急性心肌梗死溶栓后發(fā)生主要不良心臟事件的因素與對(duì)癥護(hù)理

木小紅，鄭燕

（渭南市中心醫(yī)院，陜西 西安 714000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是引起左室功能不全及充血性心力衰竭的最常見病因，其發(fā)病率、病死率和誤診率高［1］。實(shí)驗(yàn)和臨床資料提示溶栓治療可防止心肌梗死后左室重構(gòu)，從而改善患者的心功能和預(yù)后，但是影響急性心肌梗死溶栓后生存質(zhì)量的因素還很多［2］。筆者具體探討了急性心肌梗死溶栓后發(fā)生主要不良心臟事件的因素與對(duì)癥護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2011年12月在我院確診為急性心肌梗死并成功接受溶栓治療的60例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受調(diào)查、無(wú)精神疾病或認(rèn)知功能障礙、年齡＞16歲、符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

所有患者都采用rPA溶栓治療：用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（rPA，山東阿華生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）18 mg加入生理鹽水10ml內(nèi)溶解靜脈推注，推注時(shí)間2min以上10min以內(nèi)，間隔0.5h后重復(fù)前量再次推注1次。

1.3 調(diào)查方法

詳細(xì)記錄入選患者一般臨床資料及溶栓結(jié)果，并記錄治療后住院期間病情變化及60d隨訪期內(nèi)MACE發(fā)生情況（MACE：主要不良心臟事件，包括再發(fā)心絞痛、非致死性再梗死、梗死相關(guān)血管再次血運(yùn)重建、心力衰竭及心源性死亡［3］）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩個(gè)總體均數(shù)比較的單因素方差分析的Bonferroni法檢驗(yàn)，采用COX回歸模型分析，采取逐步步進(jìn)（LR）法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MACE發(fā)生率

所有患者在住院期間MACE發(fā)生率為8.3%，隨訪60d的MACE發(fā)生率為33.3%，見表1。

表1 不同時(shí)期患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較（n）

2.2 發(fā)生MACE危險(xiǎn)的因素分析

采用COX回歸模型分析顯示性別、左室射血分?jǐn)?shù)及糖尿病病史是急性心肌梗死患者溶栓術(shù)后60dMACE發(fā)生率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，結(jié)果顯示男性發(fā)生MACE的危險(xiǎn)是女性的0.47倍、左室射血分?jǐn)?shù)每增加0.1發(fā)生 MACE的危險(xiǎn)降低22%、糖尿病患者發(fā)生MACE的危險(xiǎn)是非糖尿病患者的1.8倍，見表2與圖1。

表2 60d發(fā)生MACE危險(xiǎn)的COX回歸分析結(jié)果

圖1 各協(xié)變量在均值時(shí)的生存曲線

3 討論

急性心肌梗死是一種常見病、高發(fā)病，在我國(guó)有患者1000萬(wàn)人，每年新增300萬(wàn)人。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，急性心肌梗死是一種心身疾病，其發(fā)病、轉(zhuǎn)歸均與心理社會(huì)因素有關(guān)。對(duì)溶栓后患者采取有效的護(hù)理干預(yù)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率［4］。為此要加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理，首先要加強(qiáng)對(duì)治療后患者的評(píng)估，向患者和家屬講解有關(guān)預(yù)防MACE的知識(shí)，提高患者對(duì)MACE的認(rèn)識(shí)。臨床研究證明，急性心肌梗死患者在抗栓治療下早期進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，可通過(guò)增加血管內(nèi)皮NO生成，緩解過(guò)度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心功能得到改善［5］。運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案不僅可以改善心肺功能，還可通過(guò)脂代謝防治高脂血癥，降低冠心病危險(xiǎn)，穩(wěn)定糖尿病患者血糖水平并預(yù)防心血管并發(fā)癥。同時(shí)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和疾病指導(dǎo)，如戒煙、糾正社會(huì)適應(yīng)不良行為；控制高血壓、高血脂、糖尿病；改變久坐的生活方式等等。必須看到，讓患者摒棄早已習(xí)慣的不良生活方式、堅(jiān)持讓人流汗的運(yùn)動(dòng)處方是極其不易的，而護(hù)士參與的康復(fù)過(guò)程畢竟有限［6］，幫助患者建立有力的社會(huì)支持系統(tǒng)顯得尤為重要。社會(huì)支持系統(tǒng)的建立有賴于完善的醫(yī)療服務(wù)體系、對(duì)患者家屬的健康教育、社區(qū)輔助系統(tǒng)以及心理醫(yī)生的支持。護(hù)士應(yīng)具備完善的專業(yè)知識(shí)、判斷能力和良好的護(hù)患交流技巧，根據(jù)患者的不同癥狀、不同心理社會(huì)背景、康復(fù)的不同階段，制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法和手段［7］。

總之，急性心肌梗死溶栓后發(fā)生MACE的因素主要有性別、左室射血分?jǐn)?shù)及糖尿病病史，護(hù)士要熟悉MACE形成的相關(guān)因素，落實(shí)好各項(xiàng)護(hù)理措施，做好健康指導(dǎo)，才能為患者帶來(lái)真正的康復(fù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30（1）：17－23.

［2］范臻，蔣雪妹，王一塵.音樂(lè)療法對(duì)老年冠心病合并高血壓病人血壓的影響［J］.護(hù)理研究，2005，19（4）：605－606.

［3］Hemingway H，Shipley M，Brunner E，et al.Dose autonomic function link social position tocoronary risk？［J］.Circulation，2005，11l（25）：3071－3077.

［4］劉曉虹.中美臨床心理護(hù)理模式的比較與思考［J］.解放軍護(hù)理雜志，2002，19（6）：5－6.

［5］楊菊賢，張陽(yáng).心理行為因素與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11（2）：121－122.

［6］于兆莉.心理干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮、抑郁情緒的作用［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14（12）：1065.

［7］楊新春，李延輝，王樂(lè)豐.急性冠狀動(dòng)脈綜合癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：258－277.