依托咪酯用于全身麻醉靜脈維持的臨床觀察

袁春暉

（廣東醫學院附屬觀瀾醫院麻醉科，深圳 518000）

依托咪酯（etomidate）是臨床麻醉中常用的一種短效鎮靜類麻醉藥，研究認為該藥物具有起效快、代謝快的藥代動力學特點且對血流動力學和呼吸的抑制作用輕微，近年來越來越多的應用于ICU鎮靜及麻醉誘導中［1－2］。同時，依托咪酯常應用于手術中的麻醉誘導，可有效抑制腎上腺皮質分泌皮質醇，有利于減少應激反應，維持麻醉誘導和插管過程中的血流動力學平衡。但在臨床全身麻醉的維持中應用依托咪酯，相關文獻報道甚多，本文為此做了探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3～11月于我院實施手術治療并采用全身靜脈麻醉的患者85例，男性49例，女性36例，年齡最小20歲，最大61歲，平均年齡40.72歲，體質量50～73kg，骨科手術16例，胃腸外科手術38例，肝膽外科手術31例。納入標準：所有患者均不存在插管困難，ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級，根據心功能NYHA分級［2］患者心功能為Ⅰ級或Ⅱ級；排除肝腎功能差、呼吸道梗阻、病竇綜合征或嚴重竇緩、孕產婦及乳劑過敏的患者。采用隨機數字表法將85例患者分為Eto組與Pro組，分別為41例和44例。

1.2 麻醉方法

患者手術前完善心電圖、肝腎功能等相關必要檢查及常規禁食8－12 h、禁飲4 h，排空胃腸道，所有患者均告知麻醉過程并簽署知情同意書，均未注射麻醉前用藥。兩組均常規監測生命體征、平均動脈壓及血氧飽和度，吸氧，開放靜脈通道。兩組麻醉誘導方案為咪達唑侖＋羅庫溴銨＋舒芬太尼，每種藥物推藥時間約在40～60 s，誘導劑量為咪達唑侖0.2 mg／kg、羅庫溴銨0.6 mg／kg、舒芬太尼0.5 ug／kg。Eto組41例患者手術中采用依托咪酯和瑞芬太尼維持全身麻醉，Pro組44例患者手術中采用丙泊酚和瑞芬太尼維持。依托咪酯劑量為0.6～1.2 mg·kg·h，丙泊酚劑量為4～10 mg·kg·h，瑞芬太尼劑量為0.008 mg·kg·h。采用注射泵輸注，肌松藥酌情使用，術畢停用上述藥物并予格拉司瓊及新斯的明拮抗。觀察記錄兩組患者圍手術期的MAP、HR變化，包括基礎值、誘導后、插管后3 min，切皮時、拔管后3 min的血流動力學變化及術中出現的血流動力學最高值、術后蘇醒時間及圍手術期的血皮質醇變化。

1.3 統計分析

采用SPSS17.0軟件做統計學分析，本研究數據為計量資料，采用t檢驗，以（±s）表示，檢驗水準取0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

85例患者均順利完成麻醉及手術，圍手術期無嚴重并發癥或不良反應。兩組患者圍手術期的MAP、HR變化如表1；兩組患者術中出現的血流動力學最高值、術后蘇醒時間對比如表2；兩組患者圍手術期的血皮質醇變化如表3、圖1。

表1 兩組患者圍手術期的MAP、HR變化（±s）

表1 兩組患者圍手術期的MAP、HR變化（±s）

注：Eto組圍手術期的MAP、HR與Pro組對比無統計學差異，P＞0.05；兩組組內與基礎值對比，有統計學差異（P＜0.05）。

.6（n＝41）HR（次／min）80.4±9.2 76.1±9.4 77.8±9.1 77.9±8.9 78.8±9.0 Pro組MAP（mm Hg）92.9±7.3 82.5±7.4 90.1±7.4 91.0±7.2 92.9±13.5（n＝44）HR（次／min）79.8±9.1 73.8±9.6 77.1±8.9 77.3±8.8 79.3±9.Eto組MAP（mm Hg）91.6±7.1 85.9±7.5 89.3±7.6 90.8±7.1 94.7±13 2

表2 術中血流動力學最高值、術后蘇醒時間對比（±s）

表2 術中血流動力學最高值、術后蘇醒時間對比（±s）

注：兩組患者術中血流動力學最高值對比無顯著差異（P＞0.05），Eto組患者術后蘇醒時間比Pro組長，t＝5.58，P＜0.01。

組別例數最高MAP（mm Hg）最高HR（次／min）蘇醒時間（min）Eto組44 100.8±12.8 89.9±10.6 8.3±3.6 41 101.5±13.1 90.1±10.2 12.9±4.0 Pro組

表3 兩組患者圍手術期的血皮質醇變化（nmol／L）（±s）

表3 兩組患者圍手術期的血皮質醇變化（nmol／L）（±s）

注：Eto組患者術中的血皮質醇顯著低于Pro組，P＜0.01；Eto組患者術后1～2 d的血皮質醇顯著高于Pro組，P＜0.01。

Eto組41 326.2±98.5 189.9±16.4 470.2±78.6 601.8±70.4 Pro組44 347.3±55.7 366.8±88.7 411.2±80.3 387.4±55.6 t值1.20 12.56 3.42 15.63 P值0.23＜0.01＜0.01＜0.01

圖1 兩組患者圍手術期的血皮質醇變化表

3 討論

本研究將依托咪酯用于全身麻醉維持的結果顯示，Eto組與Pro組MAP、HR在基礎值、誘導后、插管后3 min、切皮時、拔管后3 min及術中血流動力學最高值的對比中無顯著差異，P＞0.05，說明依托咪酯復合瑞芬太尼應用于全身靜脈麻醉患者的術中維持，其效果與丙泊酚復合瑞芬太尼相似，可保持患者血流動力學的相對穩定。兩組患者的MAP、HR在誘導后均較基礎值顯著降低，P＜0.05，說明依托咪酯與丙泊酚均可抑制血流動力學，但依托咪酯的抑制作用較輕。

依托咪酯乳劑具有較好的鎮靜催眠作用，但不可單獨用于鎮痛，該藥可減少其他鎮痛類藥物的用量，具有協同作用。用藥后患者對麻醉的耐受度較高而呈較安靜的狀態，在0.1～0.4 mg／kg的安全劑量范圍內［4］，患者未使用催醒藥下5～15 min內即可蘇醒，且可使患者產生遺忘作用。本研究中，Eto組和Pro組患者術后蘇醒時間分別為（12.9±4.0）min、（8.3±3.6）min，t＝5.58，P＜0.01，說明術中采用依托咪酯維持麻醉，患者術后自然蘇醒的時間較丙泊酚稍長［5］，但仍然在全身靜脈麻醉患者蘇醒時間的正常范圍內。目前，大量研究認為依托咪酯可有效抑制腎上腺皮質分泌皮質醇［6－8］，有利于減少應激反應，從而維持麻醉誘導和插管過程中的血流動力學平衡。本研究中Eto組患者術中的血皮質醇顯著低于Pro組，P＜0.01，說明依托咪酯用于全身麻醉的維持，可在手術時間范圍內抑制患者皮質醇的分泌，有利于患者術中血流動力學穩定；但術后1～2 d患者的血皮質醇濃度Eto組顯著高于Pro組，P＜0.01，說明依托咪酯具有對皮質醇的短暫抑制作用。有研究認為［9］，該抑制作用僅可維持12 h，術后1～2 d皮質醇的升高可能是因為ACTH受體上調的結果。

4 結論

依托咪酯復合瑞芬太尼應用于全身靜脈麻醉患者的術中維持，可抑制術中皮質醇的釋放，從而保持患者血流動力學的相對穩定，且患者在術后較快蘇醒，具有安全可行性。

［1］ Denny MA，Manson R，Della－Giustina D.Propofol and Etomidate are Safe for Deep Sedation in the Emergency Department［J］.Western Journal of Emergency Medicine，2011，12（4）：399－403.

［2］ Baird CR，Hay AW，Mc Keown DW et al.Rapid sequence induction in the emergency department：induction drug and outcome of patients admitted to the intensive care unit［J］.Emergency medicine journal，2009，26（8）：576－579.

［3］ 周金鋒，王朋，類維富，等.依托咪酯用于腹部手術患者全身麻醉的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27（4）：385－387.

［4］ 劉旺.乳劑依托咪酯與丙泊酚復合瑞芬太尼用于靜脈全身麻醉下腹腔鏡膽囊手術的臨床觀察［J］.吉林醫學，2010，31（27）：4691－4692.

［5］ WANG Q，WANG TL，TIAN LJ，et al.Comparision of effects of target controlled infusion of etomidate and propofol on patients with laparoscopic cholecystectomy［J］.Practical Pharmacy and Clinical Remedies，2011，14（1）：15－17.

［6］ 程戌春，韓苗華，童彬，等.依托咪酯用于腹腔鏡手術麻醉時皮質醇及血流動力學影響［J］.安徽醫藥，2011，15（7）：890－891.

［7］ Cuthbertson BH，Sprung CL，Annane D，et al.The effects of etomidate on adrenal responsiveness and mortality in patients with septic shock［J］.Intensive care medicine，2009，35（11）：1868－1876.

［8］ Vinclair M，Broux C，Faure P，et al.Duration of adrenal inhibition following a single dose of etomidate in critically ill patients［J］.Intensive care medicine，2008，34（4）：714－719.

［9］ Schenarts CL，Burton JH，Riker RR.Adrenocortieal dysfunction following etomidate induction in emergency department patients［J］.Acad Emerg Med，2001，8（1）：1－7.