癲癇發作后游走的研究

崔 韜，丁成赟，邵曉秋，李志梅

(首都醫科大學附屬北京天壇醫院，北京100050)

發作性游走在人群中未見系統性研究的報道，在睡眠中障礙、夜發性額葉癲癇、假性發作等疾病中多有報道，但在不同的文獻中對游走的定義各不相同:有的定義為走入危險地方或離開監管范圍，有的定義為激惹和煩躁不安［1～4］。癲癇發作后游走(PIW)不僅是癲癇癥狀的表現，而且在某些情況下可出現致命性危險，因此認識并研究PIW機制對于癲癇的診斷和治療具有重要意義。本文介紹我院癲癇中心近年出現的PIW病例，并結合文獻分析其臨床特點及相關治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我中心2009～2010年進行術前評估的患者，所有患者均經過詳細的術前評估程序，包括臨床病史、癥狀學、視頻腦電圖(VEEG)監測和影像學檢查，發作期VEEG監測以監測到習慣性發作為目的。PIW的診斷標準為癲癇癥狀結束并且同期腦電監測提示發作期腦電模式終止，患者從床上坐起、走動，或者試圖走動而被醫護人員制止。

根據患者發作期、發作間期腦電圖及影像學改變，30例患者診斷為顳葉癲癇，其余36例患者為顳葉外癲癇(額葉20例、枕葉5例、頂葉3例、未定位8)。共有210次顳葉發作，287次顳葉外發作(額葉149次、頂葉23次、枕葉31、未定位84例)的記錄。1.2 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件，計數資料統計分析采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

PIW發生率為15/66例(22.7%)，22/497次 (4.4%)癇性發作。PIW在顳葉癲癇較顳葉外癲癇常見(12/30 vs 3/36，P＜0.01)，顳葉癇性發作較顳葉外發作常見(18/210 vs 4/287，P＜0.01)，見表1。顳葉癲癇出現PIW的病例中，優勢側起源4次，非優勢側起源14次，單次癇性發作后出現PIW 2次，多次癇性發作后出現PIW 16次。PIW在非優勢側起源的顳葉癲癇比優勢側起源的常見(14/18 vs 4/ 18，P＜0.01)。PIW在多次癇性發作后比單次癇性發作后常見(16/18 vs 2/18，P＜0.01)。

表1 PIW在不同部位癲癇中的發生情況

3 討論

癲癇相關的游走可以為癲癇發作的臨床表現形式，也可以出現在癲癇發作后。1977年Pedley等報道了癲癇性夜發性游走(ENW)的病例，抗癲癇治療有效。此后隨著腦電監測及多導睡眠監測的應用及發展，發作性覺醒(PA)及夜間發作性肌張力障礙(NPD)先后報道，也有作者認為PA、NPD、ENW常有重疊，可能均為夜發性額葉癲癇的表現［4，5］。

發作后游走的出現與癲癇和發作類型之間的關系并不是很清楚。文獻報道癲癇性游走多見于額葉癲癇，2006年有報道部分家族性夜發性額葉癲癇可主要表現為恐懼感、夜間游走［6］。本研究顯示顳葉癲癇中PIW更常見，這可能和資料來源的偏倚有關。因為額葉癲癇具有夜發性，并且相較于顳葉癲癇更難診斷，故夜間睡眠障礙中PIW的觀察可能會有更多額葉癲癇的病例。在癲癇后精神障礙的患者研究中發現，左側起源的顳葉癲癇似乎更容易出現發作后精神障礙，也有文獻認為雙側起源的顳葉發作與發作后精神障礙密切相關［7，8］。本研究發現PIW在顳葉癲癇中較顳葉外癲癇中更常見，而且PIW常見于多次癇性發作后，原因不清楚，目前對此現象的發生機制并無合理的解釋，可能與癲癇后精神障礙具有類似機制:其一為顳葉癲癇易于傳導到邊緣系統，而且顳葉癲癇易于出現復雜的自動癥;其二為顳葉癲癇的意識障礙持續時間較長。

PIW在非優勢半球起源的顳葉癲癇更常見，提示癲癇起源側別不同可能對意識的影響不同，在優勢半球起源的顳葉癲癇常常表現為動作的停止，而意識部分保留的自動癥常常出現在非優勢半球顳葉癲癇。由此推測非優勢半球起源的癲癇，發作后視空間障礙可能對PIW的出現起一定的作用。

PIW在癲癇反復發作中比較常見，有效的控制發作，避免過快的減?？拱d癇藥物可以減少其發生，而對于這些現象的早期識別及及時處理可以有效的減少和避免意外傷害的發生。

［1］Duffau H，Kujas M，Taillandier L.Episodic nocturnal wandering in a patient with epilepsy due to a right temporoinsular low-grade glioma:relief following resection.Case report［J］.J Neurosurg，2006，104(3):436-439.

［2］Huang YZ，Chu NS.Episodic nocturnal wandering and complex visual hallucination.A case with long-term follow-up［J］.Seizure，1998，7(1):67-71.

［3］Bauer M，Boegner F.Neurological syndromes in factitious disorder［J］.J Nerv Ment Dis，1996，184(5):281-288.

［4］Palop JJ，Mucke L.Epilepsy and cognitive impairments in Alzheimer disease［J］.Arch Neurol，2009，66(4):435-440.

［5］Montagna P，Sforza E，Tinuper P，et al.Paroxysmal arousals during sleep［J］.Neurology，1990，40(7):1063-1066.

［6］Montagna P.Nocturnal paroxysmal dystonia and nocturnal wandering［J］.Neurology，1992，42(7 Suppl 6):61-67.

［7］Aridon P，Marini C，Di Resta C，et al.Increased sensitivity of the neuronal nicotinic receptor alpha 2 subunit causes familial epilepsy with nocturnal wandering and ictal fear［J］.Am J Hum Genet，2006，79(2):342-350.

［8］Christodoulou C，Koutroumanidis M，Hennessy MJ，et al.Postictal psychosis after temporal lobectomy［J］.Neurology，2002，59(9): 1432-1435.