1 086例甘肅東鄉縣少數民族妊娠期婦女生殖健康狀況調查

許瑞青

(天津市南開醫院，天津300100)

甘肅省臨夏回民自治州東鄉縣是全國有名的貧困縣，筆者隨天津醫療隊前往該地區進行醫療援助期間，深感當地婦女尤其妊娠期婦女生殖健康狀況的惡劣。現對東鄉縣人民醫院住院的1 086例孕周≥28周的已婚妊娠婦女的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年8月～2012年1月于東鄉縣人民醫院住院的孕周≥28周的已婚妊娠婦女1 086例，其中無業及農民1 015例，干部及職工71例，孕周≥37周共852例，≥28周但＜37周共234例。

1.2 調查方法及內容 調查者為本文作者，調查表統一設計，調查者一對一詢問被調查者。調查內容包括:孕婦年齡、孕產次、疾病分類、文化程度、孕期產檢情況及孕期保健的需求度及孕期保健知識知曉情況。

1.3 統計學方法 用FoxPro6.0建立數據庫輸入數據，再用SPSS11.0統計軟件進行統計處理與分析，率的比較采用χ2檢驗。以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 年齡分布 1 086例妊娠婦女年齡15～47 (24.81±7.52)歲，其中15～20歲孕婦277例、占25.51%，21～30歲476例、占43.83%，31～40歲273例、占25.14%，40歲以上60例、占5.52%。

2.2 孕產次情況 此次妊娠為第1胎者344例、占31.68%，第2胎者337例、占31.03%，第3胎者282例、占25.97%，第4胎及以上123例、占11.33%。

2.3 疾病情況 1 086例妊娠婦女中，除正常妊娠外，常見以下妊娠相關疾病:先兆早產及早產174例(16.02%)，胎兒生長受限(FGR)85例(7.83%)，胎膜早破(≥37周)84例(7.73%)，胎膜早破(＜37周)48例(4.42%)，中重度貧血54例(4.97%)，過期妊娠45例(4.14%)，畸胎引產19例(1.75%)，胎位不正臀位27例、橫位18例(4.14%)，宮內死胎15例(1.38%)，妊娠期高血壓疾病 13例(1.20%)，前置胎盤 11例(1.01%)，雙胎 4例(0.37%)。部分孕婦合并多種產科疾病。

2.4 文化程度與孕期產檢情況、孕期保健需求度、知曉度關系 1 086例孕婦孕12周內檢查166例(15.29%)，孕期產檢≥5次229例(21.09%)、＜5次576例(53.04%)、0次281例(25.87%)，孕期有保健需求的311例(28.64%)，孕期保健知識知曉283例(26.06%)，不同文化程度孕婦間比較見表1。

3 討論

眾所周之，女性最安全的生育年齡是25歲左右，這有利于母嬰安全。本組調查中近25.51%的孕婦為20歲以下，此現象讓人擔憂，因早婚、早育導致難產等并發癥的發病率升高，母嬰死亡風險也隨之增大。有研究表明，＜18歲生育的婦女比20～29歲生育的婦女在分娩時病死率要高2倍。＜18歲母親生的嬰兒比20～29歲的母親生的嬰兒病死率要高50%［1］。長期以來重男輕女的傳統及少數民族生育政策的相對寬松，導致當地婦女沒有選擇節育措施的權利，她們往往無權決定自己的生育計劃、生育間隔及尋求健康服務。多胎多產使前置胎盤、產后出血、胎盤粘連等并發癥相應增多。無節制生育意味著婦女及嬰兒的生命健康風險增大，有文獻報道在所有孕產婦死亡中有1/4～1/3是無節制生育和非意愿生育的結果［1］。

表1 不同文化程度孕婦間孕期產檢情況、孕期保健需求度、知曉度比較［例(%)］

隨著圍產保健醫學的發展，圍產健康教育覆蓋率成為衡量妊娠、分娩安全的過程指標［2］。孕產婦系統管理率及住院分娩率、健康教育覆蓋率，是降低孕產婦病死率及圍生兒病死率的主要措施［3］。有研究表明在孕產婦死亡原因中，80%以上的原因通過孕期保健工作是可以避免的［4］。但不可否認我國圍產保健存在發展不平衡，城鄉差異及南北差異大等特點。如北京市孕期檢查率為100%，孕12周內檢查率為84.8%，孕期檢查次數為8次及8次以上的人數占94.6%，住院分娩率為100%［5］。而在本次調查中孕期檢查≥5次僅為21.09%，孕12周內檢查率為15.29%，孕期未進行任何產前檢查的占25.87%。由于缺乏系統有效的孕期保健指導，導致孕婦中重度貧血及胎位異常(臀位及橫位)、胎兒發育遲緩的孕婦相對增多，過期妊娠、前置胎盤及妊娠期高血壓疾病等亦得不到早期的醫療干預，使妊娠及圍生兒風險隨之增大。導致該地孕檢不能普遍實施的主要障礙考慮與以下因素有關:文化程度低，缺乏孕檢意識;偏遠貧困，就醫不便;地方醫療資源匱乏，服務能力薄弱。

由于缺乏婚前檢查、孕前咨詢、產前診斷等醫學措施，孕早期缺乏膳食營養及相關優生指導，使當地胎兒畸形及宮內死胎發生率明顯高于國內13.07‰的報道，胎兒畸形以無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇腭裂常見。考慮與當地孕婦飲食結構單一，微量元素缺乏，缺乏孕期自我防護保健意識有關。由于孕期自我保健知識的缺乏及個人衛生習慣不良，生殖道感染常見，加之孕期繁重的體力勞動，使不足月胎膜早破及早產率升高。孕期營養的缺乏，使孕期中重度貧血多發，同時也增加了FGR的發生，使圍產期風險隨之升高。

從本次調查看，文化程度直接影響著生殖健康的各個方面，文化程度越高，早期孕檢率及常規孕檢率越高，孕檢意識越強，需求度越高，所以說良好的教育提高了個人的生殖健康水平。因此從根本上改善婦女的經濟政治地位，使其有接受教育的機會，才會從根本上提高婦女的生殖健康狀況。

“2015年人人享有生殖健康”是1994年國際人口與發展大會提出的一個全球性奮斗目標，而母親安全是生殖健康的核心［6］，建國后我國在改善婦女生殖健康方面作出了巨大的努力，也取得了巨大的成績，但實現這一目標仍面臨巨大的挑戰。要改善目前狀況，是個長期持久的社會系統工程。政府要提供必要的政治及經濟支持，改善婦女的權利和地位，提高文化素質，提高婦女對性和生育的決策權和健康自主權。婦幼保健機構要改變服務觀念，因地制宜地加強圍產保健工作，提高婦女生殖健康技術服務的可及性、可接受性和可獲得性。當地婦產科醫務工作者要探索孕期最低有效檢查次數，減輕孕婦負擔。同時利用各種媒體加大宣傳，積極開展健康教育，宣傳及普及孕期保健知識，這些建議希望有利于改善貧困落后地區婦女生殖健康狀況。

［1］王平.維護和促進婦女生殖健康的探索［J］.現代預防醫學，2006，33(3):427-427.

［2］尹仲嬌，房小玲，劉悅新.孕婦學校健康教育的實施效果評價與分析［J］.現代臨床護理，2006，5(4):16-17.

［3］華嘉增.為人人享有生殖健康的目標而奮斗［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(1):1-2.

［4］Yanik FF，Malatyalioglu E，Kocak I，et al.Analysis of the pregnancy-related deaths within the last two decades:a university hospital-based study from Turkey［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1999，87(2):143-145.

［5］史雙洪，楊文方.女性生殖健康的新進展［J］.國外醫學:婦幼保健分冊，2001，12(3):97-99.

［6］李光輝，黃醒華.生殖健康與母親安全［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(1):5-6.