連芩清熱搽劑佐治手足口病的療效觀察

王 濱，王 蕓，滿玉清，胡麗敏，王 玉

(濱州醫學院附屬醫院，山東濱州256603)

手足口病(Hand－foot－mouth disease，HFMD)是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇A16型(CoA16)、腸道病毒71型多見(EV71)，多見于學齡前兒童，以3歲以內嬰幼兒多見。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口、臀部的皮疹或皰疹為特征，少數可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。一般認為，大多數癥狀較輕的患兒采用抗病毒治療或對癥治療就可痊愈。但臨床發現很多患兒由于口腔皰疹及潰瘍導致局部疼痛而拒食，拒絕口腔清潔，從而導致致病菌在口腔黏膜內定植并大量繁殖，甚至繼發菌血癥、敗血癥等。作者根據HFMD的發病機理，采用具有清熱解毒、瀉火燥濕、抗菌消炎、抗病毒作用的連芩清熱搽劑(由中藥黃連、黃柏、黃芩、苦參、冰片等，以香油為溶劑配制)，在全身用藥治療的基礎上，配合局部外用治療，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4～9月在我院確診的手足口病患兒242例，所有病例臨床表現均符合手足口病的臨床診斷標準(衛生部辦公廳《手足口病診療指南》2010年版)。按就診順序隨機分為兩組，治療組142例，男80例，女62例;年齡＜1歲10例，1～3歲92例，3～5歲30例，大于5歲10例。對照組100例，男58例，女42例;年齡＜1歲6例，1～3歲66例，3～5歲20例，大于5歲8例。都有不同程度的發熱、口腔皰疹、疼痛、流涎拒食等。均無腦炎、肺水腫和心肌炎等并發癥，屬普通病例。兩組患兒性別、年齡、病情輕重程度經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)。但兩組患兒約89%患口腔皰疹。

1.2 治療方法 治療組在全身用藥的基礎上，采用我院自制的連芩清熱搽劑局部涂搽，每日3～5次。對照組全身用藥同治療組，采用冰硼散局部吹敷(或用消毒棉球蘸藥擦涂)，每日3～5次。

1.3 療效判斷標準 顯效:涂藥1～2 d患兒疼痛消失，可正常進食，無哭鬧，皰疹縮小，潰瘍色澤變淡，面積縮小至＜50%以上，體溫基本正常，3 d內皰疹全部消退或干燥結痂，且無新的皰疹出現;有效:涂藥3 d患兒疼痛減輕，無哭鬧，進食增加，潰瘍面充血減輕，面積縮小至＜30%以上，體溫基本正常，4 d內皰疹全部消退或干燥結痂，且無新的皰疹出現;無效:涂藥4 d，疼痛有所減輕，其他體征無明顯好轉。

1.4 統計學分析 兩組結果采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 癥狀消退時間比較 治療組退熱、皰疹消退時間均較對照組短。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)(見表1)。

表1 癥狀消退時間比較

2.2 兩組臨床療效結果比較 治療組患總有效率96.48%;對照組總有效率52.00%。兩組比較差異具有顯著性(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組臨床療效結果比較

2.3 不良反應 對照組部分患兒不愿意接受治療，有8例患兒出現輕度嗆咳。治療組在治療過程中無不良反應出現。因連芩清熱搽劑是以香油為溶劑的澄明液體，患兒容易接受，而且使用方便。

3 討論

眾所周知，手足口病是以手、足、口部出現皰疹為特征，多見于兒童的一種病毒性皮膚病。大量臨床資料證明，皰疹以口腔受累最多見，可達90%以上［1，2］。發病前常先發熱，咽部充血，繼而出現口腔皰疹甚至潰瘍，皰疹以頰黏膜、軟腭及舌緣最為多見，其口腔損害嚴重，影響患兒進食，若不能及時有效的控制病情發展，易導致患兒出現電解質紊亂，繼發其他合并感染，導致腦炎、肺水腫和心肌炎等。筆者采用的連芩清熱搽劑由黃連、黃柏、黃芩、苦參、冰片、麻油等組成，具有清熱解毒，瀉火燥濕，清涼止痛，消腫散結，祛腐生肌的功效。黃連的有效成分小檗堿可以直接對抗炎癥組織內H+升高引起的血管擴張，降低毛細血管的通透性;黃芩的有效成分黃芩苷元及黃芩苷都具有良好的抗病毒作用，而且能抵抗過敏性水腫或炎癥［3］，抑制肥大細胞激活系統，從而對抗組織胺－5羥色胺引起的小血管擴張及血管通透性升高。另有報道黃芩苷可阻斷β1、β2受體，同時也可消除超氧化合物，減輕應激和炎癥反應［4］;冰片具有通諸竅，散郁火，去腐生肌，涼血止痛的功效;麻油可加快表皮細胞在濕潤環境里的移行速度，促進創面愈合。

該藥用于HFMD皰疹初期效果明顯，一般涂藥2次即可止痛，連續涂藥3～5次即可控制感染，使皰疹周圍充血消失，連續涂藥2～3 d皰疹消退。該藥用于HFMD皰疹破潰導致的潰瘍同樣療效顯著，其去腐生肌作用對潰瘍表面覆蓋的黃白色假膜，有良好的功效，一般涂藥1～2 d假膜脫落，露出新鮮黏膜，連續涂藥3～4d干燥結痂。總之，連芩清熱搽劑局部外用，可迅速消除皰疹局部的炎性水腫，促進皰疹干燥結痂，并能阻止皰疹破潰，抑制漿液分化，阻止病毒的擴散，杜絕皰疹再發，促進組織再生。其良好的止痛作用，可迅速改善口腔皰疹患兒的飲食困難和哭鬧煩躁癥狀。因此縮短了病程，提高了臨床療效，同時為HFMD皮損的輔助治療開辟了新的道路。

［1］ 郝飛.皮膚性病學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:68－69.

［2］ 楚思鵬，韓桂枝，陳淑敏.阿昔洛韋聯合炎琥寧治療小兒手足口病的療效觀察［J］.齊魯藥事，2009，28(5): 310.

［3］ 南京中醫藥大學.中藥大辭典［M］.上海:上海科學技術出版社，2006:1977－2019.

［4］ 張向清.MEBT/MEBO 10年發展概況與21世紀的任務［J］.中國燒瘡創瘍雜志，1999，11(4):13－15.