肺梭形細胞癌的臨床分析

陳金良，黃崇標，李 凱

(天津醫科大學附屬腫瘤醫院，天津300060)

肺梭形細胞癌是肺肉瘤樣癌亞型之一，屬罕見腫瘤。自1954年1月～2012年9月，天津市腫瘤醫院收治的所有肺癌患者中，病理診斷為肺梭形細胞癌僅有4例，現結合文獻將其臨床特點及治療措施分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組男3例、女1例，年齡35～60歲、平均50歲。有長期吸煙史3例，有長期粉塵接觸史2例，均無惡性腫瘤家族史。患者起病時癥狀以咳嗽、咳痰、胸部不適等為主。除1例經B超引導下行肺腫物穿刺獲得病理標本外，余患者均接受外科手術治療。原發腫物均位于肺周邊，左下肺2例、右上肺2例，腫物最大直徑4.5～11.2 cm。臨床分期:ⅠB期1例，ⅡA期1例，Ⅳ期2例。見表1。

表1 4例肺梭形細胞癌患者腫物情況及臨床分期

1.2 治療方法 3例采取外科手術，2例因術后出現腦轉移病灶而行全腦放射治療，患者均接受化學治療。見表2。

2 結果

所有患者曾接受信件或電話隨訪，但其中1例女性患者因故失訪。生存時間長短不一，2例Ⅳ期患者均死于肺癌腦轉移，其中手術患者生存26個月，非手術患者生存2個月，1例ⅠB期患者生存期長達30年，死于心臟病。

表2 4例肺梭形細胞癌患者治療情況及隨訪結果

3 討論

肺肉瘤樣癌是一組分化很差的非小細胞肺癌，屬罕見腫瘤，占肺部惡性腫瘤的0.3% ～1.3%［1］。而肺梭形細胞癌是其亞型之一，所占比例更低，據報道約為0.17%［2］。肺梭形細胞癌國內報道較少，我院存檔病案資料自1954年以來，診斷為“肺梭形細胞癌”者僅有4例，足見其少。僅就現有資料而言，該瘤種發病年齡多在50歲左右，有長期吸煙史，但其臨床表現并無特征性，與其他常見非小細胞肺癌無特殊差別。因其均發生于肺周邊，患者可能出現胸背不適癥狀。國外報道［3］患者發病年齡多在50～80歲，以男性多見，患者多有長期吸煙史，我院病例資料與之相一致。

肺梭形細胞癌是一類只有梭形細胞組成的癌，呈肉瘤樣生長方式，有明顯的細胞多形性。鏡下可見細胞黏附成巢和不規則的編織狀結構，核深染，核仁明顯，沒有典型的腺癌、鱗癌、巨細胞癌或大細胞癌成分，瘤體周圍或瘤體內可見散在或灶性淋巴、漿細胞浸潤［4］。本組病例中，僅第2例患者有詳細免疫組化結果:SMA(±)，Vim(+)，CD68(+)，CK高(－)，CK低(－)，EMA(－)，S100(－)。提示梭形細胞癌非上皮抗體Vim可表達，這與國內報道相一致［5］。該病例取材較少，系針吸標本，但結合臨床資料、影像學表現、細胞學標本及免疫組化結果等，肺梭形細胞癌診斷成立。Hummel等［6］對61例含梭形細胞成分的病理標本進行回顧性分析，結果僅8例患者為原發惡性腫瘤。良性病變占據高達62.3%的比例。提示一個正確診斷的提出，需緊密聯系臨床資料、影像學表現及細胞學標本等，若再結合免疫組化、電鏡檢查等客觀檢查結果，可進一步縮窄其診斷范圍。本組第4例患者于術后存活長達30年，最終卒于心臟疾患，提示該患者實際上系良性病變。在Hummel的研究中，含梭形細胞的標本，可以有炎性假瘤、肉芽腫、錯構瘤等多種可能。遺憾的是，目前已無法對該患者病理標本進行復診以更正其診斷。同時也提示，對罕見病例進行密切隨訪在病理診斷中具有特殊重要意義。

肺梭形細胞癌病程短，進展快，一經發現應盡早擴大手術，并加以術后化療、放療等。本組患者病例數較少，不能為該病種預后提供具有統計學意義的標準。但通過前2例患者特別是第2例患者極短的生存期即可見其惡性程度之高。而且，患者于術后不久即出現遠處轉移病灶。就化療方案而言，肺肉瘤樣癌尚無標準方案可遵循。上個世紀，采取的方案多為烷化劑為主的聯合方案，在本組病例中，除第2例患者外，均接受CTX單藥或聯合方案化療。因出現腦轉移，第1例患者采取的CCOM方案系口服CCNU并結合CTX、VCR及MTX靜脈化療，該患者化療后未出現嚴重骨髓抑制，存活期在2年以上。第2例患者則采取紫杉類聯合鉑類之標準NSCLC化療方案，但由于患者確診時已屬Ⅳ期，出現腦轉移病灶，雖進行正規全腦放療、鉑二聯標準方案化療，生存期仍不滿3個月。

［1］Travis WD，Brambilla E，Muller-Hermelink HK，et al.Pathology and genetics of tumors of the lung，pleura，thymus and heart［M］.Lyon:IARC Press，2004:55-59.

［2］Rossi G，Cavazza A，Sturm N，et al.Pulmonary carcinomas with pleomorphic，sarcomatoid，or sarcomatous elements:a clinicopathologic and immunohistochemical study of 75 cases［J］.Am J Surg Pathol，2003，27(3):311-324.

［3］Mainwaring MG，Poor C，Zander DS，et al.Complete remission of pulmonary spindle cell carcinoma after treatment with oral germanium sesquioxide［J］.Chest，2000，117(2):591-593.

［4］儲大同.肺癌［M］.北京:北京大學醫學出版社，2007:44.

［5］雷偉華，譚敏華，劉麗萍.梭形細胞腫瘤臨床病理與免疫組化特性探討［J］.中國臨床實用醫學，2008，2(8):10-12.

［6］Hummel P，Cangiarella JF，Cohen JM，et al.Transthoracic fineneedle aspiration biopsy of pulmonary spindle cell and mesenchymal lesions:a study of 61 cases［J］.Cancer，2001，93(3):187-198.