急救醫(yī)療保障體系的現(xiàn)實(shí)影響與建設(shè)思路

王自力，陳 菲

(1第二軍醫(yī)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)部，上海 200433;2第二軍醫(yī)大學(xué)科研部，上海 200433)

急救醫(yī)療保障體系的現(xiàn)實(shí)影響與建設(shè)思路

王自力1，陳 菲2

(1第二軍醫(yī)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)部，上海 200433;2第二軍醫(yī)大學(xué)科研部，上海 200433)

急救醫(yī)療保障體系的完善和有效運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治三方面產(chǎn)生重要影響，建議加強(qiáng)政府投入，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化法制保障，加強(qiáng)社會(huì)救助及其文化建設(shè)，以期建立富有時(shí)代特色的中國(guó)急救醫(yī)療保障體系。

急救醫(yī)療保障體系;新醫(yī)改;醫(yī)學(xué)倫理學(xué);社會(huì)救助;法制保障

在我國(guó)，雖然有一定規(guī)模的急救醫(yī)療服務(wù)，但還沒(méi)有形成完整的急救醫(yī)療保障體系。由于急救醫(yī)療保障體系是國(guó)家醫(yī)療體系中的重要部分，其倫理意義重大、影響深遠(yuǎn)。在現(xiàn)階段的國(guó)家醫(yī)藥體制改革中，必須重視急救醫(yī)療保障體系的建立和完善。

1 急救醫(yī)療保障體系的現(xiàn)實(shí)影響

1.1 經(jīng)濟(jì)效益

急救醫(yī)療保障體系體現(xiàn)了傷病的預(yù)防、處置和救護(hù)的全過(guò)程，從現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的三個(gè)階段來(lái)看:院前急救、醫(yī)院急救、救治緩解后的康復(fù)治療都涉及大量需要應(yīng)急救治和搶救的患者。急救醫(yī)療保障體系不完善，從經(jīng)濟(jì)效益方面來(lái)說(shuō)就會(huì)導(dǎo)致救治效率低、政府有效投入低、醫(yī)療資源利用低、傷患重新走向崗位幾率低、健康指數(shù)反哺發(fā)展水平低的情況。這就背離了衛(wèi)生事業(yè)的倫理價(jià)值。

完善急救醫(yī)療保障體系十分必要，因?yàn)榧本柔t(yī)療保障體系的完備和科學(xué)運(yùn)轉(zhuǎn)，可以在第一時(shí)間搶救大量重危患者，減少后期治療所需要投入的大量人力、物力和醫(yī)療資源，節(jié)省財(cái)政和社會(huì)投入;同時(shí)，急救醫(yī)療體系充分發(fā)揮作用，可以救活大量的生命、治愈或者較好地治療疾患，從而讓這些獲得健康的患者重新走向工作崗位，繼續(xù)為社會(huì)服務(wù)，創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。這也符合國(guó)家發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的宗旨。

急救醫(yī)療保障體系健全與否與救治效果以及經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系越來(lái)越被政府和專(zhuān)業(yè)人士所認(rèn)知，而急救效益所要求的第一時(shí)間、第一地點(diǎn)、第一救護(hù)的可及性顯得尤為重要。現(xiàn)行醫(yī)改的投入著力于向基層和社區(qū)醫(yī)院傾斜也說(shuō)明了這一點(diǎn)。盡管相關(guān)專(zhuān)家對(duì)于是否把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入急救醫(yī)療體系的看法不一，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因其具有的職責(zé)而應(yīng)具有的急救能力卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。

因?yàn)閷挿旱刂v，急救過(guò)程應(yīng)是從發(fā)現(xiàn)患者的第一個(gè)人開(kāi)始的，是非常重要的。“第一反應(yīng)者(也叫第一救護(hù)人)”需要對(duì)患者采取一些急救措施，然后再叫急救車(chē)。急救車(chē)能提供必要的醫(yī)療儀器設(shè)備以及醫(yī)護(hù)人員，并把患者以最快的速度送到合適的醫(yī)院。這種模式是合理的。［1］急救實(shí)踐表明，80%的心臟驟停是心臟原因引起的，而其中的80%是室顫，假如能在1分鐘內(nèi)除顫并給予患者基本生命支持，80%的患者就有存活的希望。但令人遺憾的是，幾乎99%的患者恰恰是因?yàn)闆](méi)有得到及時(shí)復(fù)蘇和除顫而未能存活下來(lái)。［1］因此，搶救的及時(shí)性在急救醫(yī)療保障體系建設(shè)中應(yīng)該放在首要考慮位置。

1.2 社會(huì)效益

公民的健康狀況可以反映社會(huì)的文明水平。急救醫(yī)療保障體系在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、重大自然災(zāi)害、重大疫情暴發(fā)和流行、公民突發(fā)疾病等應(yīng)急救助中發(fā)揮著重要作用。如果沒(méi)有急救醫(yī)療保障體系，那么生命和傷病的救治就必然出現(xiàn)混亂不堪的狀況，可能導(dǎo)致醫(yī)療保障差，救助秩序差，社會(huì)觀感差，群眾評(píng)價(jià)差等。這不符合衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)倫理要求，解決此問(wèn)題就必須設(shè)法滿(mǎn)足人民群眾急救醫(yī)療的需要，就要讓急救醫(yī)療的保障落到實(shí)處，這也是十分重要的社會(huì)問(wèn)題。而且由于物價(jià)指數(shù)的因素，即使在十余年前，這種急救醫(yī)療欠費(fèi)的壓力也比較大，如某地2001年急救醫(yī)療中心當(dāng)時(shí)3年病人欠費(fèi)統(tǒng)計(jì)，“病人共欠費(fèi)256萬(wàn)元，其中院前急救病人欠費(fèi)35.6萬(wàn)元，欠費(fèi)病人中2/3為無(wú)主病人，其中包括城市下崗特困工人，農(nóng)村進(jìn)城打工族和游民。”［2］這部分人的后顧之憂(yōu)無(wú)法解決，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，也不利于社會(huì)的和諧穩(wěn)定。所以，國(guó)家要加大對(duì)急救醫(yī)療保障體系的投入，而醫(yī)政管理部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須站在社會(huì)救助的第一線(xiàn)，扮演急救、治療和安撫傷患的關(guān)鍵角色，履行維護(hù)人民生命健康的職責(zé)。

因此，急救醫(yī)療保障體系的有效建立和運(yùn)轉(zhuǎn)可以產(chǎn)生良好的社會(huì)效益，可以讓人民群眾切身體會(huì)到社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，讓普通百姓感覺(jué)到我國(guó)現(xiàn)行及即將建立的急救醫(yī)療保障體系是可靠和有效的，讓社會(huì)的安全感在急救醫(yī)療體系穩(wěn)妥的保障下增強(qiáng)，這應(yīng)是我國(guó)衛(wèi)生保障的著力點(diǎn)，也是深化衛(wèi)生改革的一個(gè)突破口。

1.3 政治影響

急救醫(yī)療保障體系是一個(gè)國(guó)家醫(yī)療體系獨(dú)特的和關(guān)鍵的部分，它反映了國(guó)家社會(huì)保障規(guī)模、范圍和水平，是國(guó)家科技實(shí)力的展示，是專(zhuān)業(yè)人士和民眾自救、他救、合救的知識(shí)、信念、品德和技能的綜合體現(xiàn)，也反映了國(guó)家的軟實(shí)力。急救醫(yī)療體系對(duì)個(gè)案的處置是對(duì)國(guó)家政策的一個(gè)明確檢驗(yàn)，必須慎重對(duì)待。沒(méi)有急救醫(yī)療保障體系，危重傷患可能就得不到及時(shí)救治，這一民生問(wèn)題就可能成為社會(huì)的敏感問(wèn)題，負(fù)面影響大。

急救醫(yī)療體系完善，醫(yī)療水平高，救治效果好，可以促進(jìn)人民對(duì)執(zhí)政黨的堅(jiān)定支持，可以提升人民對(duì)中央和各級(jí)地方政府的信任感，可以強(qiáng)化民眾對(duì)國(guó)家的歸屬感，讓人民群眾在社會(huì)主義大家庭中由衷地產(chǎn)生優(yōu)越感和自豪感，特別是對(duì)老少邊窮地區(qū)的急救醫(yī)療體系的有效保障。這對(duì)政治的影響是巨大的，表明了共產(chǎn)黨執(zhí)政為民理念得到了充分落實(shí)。

2 急救醫(yī)療保障體系建設(shè)思路

2.1 加大政府投入，確保急救醫(yī)療保障體系的有效運(yùn)行

當(dāng)前我國(guó)正在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，中央財(cái)政2009～2011年共新增醫(yī)改資金3318億，［3］這些投入主要是提高基本醫(yī)療保障水平、提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力、努力實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化以及建立基本藥物制度等方面，而這之中必然含有對(duì)急救醫(yī)療的投入，但急救醫(yī)療保障體系究竟投入多少還不夠明確。而從政府關(guān)愛(ài)群眾急救的人道救治角度來(lái)說(shuō)，急救醫(yī)療保障應(yīng)該強(qiáng)調(diào)公益，對(duì)于特殊情況還可酌情減免費(fèi)用。當(dāng)然，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救治療中免除費(fèi)用要研究出財(cái)政彌補(bǔ)的措施。政府要在推進(jìn)全民基本醫(yī)保為目標(biāo)的基礎(chǔ)上打造適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和時(shí)代要求的全民急救醫(yī)療保障體系。急救醫(yī)療保障的公益性要求其覆蓋幾乎所有人群。要在醫(yī)療近期目標(biāo)中，明確投入到急救設(shè)施的資金比例，這也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)著力點(diǎn)，符合急救保障優(yōu)先的倫理要求。這樣，才可使急救醫(yī)療保障體系有效運(yùn)行。政府財(cái)政投入和衛(wèi)生資源使用對(duì)于急救醫(yī)療保障體系建設(shè)，必須落實(shí)在院前急救網(wǎng)絡(luò)的合理布局上，急救站的布局和建設(shè)，要兼顧城鄉(xiāng)差別和地區(qū)差異的平衡。［4］

2.2 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高急救醫(yī)療的救治質(zhì)量和水平

急救醫(yī)療保障體系涉及很多因素，而關(guān)鍵因素還是人才隊(duì)伍，其中人才隊(duì)伍又涉及急救醫(yī)療體系的管理人才、醫(yī)療人才和設(shè)備保障人才等。管理人才隊(duì)伍的建設(shè)，涉及管理人才的培養(yǎng)、鍛煉和使用的環(huán)節(jié)，要把急救指揮中心、急救中心、緊急救援中心三個(gè)中心的領(lǐng)導(dǎo)班子配齊配強(qiáng)。要注重管理人才的政治素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、指揮水平和應(yīng)變決策能力的考察培養(yǎng)，要在實(shí)踐、培訓(xùn)和總結(jié)中提高他們理論聯(lián)系實(shí)際處理問(wèn)題的技能。而對(duì)于醫(yī)療人才，要按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、護(hù)士等不同的醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)崗位，特別強(qiáng)化急救醫(yī)療的處置能力的培養(yǎng)，對(duì)于基層醫(yī)師特別是社區(qū)醫(yī)生要強(qiáng)化全科醫(yī)生的訓(xùn)練，提高應(yīng)對(duì)各種突發(fā)急救醫(yī)療問(wèn)題的能力。急救醫(yī)療的設(shè)備保障人員既涉及儀器設(shè)備的專(zhuān)業(yè)技師和維修維護(hù)人員，也涉及諸如救護(hù)車(chē)駕駛員等專(zhuān)門(mén)行業(yè)人員的素質(zhì)要求，必須從嚴(yán)、從難、從實(shí)戰(zhàn)來(lái)提高急救保障人才的素質(zhì)和能力。

2.3 強(qiáng)化法制保障，完善急救醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化

目前，我國(guó)尚沒(méi)有一部完整的急救醫(yī)療體系法律，現(xiàn)在的急救醫(yī)療法規(guī)散見(jiàn)于國(guó)務(wù)院的行政法規(guī)和衛(wèi)生部門(mén)規(guī)章中，這里有必要重點(diǎn)探討急救醫(yī)療建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化方面的法律制度。事實(shí)上，急救醫(yī)療體系的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)就是制定和貫徹急救醫(yī)療體系中的以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為主要內(nèi)容的有組織活動(dòng)，主要表現(xiàn)為急救醫(yī)療實(shí)施中的通用化、統(tǒng)一化的形式和內(nèi)容。在急救醫(yī)療體系建設(shè)中，標(biāo)準(zhǔn)化的意義和目的在于降低建設(shè)成本和運(yùn)行成本，節(jié)省搶救時(shí)間，最大限度地贏得急救時(shí)機(jī)，從而提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。國(guó)務(wù)院于1994年制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》就規(guī)定了急救中心(站)的基本標(biāo)準(zhǔn)。2008年6月，《急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)布，規(guī)定了急救中心、獨(dú)立建制的急救分中心和獨(dú)立建制急救站的標(biāo)準(zhǔn)。2009年衛(wèi)生部頒布了《急診科室建設(shè)與管理指南(試行)》，明確了二級(jí)以上綜合醫(yī)院急診科的建設(shè)管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。顯然，衛(wèi)生行政法規(guī)很重視急救醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，專(zhuān)業(yè)學(xué)者也一直探討急救工作如何優(yōu)化、如何明了和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，譬如有人從實(shí)踐的角度提出了六個(gè)統(tǒng)一問(wèn)題，即:觀念的統(tǒng)一，管理的統(tǒng)一，裝備的統(tǒng)一，技術(shù)的統(tǒng)一，服務(wù)的統(tǒng)一和收費(fèi)的統(tǒng)一。［5］

2.4 加強(qiáng)社會(huì)救助及其文化建設(shè)，營(yíng)造急救醫(yī)療保障體系的社會(huì)氛圍

現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的三個(gè)階段，即院前急救，包括現(xiàn)場(chǎng)急救和途中運(yùn)送救護(hù)，這一階段要求實(shí)現(xiàn)社會(huì)化;二是醫(yī)院急救，即決定性救治，這一階段要求達(dá)到專(zhuān)業(yè)化;三是救治緩解后的康復(fù)治療，這一階段要求達(dá)到家庭化。而三個(gè)階段中，第一階段和第三階段均和社會(huì)聯(lián)系緊密，特別是院前急救時(shí)間緊促，是決定危重患者搶救取得成功的關(guān)鍵，它反映了國(guó)家和社會(huì)對(duì)重大傷害、疾病的應(yīng)急能力，反映公民對(duì)疾病的自我急救和救助他人的知識(shí)、能力及其品德。而這些都需要對(duì)社會(huì)成員的宣傳教育，需要普及大眾應(yīng)急救治的處置能力，需要加強(qiáng)急救醫(yī)療保障的文化建設(shè)，需要營(yíng)造互相救助、人人受惠的愛(ài)心氛圍，需要強(qiáng)化社會(huì)救助的機(jī)制建設(shè)，促進(jìn)急救醫(yī)療保障各項(xiàng)工作的落實(shí)，從而打造出富有中國(guó)特色的、全社會(huì)參與的急救醫(yī)療體系的可靠保障。一方面，我們可以充分汲取發(fā)達(dá)國(guó)家重視普通急救知識(shí)的先進(jìn)理念和有益做法，譬如美國(guó)，“要求1/3以上的民眾學(xué)會(huì)院前急救，其基本急救技術(shù)普及率高達(dá)89.95%，小型急救箱普及率高達(dá)99.25%，公共場(chǎng)所均已配備院前急救設(shè)備(如AED)，規(guī)定警察、司機(jī)、消防隊(duì)員、大中小學(xué)校師生都必須接受心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場(chǎng)搶救、自救的培訓(xùn)，使得救生率高達(dá)99.87%”。［6］與此對(duì)應(yīng)，中國(guó)關(guān)于急救醫(yī)療的社會(huì)救助文化缺乏，大眾的急救、自救、互助知識(shí)遠(yuǎn)未普及。另一方面，也充分說(shuō)明我國(guó)提升民眾的急救知識(shí)和技能有很大的空間。

［1］張艷萍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)否納入急救醫(yī)療體系?［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，(43):26.

［2］王坤華.120急救醫(yī)療與社會(huì)保障制度［J］.西藏醫(yī)藥雜志，2001，22(3B):12－13.

［3］李克強(qiáng).不斷深化醫(yī)改推動(dòng)建立符合國(guó)情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制［J］.新華文摘，2012，(22):1－5.

［4］于海玲，關(guān)金保，王亞?wèn)|.北京市城區(qū)院前急救網(wǎng)絡(luò)合理布局方法的研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，(36):4214－4215.

［5］武秀昆.急救醫(yī)療體系建設(shè)中的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2006，36(12):23－24.

［6］周奇，朱成明，陸建明.中美急救醫(yī)療服務(wù)體系比較研究［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊(cè)，2011，28(4):158－161.

〔編 輯 李恩昌〕

Current Influence and Construction Thinking on First Aid Medical Safeguard System

WANG Zi－li1，CHEN Fei2
(1 Department of Social Science，the Second Military Medical University，Shanghai 200433，China; 2 Department of Science Research，the Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)

The perfection and effective operation of first aid medical safeguard would produce important influences in economic，society and politics.Some suggestions were made，namely，increasing the government investment，strengthening talents construction and legal guarantee，improving social assistance and its culture construction，thus to establish a first aid medical safeguard system with era characteristics in China.

First Aid Medical Safeguard System;New Healthcare Reform;Medical Ethics;Social Assistance; Legal Guarantee

R459.7

A

1001－8565(2012)03－0283－03

2012－03－09〕

2012－04－12〕