孕前和孕期保健在糖尿病孕婦中的對比研究

陳遠秀，孫玉春，陳雙雙，葉定村，李春華，鄒麗華

（廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院婦產(chǎn)科，深圳 518104）

糖尿病婦女妊娠是妊娠期糖尿病的其中1種，妊娠期糖尿病的臨床經(jīng)過比較復(fù)雜，對母兒均有較多的并發(fā)癥［1］，如感染、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒畸形等［2］，尤其圍生兒的死亡率遠大于非糖尿病患者［3］，所以糖尿病婦女的孕前和孕期保健都非常重要。本文主要研究孕前保健和孕期保健對糖尿病孕婦和新生兒圍產(chǎn)期合并癥的發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 對象

對2005年9月－2010年9月本社區(qū)分娩的106例糖尿病婦女（年齡18～40歲，平均年齡（25±2.5）歲，中位年齡27歲）進行調(diào)查研究，此數(shù)據(jù)包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦，孕前保健56例，孕期保健50例。

1.2 方法

1.2.1 患者分組

本院下屬有19家社康中心，各社康中心從2005年開始對糖尿病患者進行慢病跟蹤管理，對于年輕要求生育的女性患者由社康中心的婦保醫(yī)生建立檔案，并隨機分成A、B兩組：A組為從孕前進行保健，包括血糖篩查、早期診斷和治療糖尿病，并及時有效地控制高血糖，健康促進與咨詢、危險因素評估、心理和行為、生物醫(yī)學(xué)和社會學(xué)等一系列干預(yù)措施；B組為從孕期開始保健，通過對孕婦和胎兒的產(chǎn)前檢查，以防治多種圍產(chǎn)期合并癥為目的，保護孕婦和胎兒的健康，保障孕婦順利生產(chǎn)。孕期由社康中心的婦保醫(yī)生進行每月1次的孕期訪視，及時評估并登記專科產(chǎn)前檢查治療情況，產(chǎn)后3次訪視，及時掌握并登記產(chǎn)時產(chǎn)后情況。

1.2.2 糖尿病的診斷標準

2次或2次以上空腹血糖5.8mmol／L和（或）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中有任何2項或2項以上達到或超過正常值［4］。

1.2.3 觀察指標

從孕前開始保健的人數(shù)；從孕期開始保健的人數(shù)；感染、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒畸形的人數(shù)。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計用SPSS19.0軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05（雙側(cè)）表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從孕前進行保健發(fā)生感染、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)的孕婦人數(shù)分別為2、2、7、5；從孕期開始保健的孕婦發(fā)生感染、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)人數(shù)分別為3、12、15、9；從孕前進行保健發(fā)生圍產(chǎn)期合并癥的孕婦人數(shù)小于從孕期開始保健的人數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），具體數(shù)據(jù)見表1。從孕前進行保健發(fā)生巨大兒、低血糖、畸形兒的新生兒人數(shù)分別為3、2、1；從孕期開始保健發(fā)生巨大兒、低血糖、畸形兒的新生兒人數(shù)分別為11、1、6。從孕前進行保健發(fā)生圍產(chǎn)期合并癥的新生兒人數(shù)小于從孕期開始保健的人數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.02），見表2。

表1 糖尿病婦女孕前和孕期保健對孕婦的圍產(chǎn)期合并癥情況比較

表2 糖尿病婦女孕前和孕期保健對新生兒的圍產(chǎn)期合并癥情況比較

3 討論

隨著社會的進步、經(jīng)濟的發(fā)展和文化生活水平的提高，人們對社區(qū)醫(yī)療保健有更高層次的要求，社區(qū)醫(yī)療應(yīng)將預(yù)防放在第一位，重建高水平的生活質(zhì)量。資料顯示，近年來患糖尿病的婦女越來越多，且其發(fā)生圍生期合并癥的幾率顯著高于正常人［5，6］，所以糖尿病婦女的保健意義重大。

本研究顯示，孕前進行保健發(fā)生感染、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒畸形的人數(shù)均低于孕期開始保健的人數(shù)，說明越早進行保健，其發(fā)生圍生期合并癥的幾率越小。這可能是因為妊娠可加重胰島素抵抗，沒有正確和及時治療糖尿病，容易發(fā)生并發(fā)癥。如果妊娠期血糖控制不穩(wěn)定，妊娠婦女就容易發(fā)生低血糖、感染、羊水過多、腎病、DKA、視網(wǎng)膜病變及難產(chǎn)與損傷等，這與文獻報道相一致［7］。如果孕前開始保健并積極治療，其發(fā)生圍產(chǎn)期合并癥的幾率更小。美國學(xué)者做過研究，經(jīng)過孕前糖尿病的治療，每年可減少約113 000例先天畸形兒或流產(chǎn)的發(fā)生。糖尿病婦女孕前經(jīng)過治療，且在胚胎或胎兒發(fā)育關(guān)鍵時期控制血糖水平，其后代缺陷發(fā)生率與非糖尿病婦女基本相同［8］。

綜上所述，孕前進行保健發(fā)生圍產(chǎn)期合并癥的人數(shù)少于孕期開始保健的人數(shù)。因此，加強糖尿病孕婦的孕前保健非常重要，行血糖篩查、早期診斷和治療糖尿病，并及時有效地控制高血糖是減少圍產(chǎn)期合并癥、改善母兒預(yù)后的重要因素［9］。

［1］周信芳，陶建英，戴建榮.妊娠期糖尿病孕期規(guī)范管理與妊娠結(jié)局的分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（3）：107－108.

［2］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：133.

［3］魏華莉，劉亞靜.妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局及對新生兒影響的臨床分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志.2011，5（18）：5479－5480.

［4］張紅霞.妊娠期糖尿病母嬰預(yù)后分析［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，21（6）：638.

［5］孫寶治，王曉光.妊娠期糖耐量降低與妊娠結(jié)局關(guān)系的前瞻性研究.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29（3）：141－143.

［6］黃醒華.妊娠糖尿病對胎嬰兒的影響.中級醫(yī)刊，1997，32（1）：5－8.

［7］Reece EA.Obesity，diabetes，and links to congenital defects：A review of the evidence and recommendations for intervention［J］.Matern Fetal Neonatal Med，2008，21：173－180.

［8］US Department of Health and Human Services，Health Resources and Services Administration，Maternal and Child Health Bureau.Women＇s Health USA 2002［R］.Rockville，MD：US Department of Health and Human Services，2002.

［9］曹蘭萍.妊娠期糖尿病的早期干預(yù)與母嬰結(jié)局的相關(guān)性研究［J］.湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報.2010，16（2）：29－31.