學服務；合理用藥；門診藥房

隨著我國加入WTO，我國的醫學服務正在逐步與西方醫學發達國家的藥學服務靠攏[1]，使醫院的藥學服務發生了根本的變化，從以藥品為中心的保障供應型轉向以患者為中心的技術服務型。門診藥房的工作重點也從簡單調配、發藥轉向強調為患者提供良好的全程化、個體化藥學服務上來。藥物咨詢正是體現了藥師這一職能的轉變[2]。而本院日門診處方超過2 000張，門診藥房工作量大，任務繁重，藥師難以在短暫的發藥過程中給予患者以詳盡、確切的用藥解釋，因此，開展藥物咨詢工作就顯得尤為重要。現將收集到的本院2012年1～6月咨詢案例284例，按咨詢者構成，咨詢藥物構成，咨詢內容構成進行整理、歸納、分析，并總結體會，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 硬件配置 本院在門診藥房單獨設立一個藥物咨詢窗口，配備相應的計算機，并安裝合理用藥軟件，可供查閱藥品說明書，藥物的理化性質，藥品配伍禁忌，病理、生理條件下的藥物選擇等，還配備《中國藥典》、《新編藥物學》等專業書籍及參考書以備必要時查閱。

1.1.2 人員安排 選擇有一定工作經驗，專業知識豐富，中級職稱以上的資深藥師坐診，此外，藥師還應具備良好的職業道德，法律意識，持之以恒的學習態度，敬業精神[3]。

1.2 方法

除了回答咨詢者的問題外，還要將咨詢內容記錄下來，然后定期進行整理、歸納、分析、點評。供藥學人員學習，供臨床醫師參考，以達共同進步。對收集的咨詢案例進行整理、歸納，從咨詢者構成，咨詢藥物類別構成，藥物咨詢內容進行分析。

2 結果

2.1 咨詢者構成情況

284例咨詢者中，患者及家屬204例，占71.83%，醫務人員69例，占24.30%，其他11例，占3.87%。咨詢者構成見表1。

表1 咨詢者構成比

2.2 咨詢藥物類型

咨詢藥物類型統計見表2。

表2 咨詢藥物類型及構成

2.3 咨詢內容

咨詢內容統計見表3。

表3 咨詢內容分類及構成

3 討論

3.1 咨詢者基本情況

從咨詢者構成來看，咨詢者主要為患者及家屬，這是情理之中，而且是面對面咨詢，說明廣大患者及家屬自我保健意識日漸增強，對使用藥物的安全意識在不斷提高。其次是醫務人員，醫務人員咨詢主要是以電話方式為主，由于藥品種類的繁多，藥品規格的日益增多及商品名的各異，增加了醫生用藥選擇的難度，通過咨詢構起了醫藥合作交流。

3.2 咨詢藥物的類型

由表2可知，在咨詢藥物類別排在前3位的是心腦血管藥、抗感染藥、消化系統藥，其中心腦血管藥占25.00%，隨著人們生活水平的提高和生活節奏的加快，心腦血管疾病的發病率呈逐年增多的趨勢，而且心腦血管系統疾病居各類死亡病的首位，所以，對于心腦血管系統藥物的咨詢最多。這充分反映出人口老齡化引起心腦血管系統病如高血壓、冠心病等慢性疾病發病率高，且病程長，服藥時間長，需要實施個體化治療。除心腦血管藥外，抗感染藥也占了較大的比例，占22.54%，這可能與臨床上抗感染藥物的使用范圍廣、頻率高有關。目前不合理使用抗菌藥的現象普遍存在，細菌耐藥問題日益嚴重，抗感染藥的使用需要確切的適應證，應建立在藥敏試驗和藥物菌譜的基礎上，因此，提高抗感染藥的應用水平，合理用藥需要醫師、藥師共同做出努力。消化系統藥物咨詢，這可能與消化系統疾病多聯合用藥，用藥相對較為復雜，不同藥物的服用次數時間、劑量多不相同，多種藥物同時服用時發生相互作用的可能性較大。

3.3 咨詢藥物內容

從表3可以看出，咨詢最多的是藥物基本信息，其次為用法用量，此外還有不良反應與注意事項、藥物作用與適應證、藥物相互作用、特殊人群用藥等。這說明隨著人們的生活水平的提高，醫療保健意識的增強，越來越多的患者用藥不盲從，他們希望更多了解藥物的相關知識，更合理地使用藥物。

3.4 典型案例分析

3.4.1 用法用量 藥物的用法用量正確與否直接關系到藥物的療效與用藥安全，尤其是藥物服用時間是最為關注的。藥物是餐前還是餐后服用，是晨起服用還是睡前服用。如一位患者詢問，辛伐他汀為何要晚上服用？白天服用可以嗎？藥師解釋，辛伐他汀是臨床上應用較為廣泛的降血脂類藥物，其通過抑制細胞內膽固醇合成早期階段的限速酶HMG-COA，使肝臟膽固醇的合成受阻，從而減少細胞內游離的膽固醇[4]。膽固醇的來源有兩方面：一是通過食物吸收而來，二是通過肝臟的合成，而肝臟午夜合成最活躍。故辛伐他汀要晚飯后服用。另一位患者治病心切，想通過增加服用次數提高療效，詢問阿奇霉素可否改為每日3次或2次服用。藥師解釋，阿奇霉素半衰期長達35～40 h，每日1次完全可以維持有效抑菌血液濃度，任意加大劑量，增加用藥次數可能會造成藥物蓄積中毒，增加肝毒性，應每日1次口服。藥師應根據藥動學、藥效學、時辰藥理學的原理，結合患者對藥物反應的不同，指導患者選擇適宜的服用時間，增強療效的同時，提高藥物的生物利用度，還降低藥物毒副作用，減少和避免不良反應的發生。

3.4.2 藥物作用與適應證 醫師雖有豐富的診療專業知識，由于工作繁忙及專業上的限制，醫患之間難以在藥物作用方面有足夠的交流；另一方面由于藥品種類繁多，窗口藥師發藥工作及本身藥理知識不足，也難有時間對患者進行用藥指導。如一位患氣管炎的患者來詢問，醫師除了開具羅紅霉素、細辛腦外，還開有法莫替丁、多潘立酮等胃藥，對癥嗎？藥師通過與患者交流，了解患者情況。藥師解釋，這得從生理結構說起，因氣管“C”型結構緊貼著的是食道，而表現出氣管炎的癥狀（如氣喘），真正誘因是反流性食管炎引起的，由于消化液的反流，食管發炎，刺激食管緊貼著的“C”型結構氣管，使氣管痙攣，因此出現氣喘現象。故醫生除了開具氣管炎藥物外，還開具有胃藥，才能真正根除病因，達到治本的目的。

3.4.3 藥物的相互作用 多種藥物合用可能產生協同作用，使療效增加或產生拮抗作用，減弱療效，也可能減少不良反應或增加不良反應。藥物相互作用錯綜復雜，機制也各不相同。如一位醫師電話咨詢，頭孢克洛與羅紅霉素能否聯合使用？藥師憑自己專業知識及查閱有關文獻報道，解釋如下，這是頗有爭議的問題，按執業藥師考試用書藥理學理論，頭孢克洛屬繁殖期殺菌藥，對正在繁殖的細菌具有很強的殺菌作用，而對已合成細胞壁的靜止期細菌則無作用，而羅紅霉素屬速效抑菌藥，能阻斷細菌蛋白質的合成，使細菌處于靜止狀態，使殺菌劑破壞細胞壁的完整性不能發揮而降低抗菌作用。原則上不建議兩者合用，但也有許多臨床實踐證明，此類藥物聯用對重癥感染、混合感染是有效的，其主要原因是大環內酯類抗菌藥有增強機體免疫作用，對殺滅細菌很有幫助，而且大環內酯類抗菌給予亞抑菌濃度時，有抑制細菌產生β-內酰胺酶的作用，但這一濃度不影響細菌的合成[5]。因此，建議醫生在聯用此兩種抗菌藥時，應先使用繁殖期殺菌劑，再使用速效抑菌劑。

3.4.4 藥品不良反應與注意事項 “是藥三分毒”，藥品是一把雙刃劍，既有治病救人的一面，又有毒副作用的一面，這就是藥品的兩面性，若合理用藥，可治病救人，若使用不當，輕者可出現不同程度的毒副作用，重者可危及生命。例如一位患者咨詢，服用氯苯那敏有什么不良反應？應注意什問題？藥師解釋，服藥后會出現嗜睡的不良反應，高空作業和司機等職業的人就要注意服藥的時間，不能在工作時間服藥。

3.4.5 特殊人群用藥 由于特殊人群（老年人，孕婦，哺乳期婦女，兒童及肝、腎功能不全者）生理和心理上的不同，對藥物的反應也各不相同，應根據患者不同情況給予指導。如一位剖腹產產婦術后預防用藥，青霉素皮試陽性，醫生電話咨詢是否可以使用阿奇霉素？對嬰兒喂奶是否有影響？藥師解釋，由于阿奇霉素半衰期長，在乳汁中易蓄積，有引起嬰兒腹瀉及肝臟損害的風險。建議連用3日即停藥，同時停止哺乳1周[6]，這樣既可達到預防的治療作用，又可避免藥物對嬰兒的不良反應。

4 體會

通過開展藥物咨詢服務，藥師與患者面對面的交流，減少患者用藥的盲目性和疑惑，避免藥源性和藥品不良反應發生，從而提高患者用藥的依從性，對指導患者安全、有效、合理、經濟地用藥具有重要的作用。通過開展藥物咨詢服務，加強了與醫護人員的密切聯系，增進交流，促進合理用藥，提高醫療質量。藥物咨詢是藥學服務的重要內容，是醫患溝通的橋梁，是患者就醫診療過程的完善和補充。逐漸成為醫院藥學人員一個宣傳自己，發揮自己和塑造良好專業形象的平臺，有利于醫院藥師職能的轉變和地位的提高，促進藥師專業技術水平提高，增強社會對藥師工作的認可度，構建和諧的醫患關系。

咨詢藥師應掌握必要的藥學服務技巧與方法。要熱情有愛心，語言溫和、態度可親。認真傾聽：認真傾聽是對患者的尊重。自信回答，真誠致歉：當藥師遇到自己不了解的問題時，絕不能不懂裝懂。做到專業用語的準確，還要兼顧到通俗易懂。除了過硬的藥學專業技術水平外，還要有以人為本的服務理念，運用社會學、心理學、倫理學、交流學等知識作出理性分析和判斷，以達到良好的咨詢效果。

藥物咨詢是一個技術性和服務性很強的工作，雖然執行咨詢時面對的是缺乏醫藥專業知識的患者，但由于患者提出的問題無法預料，可能涉及疾病預防、診斷、治療、護理等各方面的內容，這不僅要求藥師具有較高專業素養，扎實的理論基礎，還應熟悉藥品管理的法律法規，平時盡可能地多閱讀疾病治療相關的書籍，了解相關的醫療知識。就目前條件開展高水平的藥物咨詢還有難度，由于藥物咨詢無統一要求，亦未明確制定相應的職責，咨詢水平參差不齊也是一個問題，藥物咨詢仍處于起步階段，應加大人才培養。

[1]潘太花.新形勢下如何提高醫藥學服務水平[J].中國實用醫藥，2012，7（5）：271-273.

[2]吳勁松.基層藥房開展藥物咨詢服務的實踐與探討[J].中國藥學雜志，2008，43（14）：1119-1120.

[3]賈陽陽，于學東.淺析我院門診藥房的藥學服務[J].當代醫學，2009，15（36）：24.

[4]魏簡匯.南陽市中心醫院門診西藥房248例藥物咨詢情況分析[J].現代預防醫學，2011，38（14）：2750-2751

[5]王海生.抗感染藥物合理應用[M].北京：人民衛生出版社，2002：22.

[6]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知.化學藥品和生物制品卷[M].北京：人民衛生出版社，2005：433-541.

Practice and experience of the development of drug consulting service in the outpatient pharmacy

XIE NaijiDENG Xiaofan QIU Xing'an
Department of Pharmacy,the First People's Hospital in Qinzhou Affiliated to Guangxi Medical University,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Qinzhou 535099,China

ObjectiveTo promote the development of drug consulting work,improve the quality of pharmaceutical service,and promote rational drug use.MethodsPharmaceutical consulting cases in our hospital from January to June 2012 were collected,then advisors constitute,consulting drug classes and drug consulting content composition were sorted,generalized and analyzed,and the experience was summaried.ResultsConsultants were mostly patients or their families,consulting drug categories were mostly cardiovascular drugs,consulting content covered a wide range of drugs,including drug basic information,drug usage and dosage,drug indications,drug interactions,drug adverse reactions,drug use in special populations.ConclusionThe initiation of drug consultation has the important role of safe,effective,reasonable,use of the pharmacists in economical,and it enriches the pharmacist knowledge,so as to enhance the pharmacist's social status,and improve the patients and medical staff for pharmacists recognition.

Drug counseling;Pharmaceutical service;Rational use drug;Outpatient pharmacy

R95

C

1674-4721（2012）10（b）-0154-03

2012-06-28 本文編輯：馬 雙）