老年人積極情感、心理幸福感與良好睡眠的關系

李艷玲 張文英 呂亞靜 (河北大學附屬醫院中西醫結合科，河北 保定 07000)

老年人積極情感、心理幸福感與良好睡眠的關系

李艷玲 張文英1呂亞靜2(河北大學附屬醫院中西醫結合科，河北 保定 071000)

目的評估心理社會危險因素對睡眠的影響，探討老年人積極情感、心理幸福感與良好睡眠的關系。方法橫斷面研究，標準化問卷調查736位60～78歲老年人的積極情感、睡眠問題及心理社會危險因素。結果調整年齡、性別、月收入及自評健康變量后，老年人積極情感、心理幸福感與睡眠問題呈顯著相關(P＜0.001)。結論積極情感、心理幸福感緩沖心理社會危險因素影響，與良好睡眠直接相關，關系可能為雙向。

睡眠障礙;積極情感;心理幸福感;壓力;社會經濟

睡眠障礙與認知功能受損、慢性疾病、心理困擾有關，近1/3成年人主訴失眠、睡眠不足等問題〔1〕，因此有必要探討睡眠相關因素，了解睡眠紊亂過程，有效管理睡眠。積極情感與睡眠呈負相關〔2〕，Jean-Louis〔3〕認為二者無關，Ryff〔4〕報道老年人心理幸福感與良好睡眠相關。本研究擬探討健康老年人自述良好睡眠與積極情感、心理幸福感的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 827位社區老年人此前均未參加過積極情感與心理幸福感的調查，由于91位老年人服用精神科藥物及有冠心病和腦卒中病史，排除在外，736位老年人納入研究。

1.2 測量工具 ①詹金斯睡眠問題量表:應用廣泛的簡短的自我報告測量工具，評估夜間醒來次數、保持睡眠困難、入睡困難等，α系數為0.84，分值0～100，得分越高表示睡眠問題越多。②生態瞬時評估法:評估積極情感，4個評估時間點分別是9:18 a.m.±60 min，2:45 p.m. ±67 min，6:54 p.m. ±67min，11:09 p.m.±58min，在每一時間點，研究對象均被問及:此刻感覺幸福嗎?答案是:不幸福;有些幸福;很幸福;極度幸福。③CASP-19:有4個分量表:控制、自主性、愉悅、自我實現。其中控制、自主性、自我實現3個分量表衡量Ryff心理幸福感，Cronbachα系數為0.60～0.85。④社會經濟地位(SES):評估月收入，分類為:低收入(＜1 500元)，中等收入(1 500～3 000元)，高收入(＞3 000元)。⑤自評健康由老年人自述“一般來說，你認為你的健康是:極好，非常好，好，一般，差。”⑥心理社會危險因素是慢性生活壓力、社會關系及心理困擾的預測指標。慢性生活壓力由兩個問題(經濟緊張和社區犯罪)評估。社會網絡測控適應測量社會關系，詢問研究對象是否經常與親戚朋友互訪、電話、電子郵件、信件聯系，評分范圍0～24，得分越高表明社會孤立性越強(α=0.72)。封閉式問卷調查情感支持(8個條目)和消極社會互動(4個條目)，0分最低，100分最高。一般健康問卷(GHQ)測量心理困擾，廣泛用于精神科疾病的篩選，評分范圍0～24，Cronbachα系數0.95。

1.3 統計學處理 遵循自愿原則，使用統一指導語解釋問卷的填寫方法和注意事項，患者采用匿名的方式填寫問卷，填寫后由研究者統一收回。用SPSS 13.0軟件包進行相關性分析。

2 結果

2.1 一般資料 在年齡、職業、吸煙及BMI無性別差異，男性往往比女性有更多月收入，更傾向自述健康狀況極好或非常好。經濟壓力、社會孤立、情感支持及消極社會互動無性別差異，但女性更多面臨社區犯罪和心理困擾。睡眠問題量表得分女性明顯高于男性;積極情感和心理幸福感男性高于女性，且兩變量中度相關(r=0.33，P＜0.001)。見表1。

表1 研究對象特征

睡眠問題與自評健康差相關(r=0.31，P＜0.001)，積極情感和心理幸福感與年齡正相關(分別r=0.15，P＜0.001;r=0.09，P=0.011)，與自評健康差負相關(分別r=－0.24;r=－0.40。P＜0.001)。低收入老年人積極情感較低(r=-0.11，P=0.002)，但控制年齡后無顯著差異。心理幸福感與月收入呈正相關(r=0.07，P=0.05)，不受年齡限制(r=0.13，P ＜0.001)。回歸分析證實，控制年齡、性別、月收入、工作狀態及自評健康后，積極情感與良好睡眠相關(β=-0.17，P＜0.001)，無積極情感的老年人較積極情感的老年人睡眠問題多47%。同樣，調整以上變量后，心理幸福感與良好睡眠相關(β=-0.36，P＜0.001)，心理幸福感低的老年人較高者睡眠問題多141%。睡眠障礙與吸煙和BMI無相關。

2.2 積極心理狀態和心理社會危險因素 心理社會危險因素、積極情感與心理幸福感關系見表2，積極情感與較少的心理困擾、社會孤立、消極社會互動，較多的情感支持相關，但與慢性生活壓力無關。心理幸福感與以上變量均相關(P＜0.001)。

表2 心理社會危險因素、積極情感與心理幸福感的關系

2.3 心理社會危險因素、積極情感與良好睡眠 經濟緊張、心理困擾及消極社會互動的研究對象普遍主訴睡眠障礙(表3)，自述面臨較多社區犯罪與較少情感支持的老年人主訴更多睡眠問題(β=0.115;β= －0.087，P=0.02)，表3顯示了積極情感與心理幸福感作為回歸模型的獨立變量后，心理社會危險因素的回歸系數，經濟緊張情況下，睡眠問題回歸不顯著(P=0.47);心理困擾時，睡眠問題回歸顯著(P＜0.001);控制積極心理狀態變量，消極社會互動回歸系數下降39.6%;回歸模型中，積極情感與心理幸福感是保持良好睡眠的獨立預測因素。

表3 心理社會危險因素與睡眠問題的關系

3 討論

睡眠問題在較低社會經濟地位人群中更常見〔5〕，與慢性病和自評健康差也相關〔1〕，由于社會經濟地位與健康均可能影響積極心理狀態，因此本研究將這些因素考慮在內。本研究主要發現是控制年齡、性別、月收入、雇傭狀態及自評健康后，老年人積極情感、心理幸福感與良好睡眠相關，自測睡眠問題和積極心理狀態也與慢性生活壓力、心理困擾、不理想的社會關系相關。積極心理狀態可作為保護因素緩沖心理困擾和不健康結果的影響，進而調節心理社會危險因素與不良睡眠的關系。

采用經驗抽樣方法而非單一措施評估積極情感，因為單一測量情感狀態會導致當前情緒占主導地位或回顧性偏差〔6〕。積極情感的測量是基于一天中與健康相關的生物反應情緒的反復評估。

Ryff〔4〕調查135位61～90歲老年人結果證實心理幸福感與良好睡眠呈正相關，心理幸福感包括環境掌控、自主性、自我接納及生活目的4個分量表，Ryff認為環境掌控與睡眠時間及REM睡眠量呈正相關，生活目的與睡眠時身體活動呈負相關。

需要指出睡眠與心理幸福感相關性大于與積極情感相關性，解釋之一是積極情感測量可靠性欠佳，如果是持續數天的反復測量可能會提供一個更具代表性的指數;另外，心理幸福感廣泛的多維概念是與睡眠較強關聯的根本。

本研究結果是積極情感與睡眠障礙的關系是心理困擾的獨立因素，積極情感與良好睡眠，心理幸福感與良好睡眠顯著相關。有研究〔7〕表明較低社會經濟地位(SES)與睡眠問題相關，但在老年人相關性并不顯著;研究〔8〕認為SES與積極情感及心理幸福感中度相關。以往研究顯示〔1〕盡管睡眠與自評健康、年齡、性別相關，但積極心理狀態和睡眠的關系與其無關。

本研究顯示積極情感與社會聯系及情感支持相關，表明心理幸福感與心理社會風險相關，經濟緊張、社會關系不理想、心理困擾等慢性生活壓力與睡眠障礙相關，社區犯罪、缺乏情感支持與睡眠障礙無顯著相關。積極情感與心理幸福感納入回歸模型，所有變量影響力大幅減弱，回歸系數降低20.8% ～73.5%。

本研究沒有客觀測量睡眠障礙，研究數據基于自我報告，可能受到消極情感影響。需要指出心理困擾列為協變量后，積極心理狀態與良好睡眠的關系依然顯著，這一結果可能無法推廣到重度情感障礙和臨床精神疾病個體。CASP-19不能涵蓋心理幸福感的各個方面，缺乏個人成長與積極關系領域。評估積極情感的瞬時生態評估法僅收集一天的數據，盡管如此，結果仍表明考慮心理困擾、人口學及醫學因素后，自述睡眠障礙與較低積極情感及心理幸福感相關，并部分解釋了睡眠障礙與心理社會危險因素的關系。對這些關系的理解益于睡眠障礙個體，同時擴大了積極心理狀態的健康相關后果。

1 Strine TW，Chapman DP.Associations of frequent sleep insufficiencywith health-related quality of life and health behaviors〔J〕.Sleep Med，2005;6:23-7.

2 Fosse R，Stickgold R，Hobson JA.Emotional experience during rapid-eyemovement sleep in narcolepsy〔J〕.Sleep，2002;25:724-32.

3 Jean-Louis G，Kripke DF，Ancoli-Israel S.Sleep and quality ofwell-being〔J〕.Sleep，2000;23:1115-21.

4 Ryff CD，Singer BH，Dienberg Love G.Positive health:connecting wellbeing with biology〔J〕.Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci，2004;359:1383-94.

5 Sekine M，Chandola T，Martikainen P，et al.Work and family characteristics as determinants of socioeconomic and sex inequalities in sleep:the Japanese Civil Servants Study〔J〕.Sleep，2006;29:206-16.

6 Kahneman D，Krueger AB.Developments in the measurement of subjec-tive well-being〔J〕.JEcon Perspect，2006;20:3-24.

7 Gellis LA，Lichstein KL，Scarinci IC，et al.Socioeconomic status and insomnia〔J〕.JAbnorm Psychol，2005;114:111-8.

8 Subramanian SV，Kim D，Kawachi I.Covariation in the socio-economic determinants of self rated health and happiness:amultivariatemultilevel analysis of individuals and communities in the USA〔J〕.J Epidemiol Community Health，2005;59:664-9.

R161.7

A

1005-9202(2012)03-0578-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.03.062

1 河北大學附屬醫院消化內科 2 河北大學附屬醫院眼科門診第一作者:李艷玲(1978-)，女，碩士，主要從事老年護理研究。

〔2011-02-14收稿 2011-06-17修回〕

(編輯 張 慧)