尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效及對CRP的動態影響

席天陽

(中國醫科大學七年制臨床醫學，沈陽110001)

研究證實，C反應蛋白(CPR)血清水平的升高對于急性腦梗死的發生、發展具有重要的提示作用［1］。尤瑞克林的化學成分主要是組織型激肽原酶1，具有改善神經功能缺損的作用［2］。依達拉奉是一種新型腦神經保護藥，具有清除自由基的作用［3］。2010年1月～2012年1月，選擇我院60例急性腦梗死患者作為研究對象，通過測定患者血清CPR水平探討尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床意義。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例急性腦梗死患者發病48 h內，均經頭顱CT或MRI證實，符合中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議制定的各類腦血管病診斷要點標準［4］，排除腦出血患者，嚴重心、肝、腎功能不全患者。入選患者按照隨機數字表法隨機分為聯合組和對照組各30例，聯合組男16例、女14例，年齡(56.2±10.1)歲，單灶性梗死25例、多發性梗死4例、腔隙性梗死1例，合并高血壓12例、糖尿病5例、心臟病3例;對照組男19例、女11例，年齡(57.1±9.2)歲，單灶性梗死26例、多發性梗死2例、腔隙性梗死2例，合并高血壓11例、糖尿病6例、心臟病4例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予脫水降顱壓、抗血小板聚集、調脂、控制血壓、改善循環等對癥支持治療，聯合組在此基礎上予依達拉奉(吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司)30 mg靜滴，2次/d，尤瑞克林(廣東天普生化醫藥股份有限公司)0.15 PNA加入100 mL生理鹽水中靜滴，1次/d，療程14 d。治療前后檢查患者肝腎功能、血常規、尿常規、心電圖等，記錄治療過程中的不良反應。

1.3 血清CPR的檢測 全部患者治療前及治療后7、14 d分別清晨空腹靜脈采血3 mL，注入EDTA抗凝管，室溫下靜置1 h后分離血清，采用免疫比濁法檢測血清CPR水平，試劑由上海豐翔生物科技有限公司提供，采用Olympus 2700全自動生化分析儀，嚴格按試劑使用說明進行操作。

1.4 療效評價標準 采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)標準進行療效評定［4］?；局斡?神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級;顯著進步:神經功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;無變化:神經功能缺損評分減少＜18%;惡化:功能缺損評分增加18%以上;死亡。總有效率以基本治愈和顯著進步、進步計算。

1.5 統計學方法 應用SPSS12.0軟件對各項資料進行統計分析，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間及組內比較采用t檢驗，不同時點進行方差分析，以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 療效 治療14 d后，聯合組基本治愈13例、顯著進步7例、進步6例、無變化2例、惡化2例、死亡0例，總有效率86.6%;對照組基本治愈11例、顯著進步5例、進步4例、無變化5例、惡化4例、死亡1例，總有效率66.7%。聯合組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

2.2 血清CRP水平動態變化 見表1。

表1 兩組治療前后血清CRP水平比較(mg/L，±s)

表1 兩組治療前后血清CRP水平比較(mg/L，±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與治療后7 d比較，△P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

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2.3 NIHSS動態變化 見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS比較(±s)

表2 兩組治療前后NIHSS比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與治療后7 d比較，△P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

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2.4 不良反應 兩組患者治療前后血尿常規、肝腎功能、凝血功能及心電圖均未見明顯變化。其中聯合組2例出現少量皮疹，自行消退。

3 討論

腦梗死的基礎病因是動脈粥樣硬化(AS)，而AS是一個慢性炎癥過程。CRP是一種急性期反應蛋白，正常情況下存在于血清或血漿中，各種疾病導致組織損傷、感染，炎癥使體內炎癥系統被激活，CRP水平則升高。研究證實，CRP是AS形成的重要炎性因子，腦梗死患者的血CRP水平不僅反映體內炎性系統反應程度，而且也反映腦梗死的嚴重程度或組織損傷程度。

尤瑞克林是近年來研制出的一種新藥，即人尿肽原酶，選擇性擴張缺血部位細小動脈，改善梗死灶內血供，增加缺血腦組織血流量，促進神經膠質細胞遷移、抑制細胞調亡、抑制氧化應激、減少炎癥反應發揮腦保護功能［5］。依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，通過抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激前列環素的生成，減少炎癥遞質白細胞三烯的生成，降低羥自由基的濃度，也通過減輕急性腦栓塞后腦內花生四烯酸引起的腦水腫，防止其代謝產物引起氧化性細胞損害，從而抑制神經元死亡，起到保護腦細胞的作用。

本研究將尤瑞克林和依達拉奉聯合用于急性腦梗死患者，結果顯示聯合組治療效果優于對照組，且隨著療程延長，聯合組CPR水平及NIHSS均明顯降低，而且低于對照組，說明二者聯用可能通過抗炎作用而減少滲出，減輕腦水腫程度，發揮腦保護功能，促進神經功能修復，從而改善患者的預后，與伍嘉堅［6］報道基本一致。

總之，尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效確切，可有效降低患者血清CPR水平，改善患者的預后，值得臨床推廣和應用。

［1］王維治.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:734－751.

［2］王亮，張揚，董強，等.尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.中國神經精神疾病雜志，2010，36(10):627－628.

［3］王宇.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.山東醫藥，2009，49(12):52－53.

［4］中華神經科學會.各類腦血管疾病的診斷要點和腦卒中患者神經功能評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379－380.

［5］周秋華.依達拉奉對急性腦梗死患者血清hs－CRP及神經功能的影響［J］.山東醫藥，2011，51(45):82－83.

［6］伍嘉堅.尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死84例臨床分析［J］.嶺南急診醫學雜志，2010，15(2):123－124.