心理護理對創傷性骨折患者抑郁焦慮水平及生活質量的影響

王彩紅

（陜西省榆林市第一醫院，陜西 榆林 719000）

創傷性骨折目前仍沒有一種十分有效的康復治療方法［1］。骨科患者創傷時間較長，可有不同的心理變化，護理人員應多關心、安慰、體貼患者，耐心解釋，使患者很好地配合治療［2］。由于應激事件與應激反應不是簡單因果關系，所以需研究創傷性骨折患者的心理狀態及影響因素，并且針對患者的心理變化，采取相應的心理護理方法，才能有效緩解心理障礙［3］。筆者具體探討了心理護理對創傷性骨折患者抑郁焦慮水平及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月－2011年8月在我院住院的創傷性骨折患者120例，男78例，女42例，年齡22～86歲，平均58.5歲。入選標準：＞18歲；急性創傷入院；臨床表現為感覺、運動和括約肌功能障礙；X線平片、CT或MRI檢查可確定骨折、脫位的類型；未有其他重要臟器受損；同意參與研究。120例患者隨機分為治療組與對照組各60例，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組都進行一般護理，治療組在此基礎上實行個別心理護理：①問題探索階段：通過與患者及家屬會談，了解創傷性骨折對患者身體狀況及日常生活的影響程度，是否伴有軀體不適；了解患者對突發患病的反應，不必過早涉及真實病情，以緩解患者的負性情緒，給他們以同情、關心和支持；②分析認識及治療階段：采用開放、不做任何判斷的、支持性的對話方式，提供更多的關懷，合理利用心理防御機制，幫助患者緩解心理壓力，聽取患者導致焦慮、抑郁的創傷事件陳述，努力讓患者接受自己創傷性骨折的現狀。鼓勵患者公開地交流恐懼感受和與創傷有關的想法，列出創傷引起的壓力對日常機能的影響，鼓勵以積極的方式面對困難。教會患者進行自我觀察和監測不良情緒與行為的發生發展，學會控制自己的壓力和焦慮等情緒；③療效評價及鞏固階段：應用一段時間后，對治療效果進行評價。承認和肯定患者解除個人壓力和焦慮感的自信心和能力的發展，確定繼續治療目標，鼓勵患者不斷實踐。兩組的護理過程都持續2個月。

1.3 觀察指標

①漢密頓抑郁量表（HRSD），總分能較好地反映抑郁癥狀的嚴重程度；②漢密頓焦慮量表（HAMA），總分能較好地反映焦慮癥狀的嚴重程度；③世界衛生組織生存質量測定量表（QOL），用于測量個體與健康有關的生存質量的國際性量表，包括生理領域、心理領域、社會關系及總分等4個分項。護理前后兩組分別填寫上述3表，在調查中，由調查人員向受試對象解釋研究目的，征得同意后，發放各項心理評定問卷。本次問卷調查的回收率與有效率都為100.0%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件包進行統計分析，HRSD、HAMA與QOL得分數據用均數±標準差（±s）表示，采用重復方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮抑郁狀況

在被調查的120例外傷后創傷性骨折的患者中，有抑郁情緒者110例（91.7%）；有焦慮者86例（71.7%），同時兩組的抑郁和焦慮患者的人數與程度對比類似（P＞0.05）。

2.2 焦慮抑郁得分

兩組護理前焦慮抑郁得分比較差異無統計學意義（P＞0.05），經過護理后，兩組焦慮抑郁分值有明顯降低，但是治療組改善幅度明顯好于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后HRSD和HAMA分值比較（±s）

表1 兩組患者護理前后HRSD和HAMA分值比較（±s）

護理前治療組0.05 60 25.32±10.68 19.32±10.68對照組60 26.90±9.63 18.90±9.63 P＞0.05＞0.05護理后治療組60 7.24±1.65 6.24±2.65對照組60 18.60±9.23 11.60±9.23 P＜0.05＜

2.3 生活質量評估

兩組護理前生理領域、心理領域、社會關系及總分對比差異無統計學意義（P＞0.05），經過護理后，治療組得分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量評估（±s，n＝60）

表2 兩組患者護理前后生活質量評估（±s，n＝60）

護理前治療組60 42.12±6.25 50.78±10.21 58.62±8.12 44.12±6.25對照組60 41.28±8.21 50.85±9.21 58.22±6.12 44.00±10.96 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05護理后治療組60 52.50±14.52 58.01±11.26 63.26±9.12 52.26±9.11對照組60 48.85±11.25 54.26±9.26 56.95±9.22 49.95±10.84 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

創傷性骨折是對人生命和生活質量危害最大的疾病之一，骨折常為低暴力的骨質疏松性骨折，多為平地摔倒所致，其中最常見的是髖部骨折，包括股骨頸骨折和股骨轉子間骨折，這種骨折痛苦大，是骨折中危害最大的骨折［4］。焦慮與抑郁是最常見的應激性情緒，臨床上常見到不同程度焦慮、抑郁混合的情況，本組骨折患者焦慮、抑郁的發生率分別達到91.7%和71.7%，均高于正常人群［5］。

心理護理包括支持性心理護理、認知護理、行為護理等。支持性心理護理是以護理者提供的支持構成心理護理的主要內容，比如創傷性骨折由于伴隨復雜的心理變化，更需要注意心理看護，有助于患者保持良好心態，情緒穩定［6］。

認知護理注重患者的認知方式改變和認知－情感－行為三者的和諧，包括合理情緒療法、自我指導訓練、解決問題的技術［7］。為患者提供各種信息，調整患者的期望值，使其在心理上重視安全知識的教育和法規的宣傳［8］。

行為護理能有效減輕患者術前焦慮，及時幫助患者添加衣服，以防肺部感染。保持會陰部清潔，妥善使用便盆與接尿工具，以預防泌尿道感染。保持病室環境和床單整潔、空氣新鮮，增加患者舒適感。手術前應對患者身體作出評估，并進行各器官功能調整。本文顯示，兩組護理前焦慮抑郁得分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后治療組改善幅度明顯好于對照組（P＜0.05）。兩組護理前生理領域、心理領域、社會關系及總分對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后治療組得分明顯高于對照組（P＜0.05），表明有效的心理治療可提高外傷后患者的生活質量，減輕焦慮抑郁狀況，值得推廣應用。

［1］ 岳文浩，潘芳，張紅靜.醫學心理學［M］.北京：科學出版社，2009：217－223.

［2］ 張明園，任福明，樊彬，等.正常人群中抑郁癥狀的調查和CESD的應用［J］.中華神經精神科雜志，2007，20（2）：67.

［3］ 凌敏，孫月吉，張新宇，等.骨折住院患者的焦慮抑郁及其相關因素［J］.中國臨床康復，2006，10（2）：33－36.

［4］ 常俊玲，孫波，徐艷杰，等.截癱患者心理障礙分析及治療［J］.中國臨床康復，2002，6（18）：2680－2681.

［5］ 何成奇，韓梅.創傷性骨折的康復治療［J］.國外醫學·物理醫學與康復學分冊，2009，23（3）：105－108.

［6］ 李雁平.外傷性頸椎骨折患者家屬焦慮水平的調查分析及護理［J］.廣西醫科大學學報，2011，18（2）：432－436.

［7］ 景璐石，馮軍.圍手術期的心理問題及心理康復措施［J］.中國臨床康復，2002，16（16）：2430－2431.

［8］ 譚毅.手術患者焦慮及相關因素調查分析［J］.實用臨床醫學，2005，6（10）：127－129.