銀杏達莫聯合吡拉西坦治療血管性癡呆的療效

高秀菊 (河南科技大學第一附屬醫院神經內科，河南 洛陽 471003)

銀杏達莫聯合吡拉西坦治療血管性癡呆的療效

高秀菊 (河南科技大學第一附屬醫院神經內科，河南 洛陽 471003)

銀杏達莫;吡拉西坦;血管性癡呆

血管性癡呆是由腦血管疾病引起的智能障礙，以緩慢進展的智力減退為特征，近年來隨著人口老齡化的發展，其發病率逐年上升，目前我國的患病率已達1.1% ～3.0%，給社會和家庭帶來沉重的負擔〔1〕。因此，尋找血管性癡呆有效的治療方法，以改善患者的認知功能，提高臨床療效。本文主要分析銀杏達莫聯合吡拉西坦治療血管性癡呆患者的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年8月至2011年8月在我科住院治療的血管性癡呆患者112例，均符合美國《精神疾病診斷和統計手冊》第4版(DSM-V)中相關診斷標準，12分≤簡易精神狀況檢查量表(MMSE)評分≤23分，排除其他原因引起的癡呆以及伴有重度神經功能缺損的患者，所有患者均簽署知情同意書。按隨機數字表法隨機分為兩組，對照組56例，男34例，女22例，年齡56～85〔平均(71.2±9.8)〕歲，其中有中風史者16例，有高血壓史18例，糖尿病史15例，腦梗死26例，腦動脈硬化11例;觀察組56例，其中男36例，女20例，年齡57～86〔平均(72.1±10.2)〕歲，其中有中風史者19例，有高血壓史20例，糖尿病史14例，腦梗死24例，腦動脈硬化9例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均行控制血糖、血壓等綜合治療。觀察組在此基礎上給予銀杏達莫注射液20 ml加入5%葡萄糖或生理鹽水250 ml中靜脈點滴，1次/d，14 d為1個療程，兩個療程中間間歇3～5 d;同時口服吡拉西坦3.6 g，3次/d，連服1 w;對照組僅給予口服吡拉西坦3.6 g，3次/d，連服1 w。

1.3 觀察指標及療效判定 采用MMSE檢測患者治療前后的認知功能，采用Barthel指數量表評定治療前后的日常生活能力(ADL)，以MMSE評分為主要參考指標，治療后MMSE評分升高＞20%為顯效;12% ～20%為有效;＜12%為無效。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后MMSE和ADL評分比較 兩組治療前MMSE和ADL評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后MMSE和ADL評分較治療前明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05);并且觀察組治療后MMSE和ADL評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

表2 兩組治療前后MM SE和ADL評分比較(±s)

表2 兩組治療前后MM SE和ADL評分比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與同期對照組比較:2)P＜0.05

組別 n MMSE評分 ADL 評分對照組 治療前56 16.24±2.56 36.62±5.51治療后 19.39±3.011) 46.21±6.471)觀察組 治療前 56 16.18±2.53 36.57±5.48治療后 22.17±3.621)2) 54.67±7.621)2)

3 討論

血管性癡呆是一種老年人中多發的智能損害，主要由缺血性或出血性卒中等低灌注的腦血管疾病引起的認知功能障礙綜合征，早期表現主要是肢體麻木、頭痛眩暈、睡眠障礙等，近期可出現注意力不集中、記憶力輕度受損和一些情緒變化等，晚期會出現嚴重的智能障礙，極大危害人們的身心健康。目前研究認為〔2〕，腦組織血液供應障礙而導致腦機能衰退是引起血管性癡呆的主要原因。而中醫認為，血管性癡呆多由于年高體虛、臟腑功能失調、氣血虧損、痰阻血瘀所致，屬“癡呆”、“郁證”范疇。對已發生血管性癡呆的患者，目前尚無特效藥物，而如何治療原發性腦血管疾病和改善腦功能成為治療血管性癡呆的關鍵。銀杏達莫注射液為銀杏葉制劑提取物，其主要成分為雙嘧達莫和銀杏總黃酮，可抑制血小板、上皮細胞和紅細胞攝取腺苷，防止由于局部腺苷濃度升高引起血小板內環磷腺苷增多而造成血小板聚集〔3〕;其還可抑制血小板活性的強力激動劑血栓烷素A2的形成，增強內源性前列環素的作用，抑制血小板的活性;同時還具有擴張血管，增加腦血流量，改善微循環，抗氧化活性，抗自由基活性等作用，改善由于腦缺血引起的癥狀和記憶功能〔4〕;另外，其還可以提高神經的可塑性，保護腦微血管平滑肌細胞，改善神經退行性病變〔5〕。程華英〔6〕采用銀杏達莫注射液對41例血管性癡呆患者進行治療，治療2 w后患者的記憶力、認知功能、言語功能以及運動控制、定向力、肌力的恢復情況都有所改善。吡拉西坦屬于α-氨咯酸的環化衍生物，極易通過血腦屏障，選擇性地作用于中樞神經系統，激活細胞內的腺苷酸激酶，促進多聚核糖體的合成，提高ATP/ADP的比例，提高大腦對能量的利用以及腦細胞對氨基酸和磷脂的吸收〔7〕;同時，增強纖維蛋白溶解系統活性，降低血液黏稠度和血小板凝聚力，促進抗凝，從而改善腦血液循環，增加細胞血液供應〔8〕;另外，吡拉西坦還具有刺激垂體、調節腦內神經遞質及酶的活性，促進神經生長的類神經生長因子功能〔9〕。黎逢光等〔10〕對30例輕、中度血管性癡呆患者采用吡拉西坦治療，發現治療后患者的MMSE和ADL評分明顯升高，并且血栓素B2水平明顯下降，6-酮-前列腺素F1α水平明顯升高，說明吡拉西坦在一定程度上可增加患者的腦血流量。

本研究結果顯示，觀察組治療的顯效率和總有效率均明顯高于對照組;并且觀察組治療后MMSE和ADL評分均明顯高于對照組，說明銀杏達莫聯合吡拉西坦治療血管性癡呆的療效顯著，能夠明顯改善患者的認知功能和ADL，值得推廣應用。

1 蒙 云，陸少波.胞磷膽堿鈉片與銀杏葉片合用治療血管性癡呆的臨床療效分析〔J〕.西部醫學，2011;23(3):481-2.

2 譚顯靖.銀杏葉片聯合吡拉西坦片治療血管性癡呆的臨床療效觀察〔J〕.海南醫學，2011;22(5):38-9.

3 劉希云，劉詠梅，李幕軍.銀杏達莫注射液配合神經節苷酯GM1治療血管性癡呆28例〔J〕.陜西中醫，2011;32(7):829-30.

4 杜慶偉，班圣全.銀杏達莫注射液治療血管性癡呆患者的療效觀察〔J〕.山東醫學高等?？茖W校學報，2010;32(3):185-7.

5 周萬先，賈 婕，陳麗萍，等.銀杏達莫注射液聯合尼莫地平治療血管性癡呆臨床研究〔J〕.河北中醫藥學報，2009;24(2):36-7.

6 程華英.銀杏達莫注射液治療血管性癡呆的療效觀察〔J〕.中國民康醫學，2010;22(15):1963-4.

7 李富慧.舒血寧注射液聯合吡拉西坦治療血管性癡呆的療效〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(12):2315-6.

8 李富慧.燈盞細辛注射液聯合吡拉西坦治療血管性癡呆臨床研究〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2011;14(5):10-3.

9 史德海，張卉田，趙夢楊，等.丹紅注射液聯合吡拉西坦治療血管性癡呆臨床研究〔J〕.臨床軍醫雜志，2011;39(1):43-5.

10 黎逢光，徐 艷，李朝武，等.吡拉西坦治療血管性癡呆的臨床療效觀察〔J〕.神經損傷與功能重建，2008;3(2):138.

R749.1

A

1005-9202(2012)03-0593-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.03.072

高秀菊(1963-)，女，副主任醫師，主要從事缺血性腦血管病的臨床診治。

〔2011-07-10收稿 2011-11-20修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)