護理管理與防控醫院感染的思路與探討

殷瑾，張群，陸燕

（1.上海健康職業技術學院，上海 200237；2.上海長征醫院醫院感染管理科，上海 200003）

近年來頻頻發生的醫院感染事件給醫院聲譽及社會穩定造成了嚴重的不良影響。醫院感染已是當今醫學界面臨的一大難題，成為日益嚴重的公共衛生問題，引起了大眾的普遍關注。而護理人員承擔著患者從入院至愈后的較多的醫療操作，因此護理工作的各個環節將貫穿于醫院感染防控的始終，它直接影響到整個醫院感染管理的質量與內涵。如何通過有效的護理管理以達到防控醫院感染的目的是本文所探討的重要主題。

1 加強組織結構建設，制定并完善規章制度

1.1 加強組織結構建設，發揮護理感控網絡的作用

根據《醫院感染管理辦法》的相關要求，在醫院感染管理委員會的指導下，完善由科主任、護士長、監控醫生、監控護士組成的科室醫院感染防控小組，充分發揮醫院感染管理三級網絡的作用，明確職責，責任到人。

1.2 制定和完善規章制度，并嚴格落實

按照醫院感染管理法律、法規、規范、標準要求，制定并完善醫院的各項規章制度、職責、措施、操作規程。制定科室醫院感染管理工作手冊、醫院感染預防與控制標準操作規程。護理部加強督查力度，每月對臨床科室督查中存在的問題進行通報，分析、反饋及督促整改，在當月對科室整改情況進行效果評價。同時各臨床科室要加強科室醫院感染自查自控，保障各項制度落實到位。

2 加強護理管理措施，提高感染控制力度

2.1 加強護理人員培訓，強化感控意識

對新進的護理人員進行崗前培訓，培訓內容包括無菌操作技術、醫務人員手衛生、多重耐藥菌隔離原則以及醫療廢物的處置流程。進一步加強在職護理人員醫院感染知識培訓，可通過舉辦醫院感染宣傳周、張貼宣傳海報、下發《醫院感染應知應會小手冊》等形式多樣的培訓方法宣傳、動員、重申醫院感染管理的重要性，強化護理人員的醫院感染意識。

2.2 切實遵守無菌操作規程，杜絕交叉感染

無菌技術是各項護理操作的根本和基礎，涉及操作中的每一個環節。無論是侵入性操作還是非侵入性操作，護理人員都必須嚴格執行護理技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等護理操作時，應當避免污染，減少感染危險因素，將消毒、滅菌、隔離貫徹護理工作的始終［1］。

2.3 加大宣傳力度，提高護理人員的手衛生依從性

洗手是最簡單、經濟和有效的預防醫院感染的措施，以衛生部2009年頒布的《醫務人員手衛生規范》為參照依據，制定醫院《醫務人員手衛生管理制度》，一方面是完善硬件，首先應從手衛生設施的便捷性和高效性入手，使所有病房及診療區域配備感應式水龍頭、抗菌洗手液以及干手設施［2］；另一方面是強化軟件，加大宣傳強培訓力度，結合國內外先進管理理念，將全院醫護工作站的電腦屏保設置成手衛生宣傳標語，拍攝1部我院醫務人員手衛生宣傳片以及在1樓電梯口張貼手衛生宣傳標語，營造濃厚的手衛生氛圍，以提高醫務人員的手衛生意識。

2.4 嚴格落實消毒隔離制度，堵住感染隱患

消毒、滅菌是控制醫院感染的關鍵環節，護理人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。對空氣、物體表面、消毒劑、消毒滅菌物品應有監測記錄。定期對督查存在的問題及時整改并進行評價，把牢感染關口，堵住感染隱患。

2.5 開展重癥監護室目標性監測，強調重點監控

護理人員每天對所有入住重癥監護室的患者進行感染相關因素的監測，包括患者體溫、導管留置情況、導管相關感染情況以及病原微生物培養結果等，定期進行總結、分析、反饋。開展目標性監測的目的是將有限的資源集中在高感染危險病區，重點放在有已知控制措施的感染上，能夠和其他控制策略結合起來增加監測的有效性。

2.6 加強多重耐藥菌病人的管理，預防院內傳播

制定多重耐藥菌隔離制度，優化監控流程，發揮主動監測優勢，對多重耐藥病人要提醒醫生開接觸隔離醫囑，同時在患者床尾掛接觸隔離標識，床頭放手消毒劑以及遵照醫囑對病人執行接觸隔離措施。有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全。

2.7 規范抗菌藥物合理使用，遏制細菌耐藥

認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題》的通知（衛辦醫政發【2009】38號）文件要求，嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案。藥事管理委員會切實履行指導全院合理用藥的工作職能，加強對醫務人員的抗菌藥物合理應用的教育、培訓和監督以及細菌耐藥性的監測［3］，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。

2.8 醫療廢物管理，嚴防醫廢泄漏事故

對護理人員進行培訓，規范醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接流程，對醫療廢物暫存點進行規范化管理，所有的醫療廢物均交市醫療廢物處置中心集中處置，做到了醫療廢物日產日清。制定醫療廢物流失、泄漏、擴散意外事故處置的應急預案，提高意外事故的應急處置能力。

3 推進院感信息化建設，實現感染病例全面監測及時預警

建立醫院感染實時監測系統，利用數據聚合技術從海量的HIS、LIS、RIS和物資系統中，實現醫院感染相關敏感數據聚合，通過數據的模型化處理實現對全院普通病人和重點病人的實時監測和預警。該系統通過現實數據的自動采集、主動分析，自動鎖定醫院感染疑似患者及易感因素，發出預警信息，便于及時采取干預手段，預防感染突發事件發生，防患于未然。

4 成效

從護理管理的各個環節入手，通過有效的護理干預措施，2011年醫院感染各項指標較2008年有明顯進步，取得了較好的成效。醫院感染發生率降低，由2008年的4.9%下降至2011年2.1%，見表1；環境衛生學監測合格率上升，由2008年73.5%上升至98.7%，見表2；醫務人員手衛生依從性提高，由2008年14.3%上升至2011年39.7%，見表3；導管相關感染發生率下降，由2008年3.2‰下降至2.4‰，見表4。

表1 2008～2011年醫院感染發生率（%）

表2 2008～2011年環境衛生學監測合格率（%）

表3 2008～2011年手衛生依從性（%）

表4 2008～2011年ICU導管相關感染發生率

5 體會

5.1 護理管理在醫院感染控制中的薄弱點

在醫院感染控制中我們也發現護理管理工作的一些薄弱環節，例如醫院感染知識培訓不足導致護理人員防控意識薄弱；護理人員因工作繁忙而忽視了規范的護理操作技術；護理人員對洗手指征認識不足，手衛生依從性差等問題。針對上述問題我們將在今后的護理管理工作中不斷加以改進。

5.2 護理管理在醫院感染控制中的必要性

近幾年隨著醫院感染暴發事件此起彼伏，細菌耐藥問題愈演愈烈，醫院感染管理已成為醫療安全管理的一個重要環節。護士是各類病人的密切接觸者，各種無菌操作的執行者，護士對各項技術操作的規范性、準確性直接關系到醫院感染率和病人的醫療安全。因此建立健全醫院感染的護理管理網絡和完善的規章制度是控制醫院感染的重要保障，提高護理人員的醫院感染控制意識與技能，落實各項護理管理措施，是預防和控制醫院感染的關鍵［4］。

綜上所述，護理人員在醫院感染控制中的地位舉足輕重。對護理人員不斷加強控制意識，通過有效護理干預措施及采用護理質量持續改進的管理模式提高進醫院感控水平，將是醫院感染控制工作的核心。

［1］ 李建英.護理人員與醫院感染相關因素分析與對策［J］.中國醫療前沿，2011，6（13）67，15.

［2］ 黃喜鳳，張生琴.臨床護理人員手衛生調查及干預策略［J］.甘肅醫藥，2011，30（10）：635－636.

［3］ 尚秀娟.李素新，李廣茹，等.護理管理在預防與控制醫院感染中的作用［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（17）：3669－3670.

［4］ 孟慶鳳.張俊麗.護理管理與醫院感染的控制［J］.包頭醫學，2011，35（3）：187.